Tabaquismo y adolescencia

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Marta Eugenia Pastrana GómezEspecialista en
Clínica MédicaMédica de Planta del Programa de
Medicina Interna General. A cargo del Grupo de
Cesación TabáquicaHospital de Clínicas José de
San Martín, Facultad de Medicina, UBA.
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Tabaquismo y adolescencia
Adolescentes(2005) 22
varones 21.8
mujeres 22.1
SEDRONAR 2005
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Tabaquismo y adolescencia

• Determinantes del tabaquismo en los jóvenes
• Factores personales
• Factores socioculturales
• Factores del entorno

La prevención del tabaquismo en los jóvenes
realidades y retos para el futuro.Carles Ariza,
Manel Nebot. Adicciones(2004), Vol 16, Supl 2
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Tabaquismo y adolescencia

• Factores Personales
• Sociodemográficos edad, estructura familiar
  alterada, baja adherencia a la escuela,
  bajo rendimiento escolar, autoestima.
• Psicológicos y de personalidad estrés y
  ansiedad, problemas de conducta, ausentismo
  escolar, dificultades de aprendizaje, peso
  corporal, búsqueda de sensaciones nuevas.
• Cognitivos y psicosociales actitudes,
  influencias sociales, autoeficacia.
• Otras conductas de salud consumo de alcohol,
  consumo de otras drogas, inactividad física

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Tabaquismo y adolescencia

• Factores Socioculturales
• Familia padre y madre fumadora, madre fumadora,
  hermano/a mayor fumador/a.
• Amigos presión individual directa, presión
  individual indirecta, presión de grupo, mejor
  amigo/a fumador/a

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Tabaquismo y adolescencia

• Factores del entorno
• Accesibilidad al producto
• Publicidad sobre el tabaco
• Precio

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Tabaquismo y adolescencia

• Programas de control de tabaco en adolescentes
• Prevención de inicio
• Ayuda para el abandono

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Tabaquismo y adolescencia

• Programas preventivos
• Programas de base escolar. Dirigidos al aula
• Campañas mediáticas. Intervenciones en los medios
  de comunicación
• Iniciativas comunitarias a través de los
  intermediarios
• Controlar la conducta fumadora en los espacios
  públicos
• Distribución y venta de los productos de tabaco.

La prevención del tabaquismo en los jóvenes
realidades y retos para el futuro.Carles Ariza,
Manel Nebot. Adicciones(2004), Vol 16, Supl 2
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Tabaquismo y adolescencia

• Programas de base escolar
• Aumentar la conciencia e identificación de las
  presiones socioculturales por fumar
• Permitir el desarrollo de habilidades para
  resistir esta presión
• Información sobre las consecuencias del consumo
  de tabaco
• Compromiso público de no fumar en el futuro

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Tabaquismo y adolescencia

• Campañas mediáticas
• Emisiones televisivas
• Emisiones radiofónicas
• Usos de medios de comunicación

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Tabaquismo y adolescencia

• Iniciativas de base comunitaria
• Llegar a los jóvenes, a sus familias y a la
  comunidad en general
• Acciones desde clubs de jóvenes
• Acciones activas sobre los padres
• Acciones sobre las reuniones y fiestas sociales
• Cumplimiento sobre las normas de venta a menores

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Tabaquismo y adolescencia

• Medidas políticas de regulación en el entorno
• Controles publicitarios
• Contenido y etiquetado de los paquetes
• Precio del tabaco
• Políticas de regulación de los espacios libres de
  humo

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Programas escolares para la prevención del
tabaquismo

Tabaquismo y adolescencia

• 23 ensayos
• Tipos de intervenciones
• Programas para las aulas o los planes de estudio,
  incluidos los asociados con intervenciones
  familiares o comunitarias
• Programas que proporcionan información, enfoques
  de influencia social, competencia social
  genérica, intervenciones de la escuela hacia la
  comunidad.

Thomas R, Perera R School-based programmes for
preventing smoking.The Cochrane Library, Issue 3,
2006.
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Tabaquismo y adolescencia

• Intervenciones en la comunidad
• Programas coordinados de amplia diseminación y
  multicomponentes para intentar influir sobre las
  conductas
• 17 ensayos
• 13 intervenciones en la comunidad / controles sin
  intervención
• 3 intervenciones en la comunidad / programas
  sólo basados en la escuela
• 1 intervención en los medios de comunicación, la
  escuela y en las tareas escolares /con un grupo
  que recibió sólo intervención en los medios de
  comunicación

Intervenciones en la comunidad para la prevención
del hábito de fumar en los jóvenes.Sowden A,
Stead L .The Cochrane Library 2006, Issue 4
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Tabaquismo y adolescencia

• Ayuda para el abandono cesación tabáquica
• Entre 2 y 7 de cada 10 adolescentes fumadores son
  dependientes de la nicotina
• 2 de cada 3 adolescentes se plantean ya antes de
  los 18 años la posibilidad de abandonar el hábito
• Dar información
• Intervención psicológica ( terapia
  cognitivo-conductual en forma de grupos de
  cesación)
• Actividad física
• Terapia farmacológica terapia de reemplazo (
  sustitutos de nicotina)
• 
  psicofarmacología ( bupropión)

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Tabaquismo y adolescencia

• Tratamiento de grupo ( Cognitivo- conductual)
• Consultas de 45 minutos
• Plan de tratamiento individualizado para 96
  fumadores adolescentes
• Abstinencia 18 a los seis meses
• Abstinencia 7 a los 12 meses
• Abstinencia 11 a largo plazo( 5.3 años)
• Tasas de cese del tabaquismo similar con grupos
  guiados por compañeros y por adultos.

Nicotine Dependence Center de la Mayo Clinic.Arch
Pediatr Adolesc 2001155831-7
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Tabaquismo y adolescencia

• Terapia de reemplazo de nicotina
• Mayores de 17 años que hayan fumado durante más
  de 2 años
• Mínimo 6 a 8 semanas. Suspensión gradual a los 3
  meses.
• Segura
• La toleran bien
• Sólo el 5 cese de tabaquismo a 6 meses
• Combinación de farmacoterapia e intervenciones
  conductuales podría dar por resultado tasas de
  cese más altas y tasa de recaídas más bajas

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Tabaquismo y adolescencia

• Psicofarmacología
• FDA no ha aprobado farmacoterapia a menores de 18
  años
• 16 participantes sólo 9 completaron cuatro
  semanas. Algunos disminuyeron el número de
  cigarrillos y 5 abandonaron a las cuatro semanas.
• 22 alumnos secundarios. Tratamiento
  cognitivo-conductual. 27 dejaron de fumar y 69
  redujeron el número
• 
  

Upadhyaya HP, Brady KT, Wang W.BupropioSR in
adolescents with comorbid ADHD and
nicotine dependence a pilot study. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry 200443199-205
Oconnell ML,Freeman M,et al.Smoking cessation
for high school studentsimpact of a novel
program.Behav Modif 200428133-46
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Tabaquismo y adolescencia

• Cesación tabáquica en jóvenes
• Evaluar la efectividad de las diferentes
  estrategias para ayudar a los jóvenes a dejar de
  fumar.
• Participantes jóvenes menores de 20 años.
  Fumadores regulares de tabaco
• Tipos de intervención farmacoterapia dirigida
  al joven, programas complejos dirigidos a
  organizaciones o gente relacionadas con los
  jóvenes ( familia o colegios),o a la comunidad
  donde los jóvenes viven.
• Medición a seis meses
• 15 ensayos 3605 jóvenes

Tobacco cessation interventions for young
people(Review).The Cochrane Library 2006,Issue 4
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Tabaquismo y adolescencia

• Cesación tabáquica en jóvenes
• 15 ensayos
• 3 se basaron en el modelo transteórico de cambio
  de Prochaska
• 2 intervenciones farmacológicas
• 10 intervenciones psicosociales

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Tabaquismo y adolescencia

• Intervención farmacológica
• Reemplazo de nicotina
• Moolchan 2005 comparó parches , chicles
  y placebos.
• Bupropión reemplazo de nicotina
• Killen 2004
• Efectos adversos nauseas, boca seca, eritema,
  prurito y dolor de hombro.

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Tabaquismo y adolescencia

• Estudio de Killen 2004
• Participantes 211 fumadores
• Edad 15-18 años
• Fumadores de 10 ó más cigarrillos diarios
• 2 grupos (a) nicotinabupropión (b)
  nicotinaplacebo
• Intervención 8 semanas de parche 150 mg
  bupropión
• Abstinencia 10 semanas (a)23 (b)8
• 26 semanas (a)28
  (b)7
• 6 meses 1.05

Randomized clinical trial of the efficacy of
bupropion combined with nicotine patch in the
treatment of adolescent smokers. JD Killen, TN
Robinson, S Ammerman et col.J Consult Clin
Psychol, August 1, 2004 72(4) 729-35
23
Tabaquismo y adolescencia

• Estudio de Moolchan 2005
• Participantes 120 fumadores
• Edad 13-17 años
• Fumadores de 10 ó más cigarrillos diarios
• 3 grupos (a) parche de nicotina 21mg placebo
  de chicle (b) chicle de nicotina 4mg placebo de
  parche (c ) placebo parche placebo chicle
• Intervención nicotina 12 semanas terapia
  cognitiva
• Abstinencia a 6 meses (a) 17.7 (b) 6.5 (c )
  2.5

Safety and efficacy of the nicotine patch and gum
for the treatment of adolescent tobacco
addiction.Moolchan ET, Robinson ML, Ernst M,
Cadet JL, Pickworth WB.Pediatrics 2005 115(4)
407-414
24
Tabaquismo y adolescencia

• Cesación tabáquica en el adolescente. Evidencias
  sobre las intervenciones más utilizadas
• Grupos de cesación
• Ulster Cancer Foundation,1984-1987. 61 dejó de
  fumar a las 6 semanas
• Not on Tobacco,1998-2000. 20.8 dejó de fumar,
  grupo control 4.4 a los 3 meses
• Tobacco Education Group/ Tobacco Awareness
  Programme,1999. 12-15 dejó de fumar al final del
  programa
• Sheffield Health Authority Pilkot Study,2000.
  6.5 dejó de fumar al final del programa

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Tabaquismo y adolescencia

• Cesación tabáquica en el adolescente. Evidencias
  sobre las intervenciones más utilizadas
• Soporte a través de iguales. Más cesación a los
  3 meses
• Peer-led Anti-Smoking Programme Mid
  Glamorgan,1999.
• Consejo individual. 3 mejor a favor de la
  intervención
• Lawendowski,1998. Kentala,1999. Colby,1998.
• Líneas telefónicas. Cesación del 15-18 al año
• Owen,2000

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Tabaquismo y adolescencia

• Cesación tabáquica en el adolescente. Evidencias
  sobre las intervenciones más utilizadas
• Sistemas de cesación informáticos. Cesación
  14-20 al año
• Pallonen,1998
• Intervención con sustitución de nicotina. El 4.5
  abstinencia a los 6 meses
• Smith,1996
• Reducción gradual programada por ordenador
  .Programa soporte de grupo 29 dejaron.
  Programa solo 17.
• Riley,2002