I programmi di immunizzazione

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I programmi di immunizzazione

• Adriano Cattaneo
• Sofia Quintero Romero
• Brescia, 8 Marzo 2005

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Cause di 10.8 milioni di morti sotto i 5 anni nel
mondo (OMS, 2002)
3
Percentuale di decessi in minori di 5 anni
prevenibili con diversi interventi (Lancet, 2003)
4
Stima dei decessi annuali per malattie
prevenibili con vaccini (OMS, 2002)
Malattia Decessi in lt 5 a. (x 1000) Tutti i decessi (x 1000)
Malattie incluse nei programmi nazionali di vaccinazione Malattie incluse nei programmi nazionali di vaccinazione Malattie incluse nei programmi nazionali di vaccinazione
Morbillo 540 610
Hib 386 386
Pertosse 294 294
Tetano 198 213
Febbre gialla 15 30
Difterite 4 5
Poliomielite lt 1 lt 1
Epatite B lt 1 600
Malattie per le quali è disponibile un vaccino Malattie per le quali è disponibile un vaccino Malattie per le quali è disponibile un vaccino
Encefalite giapponese 5 14
Malattia meningococcica 10 26
Rotavirus 402 449
Malattia da pneumococco 716 1612
Decessi per tutte le cause 10.468 57.029
5
Calendario di vaccinazioni tipico di un paese
dellUnione Europea

• DTaP 3, 5, 11-12 m., 5-6 a.
• DTaPHep 3, 5, 11-12 m.
• DTaPHepIPV 3, 5, 11-12 m.
• DTaPHibHepIPV 3, 5, 11-12 m.
• DTaPHibIPV 3, 5, 11-12 m.
• MMR 12-15 m., 5-6 a.
• IPV 3 a.
• Pneumo_conj 2, 4, 6, 12-15 m.
• Td 11-16 a.

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Calendario di vaccinazioni tipico di un paese
dellAmerica Latina

• BCG alla nascita
• HepB alla nascita
• OPV alla nascita, 2x5 a.
• DTwPHibHep 2, 4, 6 m.
• MMR 1, 5 a.
• DTwP 18 m., 5 a.
• TT/Td Donne gravide, adulti
• YF (aree ad alto rischio) 1 a., 10 a.

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Calendario di vaccinazioni tipico di un paese
dellAfrica Subsahariana

• BCG alla nascita
• DTwPHep 6, 10, 14 s.
• OPV 6, 10, 14 s.
• Morbillo 9 m.

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Vaccini antipolio

• OPV (1961 Sabin)
• Vivo attenuato, orale
• Costa poco
• Facile da somministrare
• Immunità intestinale (frena la trasmissione)
• Escrezione del virus vaccinale nelle feci
• Immunità di massa
• Può causare paralisi da vaccino
• Scelto per lEPI e per leradicazione

• IPV (1955 Salk)
• Inattivato, iniettabile
• Costa molto (5x)
• Più difficile da somministrare
• Immunità intestinale scarsa (non frena la
  trasmissione)
• Non causa paralisi da vaccino
• Non adatto per leradicazione

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Poliomielite

• 1988 (World Health Assembly) Campagna Globale
  di Eradicazione della Polio
• ?
• Interrompere la trasmissione in tutto il mondo
  per la fine del 2002
• ?
• Certificato Globale di Eradicazione della Polio
  per la fine del 2005

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Strategie di eradicazione della polio

• Alti tassi di copertura con OPV nei programmi
  nazionali di routine (minori di 1 anno)
• National immunization days (NIDs) 2-3 volte
  lanno (minori di 5 anni)
• Sorveglianza clinica e di laboratorio dei casi di
  Paralisi Flaccida Acuta
• Campagne di rastrellamento (mop-up) per
  vaccinare le sacche di non vaccinati

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Eradicazione della polio risultati raggiunti

• Riduzione globale dei casi di paralisi del 99
  da 350.000 in 125 paesi nel 1988 a circa 800 casi
  in 6 paesi nel 2003.
• Alla fine del 2003, il virus selvaggio si
  trasmetteva solo in India, Afghanistan, Pakistan,
  Nigeria, Niger, Egitto.
• Ma nel 2004 lepidemia passava dalla Nigeria a
  Burkina Faso, Repubblica Centrafricana, Chad,
  Costa dAvorio e Sudan (oltre 1050 casi).
• Sempre nel 2004 erano ancora notificati 190 casi
  nei tre paesi asiatici.
• Si riuscirà ad interrompere la trasmissione per
  fine 2005?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
14
(No Transcript)
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Eradicazione della polio Casi notificati e
stimati, 1985-2004
Risoluzione WHA per leradicazione della polio
Scadenza originale per linterruzione della
trasmissione. Notificati 2971 Stimati 3500
Scadenza originale per il certificato di
eradicazione
Accelerazione della sorveglianza
Source VB/WHO Nov 2001
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(No Transcript)
17
Polio 2004
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Morbillo

• Probabilmente uccide più bambini di qualsiasi
  altra malattia prevenibile con vaccini, con
  leccezione della polmonite e delle altre
  malattie da pneumococco.
• Nel 2001 sono stati stimati 30 40 milioni di
  casi nel mondo, con 777.000 decessi, ma la
  tendenza è alla diminuzione.
• Malattia molto contagiosa che esplode in epidemie
  con periodicità variabile a seconda del numero e
  della densità di individui suscettibili.
• Può causare complicazioni che durano tutta la
  vita (danno cerebrale, cecità, sordità) ed
  interagisce spesso in un circolo vizioso con la
  malnutrizione (proteico.calorica e di
  micronutrienti).
• Oltre alla vaccinazione, anche il trattamento
  (controllo delle infezioni batteriche,
  reidratazione, nutrizione, cure infermieristiche,
  supplementi di vitamina A) ha un ruolo nella
  diminuzione della mortalità (letalità).

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COMPLICAZIONI DEL MORBILLO
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Progressi nel controllo del morbillo

• Prima dellEPI 130 milioni di casi e 8 milioni
  di morti allanno
• Obiettivo dellEPI ridurre i casi del 90 e i
  decessi del 95
• Ora siamo a circa 0,5 milioni di morti allanno e
  lobiettivo è arrivare a 350.000 nel 2005
• Alla fine del 2005 un gruppo di esperti rivedrà
  la situazione e deciderà se lanciare
  leradicazione (teoricamente possibile, ma non
  facilmente fattibile)

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(No Transcript)
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Slide DateMay 07/02
Countries implementing measles mortality
reduction strategies
Achieving 90 measles coverage, 2000
No data (53 countries or 25)
Providing 2nd opportunity, 1997-2001
Yes 2nd opportunity (162 countries or 76)
No 2nd opportunity (52 countries or 24)
2nd Opportunity country has implemented a two
dose routine measles schedule and/or within the
last 4 years has conducted a national
immunization campaign achieving gt 90 coverage of
children lt 5 yrs
Source WHO/UNICEF joint reporting form, 2000
WHO country information, 2001
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(No Transcript)
24
Tassi di copertura contro il morbillo(UNICEF,
2004)
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Tetano e tetano neonatale

• Il tetano neonatale è stato eliminato nei paesi
  ricchi oltre mezzo secolo fa
• Nei paesi poveri muoiono ancora circa 200.000
  neonati allanno
• Si cerca di accelerare il programma di
  vaccinazione (bambine e donne in gravidanza)
  soprattutto nei paesi più poveri
• Lobiettivo è leliminazione della malattia
  (inizialmente fissato al 2005, ma non
  realizzabile)
• Il tetano neonatale resta un problema grave in 57
  paesi
• Di questi, 27 (18 in Africa e 9 in Asia del
  Sudest e Medio Oriente) contribuiscono con il 90
  dei decessi

26
Tetano neonatale nel 2000
eliminato (157 paesi)
eliminato nel 50 - 99 dei distretti (40 paesi)
eliminato in meno del 50 dei distretti (17
paesi)
SourceUNICEF/WHO/UNFPA (Nov 2000) MNT
elimination by 2005
27
Copertura globale con il DPT3 tra 1980 e 1999
Electronically published at Progress Since World
Summit for Children www.childinfo.org/eddb/immun
i/trends/htm
28
Dove vivono i 37 milioni di bambini senza DTP3
(1999)
Source WHO/UNICEF,2001
29
Dove vivono i 27 milioni di bambini senza DTP3
(2003)
Source WHO/UNICEF,2001
30
Paesi in via di sviluppo e distretti con almeno
80 di copertura con DTP3 (2000)
Paesi sviluppati (26 paesi)
100 (38 paesi)
Senza dati (74 paesi)
80-99 (21 paesi)
50-79 (18 paesi)
0-49 (37 paesi)
Source WHO/UNICEF joint reporting form, 2000
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Tubercolosi

• Incidenza e mortalità in aumento (HIV)
  specialmente in Africa subsahariana
• In aumento anche la resistenza ai farmaci
• Circa 17 milioni di ammalati nel mondo, con
  aumento del 9 tra 1997 e 2000
• Circa 4 milioni di casi infettivi (sputo
  positivo)
• Nel 2000, circa 1.7 milioni di decessi
• Probabilmente ci sono circa 2 miliardi di casi
  latenti, il 5 dei quali potrebbe sviluppare la
  malattia
• Le persone co-infettate con HIV hanno un rischio
  stimato annuale del 10 di sviluppare la malattia
• La tubercolosi è la causa più frequente di morte
  negli HIV positivi

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BCG

• Sviluppato agli inizi del 900
• Incluso fin dallinizio nellEPI in quasi tutti i
  paesi a basso reddito alti tassi di copertura
• Protegge dalla miliare e dalla meningite
  tubercolare nei primi di anni di vita
• Protegge molto meno, o non protegge, da altre
  forme di malattia
• Non offre nessuna protezione 10-15 anni dopo la
  vaccinazione
• La protezione varia anche con lo stato di
  nutrizione e con fattori ambientali (presenza di
  altri micobatteri), forse anche con fattori
  genetici
• Non offre nessuna protezione contro linfezione
  ed è perciò inutile per linterruzione della
  trasmissione
• Ci vorrebbe un vaccino migliore, ma non cè

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Epatite B

• Circa 2 miliardi di persone infette
• Prevalenza superiore a 8 in Africa subsahariana,
  Asia del sudest, Cina, Indonesia, Corea,
  Filippine, Medio Oriente, bacino dellAmazzonia,
  Rep. Dominicana, Haiti
• Prevalenza tra 2 e 7 in altri paesi asiatici,
  Israele, Giappone, Europa dellest e del sud,
  Russia, America Latina
• Circa 350 milioni con infezione cronica e a
  rischio di cirrosi e carcinoma, con 500-750 mila
  decessi allanno
• Linfezione è facilmente prevenibile, il vaccino
  è efficace e sicuro, e costa poco (0.25 /dose)

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Paesi che hanno introdotto la vaccinazione contro
lepatite B e copertura globale (HepB3), 1989-2003
Source WHO/UNICEF
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(No Transcript)
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Tassi di copertura per diversi vaccini(UNICEF,
2004)
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Tasso di copertura stimato per alcuni interventi
salvavita in minori di 5 anni (Lancet, 2003)
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Ineguaglianze nella copertura con interventi
efficaci in minori di 5 anni nei quintili più
alti e più bassi di reddito (Lancet, 2003)
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Politiche vaccinali e nuovi vaccini

• Tetano dose singola con liberazione ritardata?
• Pertosse cellulare o acellulare?
• Polio OPV vs IPV
• Morbillo spray nasale? Schema a due dosi?
• HIB costo?
• Pneumococco per ricchi o poveri?
• RSV molta strada ancora da fare.

• Colera dove e quando?
• Shigella grandi trials in corso?
• Rotavirus altre ricerche.
• HIV trials di fase 3?
• Malaria ?
• Vaccini combinati 5 o più vaccini nella stessa
  fiala?
• Adiuvanti e vettori liposomi, complessi
  immunostimolanti, DNA nudo?

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(No Transcript)