Presentaci

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Alimentación complementaria

• Es la transición de la alimentación con leche
  materna a otro alimento que no sea leche.
• Período durante el cual otros alimentos o
  líquidos son provistos al niño pequeño,
  juntamente con la lactancia materna, sin
  desplazarla.
• El término actual surge de la revalorización de
  la lactancia materna como alimento ideal para los
  primeros meses de vida y la necesidad de
  complementarla con otros alimentos para cubrir
  los requerimientos nutricionales a partir de los
  6 meses de edad.

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A partir del 6 mes de vida
Cuándo ?
-Para complementar el aporte de calorías,
proteínas y nutrientes, que ya no se cubren solo
con leche. -Para estimular el desarrollo
psicosensorial del niño. - Para crear patrones de
horarios y hábitos alimentarios. - Para
contribuir al desarrollo fisiológico de las
estructuras de la cavidad orofaríngea y los
procesos masticatorios. - Para promover la
conducta exploratoria del niño. - Para estimular
el desarrollo psicoemocional del niño e
integrarlo a la vida familiar.
Por Qué ?
3
Fundamentos de una alimentación complementaria
oportuna
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1) Maduración de los procesos fisiológicos
- Función gastrointestinal - Función renal -
Sistema neuromuscular
2) Requerimientos de energía
3) Crecimiento
4) Epidemiología
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Estómago Recién nacido y lactante

• 1) Maduración de los procesos fisiológicos
• - Función gastrointestinal

• Acidez Escasa.
• Pepsina Bajos niveles.
• Gastrina Niveles elevados.
• Capacidad gástrica
• 20 cc/kg.
• 300 cc al año.
• 40 gr. de comida / kg (30 60)

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Ribete Recién nacido
Evolución de las enzimas digestivas y absorción

• Lactasa
• Presente desde la semana 12 de gestación.
• A la semana 24 Act. 30 del RNT.
• A la semana 40 Máximo desarrollo.
• Trehalasa.
• Maltasa.
• Isomaltasa.
• Glucoamilasa.
• Sacarasa.
• Dipeptidasas.
• Carriers AA.

RNT 70 act. adulto.
RNT Act. ? adulto.
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Páncreas Recién nacido

• Tripsina 20 la act. adulta.
• Quimiotripsina 20 la act. adulta.
• Carboxipeptidasa 20 la act. adulta.
• Lipasa 10 la act. adulta.
• Amilasa insuficiente hasta
• los 6
  meses.

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Secreción Biliar Recién nacido

• Calidad
• Sales Tauroconjugadas 60
• Sales Glicinoconjugadas 40
• Cantidad
• Baja secreción biliar, nivel miscelar crítico
• Ausencia de reabsorción ileal.

A partir de los 6 meses la absorción intestinal
de grasa es adecuada (90-95)
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Inmunidad intestinal Barrera mucosa
-Tejido linfoide asociado al intestino -Moco -Ig
A secretoria

• Hasta los 6 meses la barrera intestinal puede
  mantenerse permeable y permitir el pasaje a
  sangre de moléculas de alto peso molecular y
  desarrollar alergias alimentarias.
• Además es el momento en que el sistema inmune y
  la inmunidad pasiva local están razonablemente
  desarrolladas

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Flora intestinal

• Feto Estéril.
• Recién nacido Colonización con
  anaerobios facultativos (E. Coli,
  Estreptococco).
• Dos semanas LH Lactobacilo bífido.
• LV Flora mixta.
• Ablactación Exposición a nueva flora
  bacteriana y antígenos.

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Proteínas

• Boca No tiene dientes.
• Estómago Escasa acidez gástrica.
• Páncreas Actividad enzimática baja.
• ID Elevada permeabilidad intestinal.
• Riesgo de alergias alimentarias.
• La absorción de proteínas en el RN y lactante es
  limitada pero suficiente para lograr un
  crecimiento normal.

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Azúcares

• RNPT ? actividad de disacaridasas.
• Lactasa 30 al 70.
• Sacarasa e Isomaltasa 70.
• RNTConcentración óptima de lactasa.
• Amilasa pancreática insuficiente hasta los 4
  6m.
• Glucoamilasa Actividad similar al adulto.
• A los 6 meses puede tolerar fibra soluble porque
  la flora colónica la degrada a ácidos volátiles,
  CO2 e H.

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Grasas

• Baja concentración de sales biliares hasta los 6
  meses.
• Lipasa pancreática
• Baja concentración hasta el final del 1º año.
• 10 de la actividad en el RNT.
• Actúa sobre las uniones C1 y C3.
• Mayor actividad de la lipasa lingual.
• Actúa sobre la unión C2.
• Lipasa de leche humana
• Estable a pH ácido.
• Actúa sobre cualquier sitio de unión.
• Hidroliza TGL de cad. larga sin espec. de
  posición.
• Se activa a bajas concentraciones de sales
  biliares.

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1) Maduración de los procesos fisiológicos
- Función renal

• Filtrado glomerular
• Recién nacido 25 del adulto.
• 3 meses 60 del adulto.
• 6 meses 80 del adulto.
• El lactante tiene dificultades para manejar la
  carga renal de solutos.

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1) Maduración de los procesos fisiológicos
-Sistema neuromuscularpautas madurativas y
sus implicancias en la alimentación

• 0-3 meses Búsqueda.
• Succión refleja.
• Protusión.
• 4-6 meses Mov. Mandíbula verticales.
• Aumento fuerza de succión.
• Succión y degl. voluntarias.
• 7-12 meses Posición semisentada.
• Buen sostén cefálico.
• Movim. laterales de lengua.
• Chupa cucharita con los labios.
• Mordisquea.
• Toma alimentos con las manos.
• gt 12 meses Mov. masticatorios de lengua.
• Estabilidad de la mandibula.
• Aprende a utilizar
  cubiertos

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2) Requerimientos de energía Niños que reciben
alimentos complementarios muy tempranamente
tienen un ingreso calórico más bajo que los
alimentados con LM exclusiva, ya que la mayoría
de los alimentos ofrecidos en el 1 semestre,
contienen lt DC que la leche materna.
3) Crecimiento en relación a los patrones de
crecimiento, no se mostraron beneficios en la
introducción de alimentos complementarios antes
de los 6 m.
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4) Epidemiología Prevenir el RCC no sólo
implica obtener un PN normal, promover la LM
exclusiva, disminuir el número y atenuar el
impacto de las infecciones sino también mejorar
la calidad de la alimentación complementaria.
Durante el período de gt crecimiento y con gt
necesidades nutricionales, la transición de la LM
a la dieta familiar constituye un momento de
particular riesgo para la aparición de carencias.
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Introducción Precoz

• Manifestación de enfermedades alérgicas
• Sobrepeso
• Mayor prevalencia de enfermedades metabolicas

Diarrea por contaminacion de alimentos
Introducción Tardía

• Trastornos en el crecimiento por el insuficiente
  aporte nutricional
• Mayor dificultad para incorporar nuevos sabores y
  texturas

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Qué ?

• Desarrollo digestivo y neuromuscular
• Aparición y progresión de los mecanismos
  masticatorios
• Del tipo de leche recibida (LM, LV, Formula)

Introducción de qué alimentos depende
Transicional Familiar
Alimento complemetario
Que se incorpore en el momento oportuno Que sea
nutricionalmente adecuado. Que se encuentre
higiénicamente preparado. Que sea culturalmente
aceptado. Que tenga disponibilidad a nivel local.
Características de un alimento complemetario
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Características de la Alimentación complementaria

• Adecuado aporte calórico y densidad calórica.

• Aporte suficiente de proteinas de AVB.

• Combinación adecuada de proteinas de origen
  vegetal con las de origen animal.

• Adecuado aporte de grasas. No limitar el consumo
  de grasas ni decolesterol hasta los 2 años de
  edad.

• Evitar aporte de azúcares simples en exceso.

• Introducción del gluten después del 6 mes.

• Ofrecer líquidos orales (agua).

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Características de la Alimentación
complementaria

• Adecuado aporte de alimentos fuente de Fe, Zn y
  Ca. Utilizacion de alimentos fortificados.

• Sin agregado de sal. Evitar alimentos procesados
  y enlatados.

• Controlar el aporte de Nitratos y Nitritos
  provenientes del agua y algunos vegetales.

• Bajo aporte de fibras, principalmente lt 2 años.

• Evitar cuerpos esféricos (arvejas, lentejas,
  maní, etc.).

• Evitar miel hasta el año de vida.

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Nutrientes problema

• Vitamina KTD estéril.
• Baja absorción de vit. liposolubles.
• Hierro Reservas fetales formadas en el último
• trimestre.
• Elevado consumo producido por el
• crecimiento.
• Bajo aporte de ambas leches.
• Pérdidas fecales en los alimentados con LVE.
• Vit. D RNPT que han estado en incubadoras.
• RN y lactantes sin exposición solar.
• Lactantes de raza negra.

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Guía de introducción de alimentos (1)
6 meses frutas manzana rallada o cocida y
banana bien madura, sin hilos cítricos en
jugos colados y diluidos. vegetales
amarillos zapallo y zanahoria sin centro
vegetales blancos papa y batata
cereales sin TACC almidón, harina de arroz,
harina de maíz, Nestún arroz
quesos untables tipo crema, ricotta
yema de huevo carnes blancas
pollo sin piel hígado vacuno bien
cocido, rallado gelatina
aceite  
se incorpora la 2 comida   7 meses
quesos blandos yogurt, postres
lácteos hechos con leche materna o de
continuación vegetales verdes
zapallito sin piel ni semillas, acelga cocida
frutas de estación, bien maduras, sin
piel durazno, damasco, pera carne
roja bien cocida, magra, subdividida.
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Guía de introducción de alimentos (2)
8 9 meses quesos de postre
postres de leche caseros o comerciales
vegetales rojos remolacha tierna,
bien cocida y rallada, tomate sin piel y sin
semillas
pulpa de frutas con ácidos orgánicos mandarina,
naranja, ciruela bien
madura, sin piel cereales
con TACC fideos, vitina, avena, pan, galletitas
(de leche, de vainilla
sin relleno, tipo bizcocho Canale), cereales tipo
Nestún cereales en grano
arroz manteca o margarina
dulces jaleas, mermeladas y
dulces compactos   10 11 meses clara de huevo
pastas rellenas de
ricotta y verdura, ñoquis
otros vegetales chauchas tiernas sin hilos y sin
porotos, espinaca, lechuga
finamente picada, choclo bien cocido,
rallado o triturado   12 meses pescado
miel Dieta Familiar,
evitando picantes, mariscos, embutidos, salsas,
exceso de sal, alcohol,
frituras, café, chocolate, dulce de leche,
golosinas, enlatados.
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Recomendaciones generales para la alimentación
del niño lt 1 año

• Ø      Antes de los 6 meses reducir los
  líquidos diferentes a la leche materna para no
  desplazarla.
• Ø      De 6 a 9 meses aumentar la DC de los
  alimentos complementarios ofrecidos al niño.
• Ø      De 9 a 12 meses aumentar la variedad de
  alimentos y colaciones ofrecidas para estimular
  el consumo de alimentos y asegurar una adecuación
  nutricional de todos los nutrientes.
• Ø      Todos los alimentos se deben introducir
  gradualmente, de a uno por vez, para probar
  tolerancia a posibles reacciones alérgicas.
• Ø      El rechazo de los alimentos nuevos
  (neofobia) es normal y la repetición conduce a la
  aceptación de los mismos.
• Ø      Para la mejor aceptación de los alimentos,
  prestar especial atención a la textura, sabor y
  olor de las preparaciones.

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Recomendaciones generales para la alimentación
del niño lt 1 año
Ø  Manejar pequeños volumenes de alimentos
teniendo en cuenta la capacidad gástrica.
Ø   Iniciar la alimentación con papillas o purés,
alimentos pisados o triturados. No licuar los
alimentos.
Ø  Las papillas tienen que tener una consistencia
semisólida, cierta viscocidad para evitar la
saciedad temprana, alta densidad energética,
buena calidad proteica y equilibrio en sus
micronutrientes.
Ø  Preservar higiene no sólo en lo personal sino
también en la elaboración y conservación de los
alimentos.

• Ø  Permitirle al niño que participe con sus
  manos. Utilizar una cuchara adecuada.
• Técnica
• Acercar la cuchara lentamente por la línea media.
• Esperar que el niño abra la boca.
• Esperar que trague lo que tiene en la boca.

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Número de comidas diarias recomendadas según
edad Hasta los 6 meses LM a
libre demanda A partir de los 6 meses
LM 1 comida Entre 7 8 meses
LM 2 comidas Entre 9 12 meses
LM 3 comidas Durante el 2 año
LM 4 comidas
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Alimentos industrializados vs. Alimentos
domésticos (1)
Alimentos industrializados Listos para
consumir Ventajas - Servicio práctico para las
madres con intensa actividad. - Diversificación
de la alimentación, independiente de las
variaciones estacionales. - Cierta garantía
nutricional y bacteriológica (son cerrados al
vacío y esterilizados). - Ayuda práctica en
situaciones como viajes y traslados. - Listos
para utilizar o entibiar y seguros de administrar
fuera del ambiente habitual. - Fácil
conservación. - Posibilidad de que puedan ser
instrumentos para programas de fortificación de
nutrientes deficitarios.   Desventajas - Costo
elevado. - Muchos de ellos no responden a pautas
culturales ni a las necesidades nutricionales de
los niños argentinos. - Aporte de sodio en
cantidad estándar. - Agregado de cereales como
espesante y ligante (0.5 a 5) - Si bien no
poseen colorantes, sí presentan aditivos como
espesante, emulsionante, etc. - Pérdida de
vitaminas (especialmente la vitamina C) durante
la fabricación, por lo cual los mismos
fabricantes compensan estas perdidas,
complementándolos.
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Alimentos industrializados vs. Alimentos
domésticos (2)
Alimentos industrializados Instantáneos para
preparar Sopa sémola, zapallo y
espinaca. Nestlé - Instantáneos, se preparan con
agua o leche. - Fortificados con minerales y
vitaminas.
Alimentos domésticos Ventajas - Menor costo. -
Disponibilidad en el hogar - Respeto por las
pautas culturales.   Desventajas - Variabilidad
en la composición. - Puede ser preparado de
acuerdo a preferencias gustativas de la madre. -
Higiene no adecuada de la materia prima. - No
existe la posibilidad de emplearlos como
vehículos de fortificación de nutrientes
deficitarios.
No existen alimentos buenos y malos sino un
estilo de alimentación
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Recomendaciones a los padres

•   Respetar la maduración de cada niño.
•   No existen mejores horas que otras.
• Que la comida no sea un motivo de perturbación
  familiar.
•   Recordar que los bebés no lloran siempre por
  hambre.
•   Sus necesidades no giran exclusivamente
  alrededor de la comida.
•   No transformar a los alimentos en el premio o
  castigo de la conducta de los hijos.
•   No demostrar el amor a los hijos con la
  sobrealimentación.
•   Respetar las señales de hambre y saciedad de
  sus hijos, y estar menos pendientes de qué y
  cuánto comen.
• Incorporarle buenos hábitos alimentarios.
•   Sin distracciones.
•   No demorar las comidas más de 20.

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Recordar que Los buenos hábitos alimentarios
disminuyen el riesgo de constipación, caries
dentales, obesidad, hipertensión arterial,
diabetes, alergias alimentarias, enfermedades
cardiovasculares, osteoporosis, etc.