Epidur

1
Epidurální analgezieu spontánního
poroduKomplikace
2

• Epidurální hematom
• Incidence této komplikace obnáší 1183.000,
  cili 5/milión
• Epidurální infekce
• Celková frekvence nálezu byla 1110.000, tedy
  9/milión
• Trvalé neurologické následky
• Jejich frekvence byla 1257.000, tedy
  4/milión
• Prechodné neurologické poruchy
• Frekvence stanovena na 13900, cili
  257/milión
• Incidence of Epidural Hematoma, Infection,
  and Neurologic Injury in Obstetric Patients with
  Epidural Analgesia/Anesthesia.
• Ruppen W. et al. Anesthesiology 2006105394-399

3
Epidurální analgezie u porodu

• Odborná nárocnost
• Organizacní nárocnost
• Technická nárocnost
• Personální
• problematika
• Financní nárocnost

4
Epidurální analgezie u porodu

• rada žen nadeje na úcinnou pomoc
• rada žen - obavy z poranení míchy
• - obavy z nemožnosti pohybu
• - obavy z operacního
  ukoncení
• (zejména partus per
  forcipem)

5
Epidurální analgezie u porodu

• Odborná verejnost
• Odpurci
• Zastánci

6
Epidurální analgezie u porodu

• odpurci
• Argumenty casto na úrovni znalostí laické
  verejnosti
• zastánci
• Casto v zájmu dobré veci bagatelizují vedlejší
  úcinky a komplikace

7
Epidurální analgezie u porodu

• odpurci
• Ve výhode, stací jen málo a nerozhodná žena
  ..

8
Epidurální analgezie u porodu

• Komplikace metody
• Prevence a terapie
• Jediná cesta jak predcházet iracionální opozici

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Pokles systolického tlaku

• pod 100 mmHg ?????
• o 20 puvodní hodnoty
• stres plodu z poruchy uteroplacentární perfúze

16
Hypotenze matkyohrožení plodu

• stupen hypotenze
• délce trvání hypotenze
• preexistující stav uteroplacentární cirkulace
• cave - úvod do neuroaxiální anestezie pri
  císarském rezu
• negativní posun ABR plodu

17
Snížený intravaskulární objem

• Preeklampsie
• Dehydratace

18
Prehydratace

• roztok bez dextrózy ( stimulace vyplavení
  fetálního insulinu - hypoglykémie a hyponatrémie
  novorozence)
• rychlé podání
• množství 20 -25 ml/kg

19
Prehydratace

• 1000 ml - pokles deložní aktivity cca 20 min.
• nálož inhibuje ADH z neurohypofýzy a soucasná
  reakce pri produkci oxytocinu
• snížená deložní aktivita

20
Prevence hypotenze rodicky

• polohování rodicky
• bandáž dolních koncetin
• monitoring TK á 5 min. prvních 20 min. dále á 1/2
  hod.
• dtto po každém pridání do katétru

21
Efedrinstimulace alfa-adrenergních receptoru

• uterinní cévy - ne casto u fyziologie
• preeklampsie - hranicní prutoky uteroplacentární
  jednotky zvýšene vnímavejší plod-CTG-tachykardie,
  base-line zvýšená
• matka - vazokonstrikce ve všech orgánech
• matka - stimulace i beta-receptoru - tachykardie
• efedrin oxytocin - masivní vzestup TK a riziko
  vzniku cerebrovaskulární príhody nekardiální
  príciny
• Cave kardiopathie, CNS príhody v anamnéze atd.

22
Retence mocikomplikace

• intrapartální
• postpartální

23
Mocový systémneuroaxiální blokády

• zvýšená incidence retence moci, útlum
  parasympatiku, relaxace detruzoru mocového
  mechýre
• odpadá nutkání na moc

24
Retence moci postpartální komplikace

• informace pro ženu - kontrola mocení
• katétrizace mocového mechýre - vcas
• prevence postnatální atonie mocového mechýre

25
Bolesti zad

• 25 žen bolesti zad pred otehotnením
• 50 žen bolesti zad behem tehotenství
• místní citlivost po inzerci jehly
• 35-45 po epidurální analgezii
• 10-30 po subarachnoidální analgezii

26
Ovlivnuje EDA porod ???

• farmakologické látky
• dávkování
• zpusob aplikace
• parita rodicek
• psychologické odlišnosti rodicek
• zkušenosti porodníka a porodních asistentek
• porodnická škola - management porodu
• spolupráce porodníka a anesteziologa

27
Rozsah psoatického kompartmentu
28
Lumbální plexus
29
Lumbální a sakrální plexus
30
EDA - délka poroduI. doba porodní

• vcas podat oxytocin
• polohování rodicky - alternativní polohy

31
EDA - délka poroduII. doba porodní - Fergusonuv
reflex

• sestupující cást plodu distenduje pochvu a
  parakolpium
• neurohumorální reflex
• další vyplavování oxytocinu
• vzestup deložní práce ve II. dobe porodní
• vliv EDA na Fergusonuv reflex ?!?
• vyradit EDA ve II. dobe porodní
• nižší satisfakce rodicky

32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
Nechtená perforace dura materAya A.G.M. a kol.
Can J Anesth.1999, 46, 665-91489 podání PDA u
porodu

• nejcastejší komplikace EDA u porodu
• 0,8 perforací
• determinující faktory - noc - vyšší incidence
• erudice - vyšší incidence
• u neporodnických anesteziologu
• (méne EDA než 20 rocne)

36
Nechtená perforace dura mater

• rodicka je krajne nevhodný materiál pro
  vzdelávání v metodách neuroaxiální
  analgezie/anestezie
• duvody - medicínské, etické, psychologické

37
Dekuji za pozornost