EPILESSIA CD

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EPILESSIA
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EPILESSIA

• Patologia caratterizzata da improvvise
  manifestazioni parossistiche, improvvise,
  transitorie e ricorrenti, legata ad una scarica
  eccessiva di gruppi di neuroni.
• Le manifestazioni possono essere varie, motorie,
  sensoriali, psico-motorie, con o senza perdita di
  coscienza.

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EPILESSIA

• Patologia frequente che può interessare sino
  all1 della popolazione.
• Prevalenza è di 600 casi per 100.000 abitanti
• Incidenza è di 30-60 casi per 100.000 abitanti
• Malattia uniformemente diffusa nel mondo, forse
  con leggera prevalenza per i maschi.

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Etiopatogenesi

• Nei soggetti con epilessia generalizzata spesso è
  possibile riscontrare nei membri della stessa
  famiglia episodi di crisi convusive più frequenti
  sino a quattro volte che nel resto della
  popolazione

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Etiopatogenesi

• Elevata eccitabilità di un gruppo di cellule
  nervose o di tutti i neuroni della corteccia
  cerebrale.
• Quantità eccessiva di impulsi sinapici eccitatori
  sulle cellule delle aree epilettogene
• Deficit di inibizione da parte del GABA con
  depolarizzazione della membrana dei neuroni
• Alla PET aumento del metabolismo glicidico nel
  corso di crisi parziali e riduzione nei periodi
  intercritici.

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Classificazione delle crisi epilettiche

• Crisi essenziali
• Crisi sintomatiche (da ictus, tumori cerebrali,
  esiti di traumi cranici, ecc)

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Classificazione delle crisi epilettiche
essenziali

• Crisi generalizzate
• Crisi parziali
• Crisi non classificabili

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Classificazione delle crisi generalizzate

• Crisi tonico-cloniche
• Crisi toniche
• Crisi cloniche
• Crisi atoniche
• Assenze
• Crisi miocloniche

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Classificazione delle crisi parziali

• Crisi parziali semplici (senza alterazione della
  coscienza)
• motorie
• somatosensoriali
• vegetative
• psichiche
• Crisi parziali complesse (con alterazione della
  coscienza)
• con solo disturbo di coscienza
• con automatismi
• Crisi parziali secondariamente generalizzate

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Crisi convulsive tonico-cloniche (fase tonica)

• Comparsa improvvisa
• Perdita completa di coscienza
• Esordio talora accompagnato da un grido
• Fase tonica con caduta al suolo e contrazione
  generalizzata dl tronco e degli arti
• Arresto respiratorio per contrazione mm.
  respiratori, con pallore o cianosi
• Durata fase tonica lt 1 minuto

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Quadri di epilessia generalizzata
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Crisi convulsive tonico-cloniche (fase clonica)

• Comparsa di movimenti involontari anche molto
  violenti a tutti e 4 gli arti
• Talora morsicatura della lingua
• Talora incontinenza urinaria
• Aumento della salivazione
• Respirazione profonda
• Dopo la crisi, confusione, sonnolenza anche per
  diversi minuti
• Il soggetto non ricorda niente del periodo critico

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Assenze

• Brevi interruzioni della coscienza di 3-20
  secondi
• Da poche sino a un centinaio al giorno
• Il soggetto è completamente immobile, solo
  qualche lieve tremore palpebrale
• Non cadute o alterazioni del tono
• Dopo la crisi ripresa immediata della coscienza
• Età di esordio 3-20 anni
• Difficoltà nella diagnosi iniziale

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Crisi miocloniche

• Contrazioni improvvise dei muscoli degli arti e
  del tronco isolate o generalizzate
• Talora si osservano in pazienti con assenze
• Cause encefaliti virali, anossie, patologie
  cerebrali degenerative

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Crisi atoniche

• Improvvisa perdita del tono muscolare con caduta
  al suolo
• Insorgono senza preavviso e sono di brevissima
  durata
• Esordio nellinfazia, spesso in soggetti con
  ritardo psicomotorio

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Spasmi infantili (Sindrome di West)

• Esordio tra 3 e 8 mesi
• Flessioni brusche, bilaterali e simmetriche, di
  pochi secondi del collo e degli arti superiori,
  più volte al giorno
• In più del 75 di casi da lesioni cerebrali
  perinatali, anossia, encefaliti, ecc
• Quadro EEG ipsaritmia
• Evoluzione sfavorevole verso un ritardo
  psicomotorio

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Epilessia riflessa

• Crisi focali o generalizzate da vari stimoli
  (luce intermittente, stimoli uditivi, tattili)
• Rara come come malattia isolata

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Convulsioni febbrili

• Crisi generalizzate in neonati o bambini di età
  inferiore a 4 anni in corso di febbre
• Tendono a ripetersi in occasioni di altri rialzi
  febbrili
• Sono benigne
• Scompaiono dopo i 5 anni di età
• Talora si osserva familiarità
• Non vanno trattate con farmaci antiepilettici

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Quadri di epilessia parziale
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Crisi parziali semplici

• Legate allarea di cervello interessata
• Parziali motorie interessano larea motoria
  (crisi jacksoniana)
• Autonomiche bisogno di urinare, di bere
• Somatosensoriali parestesie in una determinata
  zona corporea
• Visive, uditive, olfattive (flash di luci, odori
  sgradevoli)
• Crisi psichiche dejà vu, pensiero coatto

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Crisi parziali complesse

• Dette anche pseudo-assenze
• Sospensione di coscienza da 1 a 3 minuti
• Possono esordire con sintomi psichici,
  allucinatori sono seguiti da sospensione della
  coscienza con automatismi. Sono per lo più a
  partenza del lombo temporale, ma anche da altre
  zone del cervello
• Automatismi più comuni deglutire, masticare,
  succhiare muoversi da una stanza allaltra,
  toccarsi i vestiti

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Diagnosi

• TC o RM encefalo con e senza mezzo di contrasto
  (ricerca di tumori, malformazioni artero-venose,
  esiti di accidenti cerebrovascolari, ecc)
• Elettroencefalogramma

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Elettroencefalogramma

• Registra le modificazioni dei potenziali generali
  dai neuroni della corteccia cerebrale,
  amplificati circa 1 milione di volte e registrati
  mediante elettrodi di superficie.
• In un adulto normale a riposo con occhi chiusi
• attività alfa 8-13 Hz
• attività beta gt 14 HZ

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Elettroencefalogramma

• Ritmi patologici
• attività theta 4-7 Hz
• attività delta lt 4 HZ

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Elettroencefalogramma

• Tracciati in corso di epilessia
• ipsaritmia tracciato completamente irregolare e
  aritmico
• assenze ritmo 3 Hz punte-onda, polipunte-onda,
  con tracciato di fondo normale
• crisi parziali complesse attività locale di
  10-13 Hz che aumenta progressivamante fino a
  diffondersi a uno o ai due emisferi

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Terapia farmacologica

• Carbamazepina
• Topiramato
• Lamotrigina
• Valproato
• Clonazepan
• Fenitoina
• Fenobarbital

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Terapia farmacologica

• Barbiturici sonnolenza, depressione,
  iponatriemia
• Carbamazepina anemia aplastica, atassia,
  sonnolenza
• Valproato disturbi funzionalità piastrinica,
  pancreatiti, alopecia, irregolarità mestruali
• Clonazepam aumento ponderale
• Lamotrigina dermatite bollosa
• Topiramato sonnolenza, calcoli renali

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Stato di male epilettico

• Convulsioni ripetute nel corso delle quali il
  paziente non riacquista il normale stato di
  vigilanza
• Situazione gravissima che si può concludere con
  la morte o con lesioni cerebrali gravi
• Somministrazione di farmaci anticonvulsivanti per
  via e.v. (diazepam, fenitoina, talora necessaria
  anestesia generale con barbiturici)

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Epilessia Cosa fare

• Somministare i farmaci prescritti ad orario e
  controllare che vengano assunti
• Segnalare casi di intolleranza a farmaci
• Descrivere in maniera dettagliata le crisi
  osservate
• Cercare di fornire valide spiegazione al paziente
  sulla sua malattia, cercando di mantenere un
  atteggiamento tranquillo nei confronti del
  paziente e dei suoi familiari

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Epilessia Cosa non fare

• Lasciare i farmaci prescritti sul comodino senza
  verificarne la corretta assunzione da parte del
  paziente
• Essere imprecisi nella descrizione della crisi

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Crisi epilettiche generalizzateCosa fare

• Mantenere un atteggiamento calmo
• Se possibile, impedire la brusca caduta al suolo
• Se il soggetto ha una crisi lasciarlo a terra con
  la testa su un appoggio morbido, lontano da
  oggetti lesivi
• Se possibile, mettere il soggetto su un fianco
  con la testa ruotata di lato
• Slacciare il colletto
• Osservare senza intervenire la fase post-critica
• Valutare polso, respiro e pressione
• Rassicurare il paziente dopo la ripresa di
  coscienza

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Crisi epilettiche generalizzateCosa non fare

• Mettere oggetti tra i denti o tentare di aprire
  la bocca
• Trattenere gli arti durante la fase clonica
• Eseguire tentativi di rianimazione durante la
  fase post-critica
• Abbandonare il paziente per andare a chiamare
  altre persone

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FATTORI SCATENANTI LE CRISI EPILETTICHE

• Lo studio di tali fattori e del loro rapporto con
  loccorrenza delle crisi può contribuire alla
  comprensione dei meccanismi fisiopatogenetici
  delle crisi
• La conoscenza di questi fattori e la
  consapevolezza del loro ruolo nellinfluenzare le
  crisi può far attuare strategie di evitamento o
  orientare la terapia farmacologica contribuendo
  cosi a migliorare il decorso della malattia.

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PILETTICHCATENANTI LE CRISI EPILETTICHE

• CONCEZIONI ERRONEE COMPORTANO
• ANCORA OGGI PER IL SOGGETTO CON EPILESSIA
• Proibizioni/limitazioni inutili ai fini del
  decorso di malattia e che invece incidono
  negativamente sulla qualità della vita
• Comportamenti che incidono negativamente sul
  decorso della malattia

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FATTORI SCATENANTILE CRISI EPILETTICHE

• FATTORI NEL CONTESTO
• DELLO STILE DI VITA
• Fumo
• Alcol
• Privazione di sonno
• Iperventilazione
• Stimoli Luminosi Intermittenti
• Emozioni
• Rapporti Sessuali

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FATTORI SCATENANTILE CRISI EPILETTICHE

• Fumo
• Un consumo moderato non ha influenza
• Nel contesto di tabagismo possono esserci
  influenze negative dirette (nicotina stimolante
  SNC) o indirette (alterazioni del sonno)
• Il bupropione, sostanza usata nello svezzamento
  da fumo, e risultato essere proconvulsivante

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FATTORI SCATENANTILE CRISI EPILETTICHE

• Alcol
• Un consumo moderato non ha influenza
• Crisi in stato di ebbrezza
• Crisi in fase di astinenza acuta
• Crisi in fase di intossicazione cronica

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FATTORI SCATENANTILE CRISI EPILETTICHE

• Privazione di Sonno Notturno
• Come stress biologico in se
• In quanto provoca sonnolenza
• La privazione di sonno facilita le crisi
• sia quando e acuta
• sia quando è cronica

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FATTORI SCATENANTILE CRISI EPILETTICHE

• Iperventilazione
• Aumento dellipereccitabilità corticale
  attraverso lalcalosi respiratoria dovuta a
  maggior eliminazione di Co2 con conseguente
  vasocostrizione
• E particolarmente attivante nei bambini
• Precipita in particolar modo le Assenze Piccolo
  male

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FATTORI SCATENANTILE CRISI EPILETTICHE

• STIMOLAZIONE LUMINOSA
• INTERMITTENTE
• Crisi esclusivamente scatenate da SLI
• Crisi spontanee crisi scatenate da SLI
• Crisi spontanee EEG positivo alla SLI

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SITUAZIONI DELLA VITA QUOTIDIANA IN CUI PUO
REALIZZARSI UNA SLI

• Davanti al televisore o al computer
• Giocando a videogiochi
• In discoteca
• Luci riflesse da specchio dacqua
• Attraversando Gallerie
• Percorrendo un viale alberato

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STRATEGIE PROTETTIVE IN SOGGETTI FOTOSENSIBILI
Evitare le situazioni/sorgenti di
stimolazioneProteggersi in caso non siano
evitabili

• Uso di schermi filtrati (TV ,Computer)
• Distanza dagli schermi di almeno tre metri
• Mantenere un ambiente circostante illuminato
• Occhiali Scuri
• Occhiali blu cobalto
• Se si avverte un iniziale fastidio coprire uno
  dei due occhi

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FATTORI SCATENANTILE CRISI EPILETTICHE

• EMOZIONI
• Possono scatenare sia crisi parziali sia
  generalizzate
• Il fenomeno è aspecifico, difficilmente
  quantificabile
• I meccanismi sono verosimilmente multipli,
  coinvolgendo circuiti nervosi connessi al
  controllo della vigilanza e dellemotività
  (sistema limbico) e fattori quali
  liperventilazione

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FATTORI SCATENANTILE CRISI EPILETTICHE

• FATTORI NEL CONTESTO DI COMORBILITA
• Febbre
• Ipoglicemia
• Ipossiemia
• Squilibri Idroelettrolitici

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FATTORI SCATENANTI LE CRISI EPILETTICHE USO
DI FARMACI

• Antidepressivi triciclici
• Antipsicotici
• Sali di Litio
• Penicillina
• Cefalosporine
• Isoniazide
• Agenti antimalarici
• Teofillinici
• Contrasti Iodati
• Anestetici

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AFFRONTARE LEPILESSIA

• CURARE LEPILESSIA
• SOSTENERE IL SOGGETTO CON EPILESSIA
• SOSTENERE LENTOURAGE DEL SOGGETTO CON EPILESSIA
• -Interventi Psicologici
• -Interventi socio-sanitari

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Grazie per lattenzione

• FINE