Pelvis, prox. femur

1
Pelvis, prox. femur
2
Pelvis
significant complication rate related to injury
of underlying organs and bleeding because of the
tremendous force necessary to cause most pelvic
fractures, concomitant severe injuries are common
and are associated with high morbidity and
mortality rates overall mortality rate in adults
- 10, in children - 5 pelvic haemorrhage is the
direct cause of death in fewer than half of
patients with pelvic fractures who
die retroperitoneal haemorrhage and secondary
infection are the main causes of death if
hypotension is present on presentation, mortality
rate approaches 50, in open fractures mortality
rate reaches 30
3
Zlamania miednicy

• Niska energia (stabilne leczenie zachowawcze)
  upadek u starszych osób, oderwanie przyczepów
  miesniowych
• Wysoka energia
• Z niestabilnoscia hemodynamiczna (5-10
  tetnicze) stabilizacja zewnetrzna, resuscytacja,
  embolizacja
• Z niestabilnoscia pierscienia miednicy
  niestabilne rotacyjnie i pionowo (Tile)

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Klamra C (C-clamp)
cases of sacrum fractures or disruptions of the
sacroiliac joint posterior pelvic ring
inj. concomitant blood loss from the fracture
surface and from the veins of the presacral
plexus. direct transverse compression in the
sacroiliac joint controls bleeding from the
fracture surfaces and from the presacral plexus.
adequate access for laporotomy
7
(No Transcript)
8
Klasyfikacja Bucholtza
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Zlamanie tylnej sciany panewki stawu biodrowego
ze zwichnieciem tylnym biodra
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Koszty ekonomiczne PFR GB03

• 60 000 rocznie
• Wzrost czestosci 1-3 rocznie
• Sr. czas pobytu 23dni
• 12 161 operacja 9, oddzial 84, badania
  laboratoryjne 7

23
Zlamania blizszego odcinka kosci udowej

• ? czestosc (gl. u starszych osteoporoza, niska
  energia urazu 30? po 75r.z)
• Rokowanie
• osteporotyczne 15 -30 smiertelnosci, wymagaja
  zaopatrzenia w przeciagu 24h.
• Przezkretarzowe wczesny zrost
• Podkretarzowe duza liczba powiklan
  (przeciazenia ? brak zrostu i zmeczeniowe
  zlamania implantów).
• Szyjka brak zrostu, zwyrodnienie stawu

24
(No Transcript)
25
OPEROWAC w czasie ostrego dyzuru przy wyborze
rodzaju stabilizatora kierowac sie miejscem
zlamania i stanem ogólnym chorego podac
antybiotyk dozylnie podczas wprowadzenia do
znieczulenia ? w przypadkach, w których doraznie
operowac nie mozna, nalezy ? zalozyc wyciag za
guzowatosc kosci piszczelowej ? podawac srodki
przeciwbólowe ? przygotowywac chorego do operacji
kierujac sie parametrami poprawy stanu
ogólnego ? POSTEPOWANIE P-ODLEZYNOWE ? podawac
heparyny niskoczasteczkowe ? podawac leki
usprawniajace przeplyw krwi przez CUN ? wlaczyc
antybiotyk (?) ? H2 blokery, cytoprotekcja
górnego odcinka przewodu pokarmowego ?
zapewnic choremu staly kontakt z rodzina

26
Klinika Chirurgii Urazowej AM w Poznaniu

• 25 chorych w starszym wieku ze zlamaniami w
• obrebie blizszego konca kosci udowej umiera w
  ciagu
• 6 miesiecy od wypadku
• ?
• smiertelnosc w tej grupie chorych wzrasta
• 20-krotnie w stosunku do prawdopodobienstwa
• zgonów w tej populacji bez doznanych obrazen
• ?
• Zlamania w obrebie blizszego konca kosci udowej u
  ludzi
• starych nalezy traktowac jako wskazanie do
  hospitalizacji i
• pilnej stabilizacji operacyjnej

27
(No Transcript)
28
Zaopatrzenie w krew blizszego konca kosci udowej
29
Uklad beleczek kostnych w odcinku blizszym kosci
udowej
30
Rejon najwiekszego obciazenia w okolicy
podkretarzowej (2-7cm ponizej kretarza
mniejszego)
31
Zlamania przezkretarzowe podzial i dobór implantu
32
Powiklania pooperacyjne
33
Zlamanie patologiczne
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
Sruby kaniulowane
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)