Keten-DBC

1
Keten-DBCs diabetesEen tropisch paradijs?

• 8 juni 2005

2
(No Transcript)
3
NDF Zorgstandaard voor goede diabeteszorg
NDF Zorgstandaard voor goede diabeteszorg

• NDF uniek platform van patiënten, wetenschappers
  en behandelaars
• Missie NDF Goede diabeteszorg voor iedereen
• Uitgangspunt voor zorgbeleid en zorginkoop
• Afspraken over inhoud goede diabeteszorg
  richtlijnen en zorgstandaard plus organisatorisch
  kader
• Adequaat financieringsmodel
• Eisen stellen aan uitkomsten van zorg,
  kwaliteitsbeoordeling

4
Bespreekpunten

• Wat is een DBC?
• Wat is een keten-DBC diabetes?
• Wat is nodig?

5
Wat is een Diagnose Behandeling Combinatie (DBC)?

• Instrument voor bekostiging van de (medisch
  specialistische) zorg
• Omschrijving van integrale producten in de
  (med. specialistische) zorg

• 2005
• DBC vervolg glaucoom conservatief poliklinisch
• Was
• 1e polikliniekbezoek korte kaart
• oogheelkundig onderzoek
• 2005
• DBC liesbreuk operatief klinisch
• Was
• 1e polikliniekbezoek jaarkaart
• diverse onderzoeken
• verpleegdagen/ligdagen

Controle glaucoom
Operatieve behandeling liesbreuk
ond
.
beh
.
verpleging
polikliniek
polikliniek
6
Zorgprofiel als basis voor bepaling van de inhoud
en prijs

• Diabetes Mellitus basiszorg jaarbehandeling
  segment B, Kenniscentrum ZN
• gebaseerd op NHG standaard en Zorgstandaard NDF
• afbakening behandeling in 2e lijn op basis van
  criteria (bijv. bij niet bereiken van individueel
  gedefinieerde behandeldoelen door huisarts)

DBC inkoopgids 2005 Segment B, ZN Kenniscentrum
DBC, november 2004 (www.zn.nl)
7
DBCs in medisch specialistische zorg

• Landelijke uniforme producten
• Vastgelegd in de WTG
• Onderhoud privaat (DBC onderhoud) en publiek
  (CTG-ZAio/CVZ)
• Inhoud van zorg landelijk niet nader omschreven
• DBC wordt in kader van regeling AO/IC gevalideerd
  op essentiële kenmerken
• Prijsvorming
• Groeimodel 2005 en verder richting
  contractenstelsel

8
Prijsvorming op basis van DBCs

• 2005
• B-segment vrije prijzen kosten instelling
  max. tarief medisch specialisten
• onderhandelingsresultaat zorgverzekeraars
  en ziekenhuizen/ZBCs of
• prijsstelling ziekenhuis/ZBC voor niet
  gecontracteerde zorg
• A-segment vaste/max. tarief kosten instelling
  max. tarief medisch specialisten op basis van
  productgroepen DBCs (circa 650)
• nog dekking ziekenhuisbudget en
  lumpsumafspraken medisch specialisten
• 2006 en verder
• nog in bespreking
• verwachte richting
• vrije prijsvorming electieve zorg
• landelijke tarieven (min/max) acute en
  bijzondere/complexe zorg

9
Wat is een keten-DBCs diabetes?

• Een keten- DBC diabetes beschrijft de integrale
  zorg aan diabetespatiënten
• Instrument voor structurele bekostiging van
  standaard diabeteszorg in de keten

Labora- torium
Diëtist
Diabetes Verpleeg- kundige
Huisarts/ praktijk- verpl.
Internist/ oogarts
Podo- therapeut
10
Wat is nodig?

• Landelijk uniforme productomschrijving?
• Verankering in
• Bekostiging WTG definieert producten (en
  categorieën van zorgaanbieders)
• Zorgaanspraken ZVW definieert functionele
  aanspraken
• Productomschrijving project Keten-DBC diabetes
• Standaardzorg diabeteszorg DM type 2 op basis van
  de NDF Zorgstandaard
• Starttraject initiële behandeling en
  diagnosestelling 1e jaar
• Vervolgtraject jaarlijkse zorgverlening aan
  patiënten na het eerste jaar

• geen onderscheid insuline/niet insuline
  patiënten
• nog nadere afspraken over DM type 1 patiënten
  noodzakelijk

11
Standaardzorg diabetes DM 2
STANDAARDZORG DM2
GÉÉN STANDAARDZORG DM2

• STARTTRAJECT (1e jaar)
• Educatie
• Instellen
• Controle

• DOORVERWIJZING/COMPLICATIES
• Acute ontregeling
• Complexe gevallen
• Additionele behandeling (oog/nieren/voeten)
• Gebruik pomp

• VERVOLGTRAJECT
• Controle
• Advies

BEHANDELMODULES RISICOFACTOREN
12
Wat is nodig ?

• Landelijke uniforme productomschrijving
• Landelijke vaststelling van de inhoud en/of
  organisatie?
• Geen nadere voorwaarden
• uitsluitend productomschrijving
• Omschrijving organisatie/functies
• multidisciplinaire zorgverlening in de vorm van
  diabetes zorggroepen
• omschrijving functies/activiteiten, zoals
  diagnostiek, eerste inventarisatie risicos,
  behandeling, zelfcontrole, et cetera op basis van
  NDF Zorgstandaard
• Gedetailleerde omschrijving
• zorgprofielen op basis van de praktijk,
  richtlijnen, betrokken beroepsgroepen, et cetera

13
Beschrijving inhoud keten DBC door NDF

• Uitgangspunten
• Zorgstandaard en richtlijnen volgend
• Patiëntengroep type 2 voor type 1 enkele
  aanpassingen en voor kinderen/adolescenten
  meerdere aanvullingen nodig
• Inhoud van de zorg centraal functies en geen
  functionarissen
• Taakverschuiving waar mogelijk
• Non muraal Goede diabeteszorg is
  patiëntgeoriënteerd en multidisciplinair voor
  circa 80 zorg dus in nulde en eerstelijn
• Basiszorg specifieke/uitgebreide behandelmodules
  buiten beschouwing gelaten
• Regionale coördinatie van zorg
• ICT integraal onderdeel van diabeteszorg
• Vertaling van de NDF Zorgstandaard naar
  functies/activiteiten door NDF expertpanel

Transparante diabetes financiering, Advies aan
Ministerie van VWS d.d. 22 november 2004
(www.diabetesfederatie.nl)
14
Vertaling NDF zorgstandaard in functies

• STARTTRAJECT
• Educatie
• Instellen
• Controle

• VERVOLGTRAJECT
• Controle
• Advies

• DOORVERWIJZING/COMPLICATIES
• Acute ontregeling
• Complexe gevallen
• Additionele behandeling (oog/nieren/voeten)
• Gebruik pomp

• Diagnostiek
• Eerste inventarisatie risicos
• Behandeling
• leefstijl (dieet/ beweging, etc.)
• medicamenteus
• Monitoring
• Consultatie experts
• Verwijzing
• Zelfcontrole

• Behandeling
• leefstijl (dieet/ beweging, etc.)
• medicamenteus
• Monitoring
• Jaarcontrole
• Consultatie experts
• Verwijzing
• Zelfcontrole
• Jaarlijkse evaluatie

BEHANDELMODULES RISICOFACTOREN
Exclusief geneesmiddelen- en hulpmiddelenverstrekk
ing
15
Wat is nodig?

• Landelijk uniforme productomschrijving
• Functionele omschrijving inhoud
• Prijsbepaling?
• Vrije prijzen
• Referentieprijs
• Minimum/maximum/gemiddelde prijs
• Vast

Inhoudelijk omschrijving DBC noodzakelijk

• Vrije prijzen
• Contract afspraak diabetes zorggroepen en
  zorgverzekeraars
• Zorgprofielen NDF en Kenniscentrum ZN hebben
  status hulpmiddel

16
Tot slot

• Doel betere diabeteszorg
• Gezondheidswinst
• Lagere kosten op langere termijn
• Keten-DBCs diabetes vormen slechts instrument
• Verankering van keten-DBC diabetes in regels
  bepaalt speelruimte
• Patiënten
• Zorgaanbieders
• Zorgverzekeraars en
• Overheid

17
(No Transcript)