Trombose Kanker Antistolling

1
Trombose KankerAntistolling

• Hans-Martin Otten, Slotervaart Ziekenhuis/AMC
• NVMO, Amersfoort 9 mei 2003

2
Arteriële Thrombose Veneuze Thrombose
Antistolling
3
Arteriële trombose

• Lage frequentie

4
Veneuze tromboseparaneoplastisch

• 1823
• Bouillaud
• Archives générales de médicine

5
Maligniteit

• Incidentie van veneuze tromboembolie
• bij kanker
• ?

6
Verstorende factoren

• Immobiliteit
• Maligniteit type/stadium
• Chirurgie
• Centraal veneuze catheter
• Chemo / Hormonale therapie

7
Immobiliteit

• ?

8
Maligniteit

• Type
• Hematologisch Solide
• Baron JA, et al. Lancet. 19983511077-80
• Sørensen HT, et al. N Engl J Med.
  19983381169-73
• Nordström M, et al. BMJ. 1994308891-4.

9
Maligniteit

• Stadium
• I IV

10
Chirurgie

• Afhankelijk van soort operatie

11
Post chirurgie

• Ovarium1 6
• Cervix/endometrium2 20
• Borst3 3
• 1Heilmann et al. Clin Appl Thromb Hemost 1998
• 2Clahsen et al. J Clin Oncol 1994
• 2von Tempelhoff et al. Clin Appl Thromb Hemost
  1996
• 3Heilmann et al. Geburtsh und Frauenheilk 1997

12
Post chirurgie

• Alle VTE 20-25
• Symptomatische VTE 6-9
• Met profylaxe 1-2
• Clagett, Reisch. Ann Surg. 1988208227-40.
• Collins, Scrimgeour, Yususf, et al. N Engl J Med.
  19883181162-73.
• Kakkar, Djazaeri, Fok, et al. Br Med J.
  1982284375-9.
• Nurmohamed, Rosendaal, Büller et al. Lancet
  1992340152-6.

13
Profylaxe na chirurgie

• 1 week 4 weken
• 4 weken
• Totaal VTE 12.0 4.8
• DVT/PE 2.4 0.6
• 3 maanden
• Totaal VTE 13.8 5.5
• DVT/PE 3.6 1.2
• Symptomatisch ? ?
• N Engl J Med, 2002346975-80

14
Profylaxe na chirurgie
Soort LMWH Elastische kousen?
15
Chemotherapie
Vergelijkend onderzoek Andere risicofactoren Ond
errapportage
16
Chemotherapie
Borst kanker stadium I-II 0.5
chemo 2.0 Hormonale behandeling st. I-II 1.0
chemo 4 St. IV chemo 5-8. Fisher B, NEJM
1989 320479-84, Clahsen PC, JCO 1994
121266-71 Levine MN, NEJM 1988 318404-7,
Tempelhoff GF von, JCO 1996 142560-8 Pritchard
KI, JCO 1996 142731-7
17
Chemotherapie
Multipel Myeloma Thalidomide 1 2 Thal/Dexa/(Cis/
Cyclo/Etop/)Doxo 2,3 14 Thal/Dexa/Cis/Cyclo/Etop
4 2,6 Thal/Dexa/Cis/Cyclo/Etop/Doxo 4 11,6 1
Barlogie B, Blood 2001, 98492-4 2 Zangari M,
Blood 2001, 981614-5 3 Osman K, NEJM 2001, 344
1951-2 4 Zangari M, Blood 2002, 1001168-71
18
Profylaxe tijdens chemotherapie
Warfarine (INR 1.5) Placebo pts 152 159 VTE 1
7 Levine M. Double-blind randomised trial of
very-low-dose warfarin for prevention of
thromboembolism in stage IV breast cancer. Lancet
1994343886-9.
19
Behandeling
LMWH Warfarine
20
Behandeling bloedingsrisico
no. /- carc. Risk ratio Gitter1 53/208 4.3 Hutte
n2 264/1039 6.3 Landefeld3 34/377 5.1 Palareti4 10
2/790 5.2 Prandoni5 58/297 2.2 1 Mayo Clin
Proc 1995 70 725-33 2 J Clin Oncol 2000 18
3078-83 3 Am J Med 1987 82 703-13 4 Thromb
Haemost 2000 84 805-10 5 Blood.
20021003484-3488
21
Behandeling Recidief VTE
no. /- carc. Risk ratio Gitter1 53/208 3.7 Hut
ten2 264/1039 3.0 Monreal3 84/350 17.2 Prandoni4 5
8/297 3.2 1 Mayo Clin Proc 1995 70 725-33
2 J Clin Oncol 2000 18 3078-83 3 Haemostasis
1998 28 236-43 4 Blood. 20021003484-3488
22
Behandeling
3 maanden LMWH Warfarine 71 75 Bloeding 7
16 Fataal 0 8 Recidief VTE 5 4 Dood
31 39 Meyer. Arch Int Med 20021621729-35
23
Conclusie

• VTE frequent tijdens behandeling
• Chirurgie
• Chemotherapie
• Profylaxe effectief bij
• chirurgie,
• chemotherapie ?
• Behandeling met LMWH
• minder bloedingsrisico