DIAGN

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DIAGNÓSTICO DEL RETINOBLASTOMA POR ECOGRAFÍA
OCULAR

• Autoras
• Dra. Alina J. Vallejo Ramírez
• Dra. Maritza Pérez Pérez

Hospital General Docente Leopoldito
Martínez alinajaquelin_at_infomed.sld.cu
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• INTRODUCCIÓN
• El Retinoblastoma(RB) es la Neoplasia
  Intraocular Maligna más frecuente en la infancia.
  Afecta a uno o ambos ojos, pero puede extenderse
  fuera de la cubierta ocular a la órbita y por
  contigüidad al nervio óptico o al sistema
  nervioso central. Puede ser hereditario o no
  hereditario. El cuadro clínico clásico es la
  leucocoria, seguido por el estrabismo.
• El diagnóstico y tratamiento precoz de este
  tumor es la clave para la supervivencia y puede
  permitir conservar una visión útil en uno o ambos
  ojos.
• La ECOGRAFÍA OCULAR es el método inicial tras la
  exploración oftalmológica, para la identificación
  precoz del RB, por su alta fiabilidad
  diagnóstica al detectar masas menores de 2 mm y
  la presencia de calcificaciones, además de su
  inocuidad.

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MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio
descriptivo retrospectivo que nos permitió
evaluar la eficacia de la Ecografía Ocular
realizada a los pacientes con diagnóstico de
Retinoblastoma en el Instituto Cubano de
Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en el período
comprendido de enero del 1996 a septiembre del
2007. Se estudió la totalidad de pacientes con
diagnóstico por Anatomía Patológica de RB, que
fueron 40 , los cuales constituyeron nuestro
universo de trabajo. De los mismo se tuvo en
cuenta los resultados de la oftalmoscopia y la
ecografía ocular en la etapa pre tratamiento.
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Tabla II Distribución de pacientes según APF
positivo y negativo de RB con edad de aparición
de la lesión y toma ocular
Grupo etáreo APF ( ) APF ( ) APF ( ) APF ( ) APF ( -) APF ( -) APF ( -) APF ( -) Total Total              
Grupo etáreo Bilateral Bilateral Unilateral Unilateral Bilateral Bilateral Unilateral Unilateral Total Total              
Grupo etáreo No No No No No              
lt 1 a 5 12.5 0 0 3 7.5 1 2.5 9 22.5              
1 3 a 4 10.0 0 0 4 10.0 19 47.5 27 65.5              
4 6 a 1 2.5 0 0 0 0 1 2.5 2 5.0              
7 a 0 0 0 0 0 0 2 5.0 2 5.0              
Total 10 25.0 0 0 7 17.5 23 57.5 40 100              
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GRÁFICO
I Comportamiento de los Hallazgos Ecográficos
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Tabla III Extensión intra y extraocular de la
lesión tumoral detectado por Ecografía
Extensión Extensión OD OD OI OI Total Total
Extensión Extensión No No No
Intraocular Desprendimiento de retina 15 28.1 17 29.8 33 57.9
Intraocular Siembra vítrea 12 21.1 20 35.1 32 56.1
Intraocular Pérdida arquitectura del ojo 1 1.8 2 3.5 3 5.2
Extraocular Nervio óptico 5 8.8 9 15.8 14 24.5
Extraocular Partes blandas 2 3.5 4 7.0 6 10.5
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Gráfico III Comportamiento de la Clasificación
Práctica del RB en la Ecografía y Oftalmoscopia
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Gráfico IV Distribución del RB según patrón de
crecimiento por Oftalmoscopia y Ecografía
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Tabla IV Relación entre calcificaciones
intratumorales por Ecografía e Histología
Calcificación HISTOLOGIA HISTOLOGIA HISTOLOGIA HISTOLOGIA HISTOLOGIA HISTOLOGIA HISTOLOGIA HISTOLOGIA Total Total
Calcificación Diferenciado Diferenciado Moderada diferenciación Moderada diferenciación Poco diferenciado Poco diferenciado Indiferenciado Indiferenciado Total Total
Calcificación No No No No No
Ausentes 0 0 0 0 2 3.5 4 7.0 6 10.5
Escasas 0 0 5 8.8 30 52.6 0 0 35 61.4
Abundantes 5 8.8 10 17.5 0 0 0 0 15 26.3
Total 5 8.8 15 26.3 32 56.1 4 7.0 56 98.2
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Podemos concluir que la Ecografía Ocular tiene
una alta eficacia ya que

• Detectó mayor número de lesiones oculares que la
  oftalmoscopia, existiendo coincidencia entre
  ambos medios diagnósticos en relación al tamaño y
  tipo de crecimiento predominando los tumores
  avanzados y exófiticos.
• Mostró ecográficamente un predominio de la imagen
  típica de masa ecogénica, heterogénea, irregular
  con calcificaciones con mayor incidencia de la
  lesión multifocal en los bilaterales y la focal
  en los unilaterales.
• Se constató que los pacientes estudiados se
  caracterizaron por ser niños entre un mes de
  nacido y 11 años, con una media para la edad de 2
  años, siendo más frecuente el grupo de edades de
  1 a 3 años, el sexo femenino y la raza blanca.

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• En los pacientes con APF positivos todos
  presentaron lesión ocular bilateral y una media
  para la edad de 16 meses y en los de APF
  negativos predominó la lesión ocular unilateral
  con una media para la edad de 30 meses.
• Existió correlación entre presencia de
  calcificaciones intratumorales detectadas por
  ecografía y el tipo histológico de RB, siendo más
  frecuente los RB poco diferenciados con
  calcificaciones escasas.
• Por todo lo anterior se determinó una alta
  sensibilidad y especificidad de la Ecografía
  Ocular, demostrándose que debe ser el método de
  elección para comenzar el estudio de pacientes
  con sospecha de Retinoblastoma.

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Anatomía del ojo
NORMAL
RETINOBLASTOMA
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CLINICA DEL RETINOBLASTOMA
LEUCOCORIA
FONDO DE OJO
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ECOGRAFÍA OCULAR
RB
OD
OI
15
ECOGRAFÍA OCULAR
RB
RB ECOGENICO, HETEROGENEO, IRREGULAR CON
CALCIFICACIONES
16
RB MULTIFOCAL CON CALCIFICACIONES
17
RETINOBLASTOMA FOCAL
18
RB FOCAL CON CALCIFICACIONES
ABUNDANTES
ESCASAS

19
RETINOBLASTOMA FOCAL
20
RB VASCULARIZADO
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GRACIAS