PREMAT

1
PREMATÜRITE

• Dr. Esra Önal

2
Prematüre

• 37 gebelik haftasini tamamlamadan dogan bebeklere
  prematüre denir.
• Tüm bebeklerin 12 ye yakini prematüre dogar.
  Prematüre dogum sikligi giderek artmaktadir.
  (çogul gebelikler nedeniyle)
• 1 yas altinda önemli bir mortalite nedenidir.
• Yasama siniri 23 hafta
• Riskli grup lt32 hafta
• En riskli grup lt30 hafta

3
(No Transcript)
4

• Prematüre bebeklerin çogunlugu ayni zamanda
  düsük dogum agirliklidir.
• lt 2500 gr.

5
Risk Faktörleri

• Sosyoekonomik faktörler
• Düsük ekonomik durum
• Adölesan gebelik
• Tek ebeveyn
• Sigara ve diger madde bagimliliklari
• Enfeksiyon
• Bakteriyel vajinosis (2. Trimesterda 40)
• Üriner enfeksiyon
• Pyelonefrit
• Çogul gebelik (X6)
• Uterus anomalileri

6
Prematürite etyolojisi

• Bazi sebepler direkt prematüriteye neden olurken,
  bazi durumlarda da anne ya da bebek açisindan
  prematüre dogum yaptirilmak zorunda kalinir.
• Demografik nedenler
• Anne yasi lt18 ya da gt 35 yas
• Irk
• Düsük sosyoekonomik seviye
• Evli olmamak
• Düsük egitim seviyesi

7
Prematürite etyolojisi

• Maternal Faktörler
• Preeklampsi
• Kronik hastaliklar kalp hast, böbrek yetmezligi
• Enfeksiyonlar korioamnionit, bakteriyel
  vajinosis (2. Trimesterda 40), üriner
  enfeksiyon, pyelonefrit
• Sigara ve diger madde bagimliliklari
• Uterus anomalileri
• Servikal yetmezlik
• Preterm dogum öyküsü

8
Prematürite etyolojisi

• Simdiki öykü
• Multiple gebelik
• Iyi kilo almamak
• Gebelik araliginin kisa olmasi
• Hipotansiyon, hipertansiyon
• Intrauterin enfeksiyon
• 1., 2. Trimester kanamalari
• Plasenta problemleri (yetmezlik, plasenta previa)
• Hiperemesis
• Oligohidramnioz- polihidramnioz
• Anemi, Kan uyusmazligi
• Servikal yetmezlik
• Konjenital fetal anomali, diger fetal sorunlar
• PROM

9
Prematüre özellikleri

• Verniks kazeosa yok- azalmis
• Deri alti yag dokusu azalmis
• Cilt burusuk ve seffaf görünümde, damarlar
  belirgin
• Lanugo killari bol
• Ayak tabani çizgileri yok
• Tirnaklar yumusak ve parmak uçlarini geçmez
• Kulak kikirdaklari olusmamis, yumusak

10
Prematüre özellikleri

• Bas vücuda oranla büyük
• prematüre megasefalisi
• Diyafragmatik solunum, dispneye meyil
• Interkostal kaslar iyi gelismemis
• Gögüs kafesi küçük
• Alveoller iyi gelismemis
• Negatif intratorasik basinç olusturulamaz

11
Prematüre özellikleri

• Yenidogandaki fizyolojik hipertoni yerine
  hipotoni
• Yenidoganin normal reflekslerinin yoklugu
• Ekstremitelerde kaba tremorlar
• Yenidogandaki hormonal isaretlerin olmayisi
• Az gelismis genitalia (Inmemis testis, labia
  major az gelismis)

12
Prematüre özellikleri

• Femur distal epifizinin gelismemesi
• Fizyolojik sarilik daha uzun karacigerdeki
  bilirubin konjugasyon enzimlerinin eksikligi
  nedeniyle
• Kern ikterus riski daha fazla
• Hipoglisemi, hipoproteinemi, hipoprotrombinemiye
  egilim karaciger immatüritesi nedeniyle
• Faktör II, V, VII, X düsük seviyede
• Kanamaya artmis egilim

13
Prematüre özellikleri

• Böbrekler immmatürdür.Glomerül ve nefronlar terme
  kadar gelismeye devam eder.
• 37.haftadan önce glomerüler filtrasyon hizi ve
  tübüler fonksiyonlar azalmistir.
• Idrari konsantre edebilir ama osmotik diürez
  sinirlidir.
• Üre klerensi, Cl, K, P düsüktür.
• Enfeksiyon, kusma, diarede hizla asidoz veya
  alkaloz gelisir.

14
Prematüre özellikleri

• Periyodik solunum 30-40 gözlenir.
• Isi degisikliklerine uyumlari yetersizdir.
• Nöromüsküler sistem iyi gelismemistir. Yutma
  fonksiyonu 34 haftanin altinda tam degildir.
  Aspirasyon sik görülür.
• Dogum travmalarina hassasiyetleri daha fazladir.

15
Prematüre özellikleri

• Immünolojik defektleri vardir. Enfeksiyonlara
  yatkinlik fazladir.
• Bakteriostatik ve bakterisidal aktivite az
• Lökositlerin fagositozu yetersiz
• Son trimesterda plasentadan geçecek olan
  immünglobulin G yok ya da az
• Antikor sentez kapasiteleri az.

16
Gebelik yasinin belirlenmesi

• SAT ne göre
• Ultrasonografik olarak
• Fizik muayene ile (Dubowitz- Ballard skorlamasi)
• Fiziksel ve nöromüsküler özellikler puanlanir.
• Aldigi puana göre tablodan gebelik haftasi
  bulunur.

17
(No Transcript)
18
Fiziksel özellikler

• Cilt
• Lanugo
• Plantar çizgilenme
• Meme
• Göz- kulak
• Genitalia

19
Physical Maturity
20

• Vücut agirligi ve gebelik yasina göre
• SGA ( small for gestational age)
• AGA (appropiate for gestational age)
• LGA ( large for gestational age)
• En iyi prognoz AGA olanlardadir.

21
Tedavi

• En önemlisi preterm dogumlarin önlenmesidir.
• Antenatal kortikosteroid tedavisi
• Yenidogan yogun bakim ünitesinde izlem ve tedavi
  sarttir.

22
Yenidogan Yogun Bakim Ünitesinde Prematüre
Bebegin Bakimi

• Nötral termal ortam
• Oksijen tüketiminin minimum oldugu ve bebegin en
  iyi agirlik kazandigi isidir.
• Abdominal ciltte 36.2 C
• Rektal 37 C
• 1800 gr. altinda inkübatör ya da radiant
  isiticida tutulmalidir.
• Hipotermi, apne, asidoz ve hipoglisemiye neden
  olur.
• Hipertermi, tasipne, tasikardi ve irritabiliteye
  neden olur.

23
Yenidogan Yogun Bakim Ünitesinde Prematüre
Bebegin Bakimi

• Monitörizasyon (isi, nabiz, KB, Solunum,
  oksijenasyon)
• Vücut agirligi, Boy, BÇ izlemi yapilir.
• Oksijenasyonu saglanir.
• Hava yollari açik olmali
• Vital bulgulari gözlenmeli
• Gerekirse solunum destegi saglanmali
• PaO2lt50 mmHg ise oksijen verilir.
• O2 saturasyonu izlemi yapilir. (Siyanoz
  hipokseminin isaretidir ama siyanoz olmadan da
  hipoksemi olabilir )

24
Yenidogan Yogun Bakim Ünitesinde Prematüre
Bebegin Bakimi

• Intravenöz sivi tedavisi (oral beslenemedigi
  durumlarda)
• Ilaç tedavileri (dopamin, antibiyotik, surfaktan,
  aminofilin)
• Yenidoganin hemorajik hastaligini önlemek için K
  vitamini 1mg. im yapilir.

25
Beslenme

• 1500 gr. Üzerinde, gt34 hafta olan bebekler, apne,
  siyanoz, tasikardi, takipne, abdominal
  distansiyon yoksa beslenebilir.
• Oral veya NG sonda ile beslenebilir.
• Ilk haftada kalori gereksinimi 50-60 kcal/kg/gün,
  sonra 110-160 kcal/kg/gün
• Ilk haftada sivi gereksinimi 60-80 cc/kg/gün,
  sonra 120-150 cc/kg/gün

26
Prematürenin akut sorunlari

• Intrakranial kanama ( ilk 3 gün)
• Enfeksiyon (yetersiz immün sistem ve invazif
  girisimler nedeniyle)
• Anemi
• Sarilik
• Respiratuar hastaliklar
• RDS
• Pulmoner hemoraji
• Pnömotoraks
• Pulmoner interstisyel amfizem

27
Prematürenin akut sorunlari

• Kardiyovasküler sistem
• Sok, hipotansiyon
• Patent duktus arteriosus
• Termoregülasyon bozuklugu (hipotermi)
• Metabolik bozukluklar
• Hipoglisemi-hiperglisemi
• Hipokalsemi
• Hipernatremi
• Hiperkalemi
• Asiri insensible sivi kaybi
• Ca, P yetersizligi nedeniyle metabolik kemik
  hastaligi

28
Prematürenin akut sorunlari

• Beslenme
• Beslenme intoleransi
• Nekrotizan enterokolit
• Total parenteral nutrisyon komplikasyonlari
  (hepatik yetmezlik, kolestaz)

29
Prematürite Komplikasyonlari

• Nazokomial enfeksiyonlar
• Stafilokok
• Gram (-) bakteriler
• Kandida
• SSS e ait komplikasyonlar
• Posthemorajik hidrosefali
• Periventriküler lökomalazi
• Serebral palsi
• Konvülzyon
• Mental retardasyon, ögrenme bozukluklari

30
Prematürite Komplikasyonlari

• Bronkopulmoner displazi
• Apne
• Görme sorunlari
• Prematürite retinopatisi (ROP)
• Myopati ( 30)
• Sasilik
• Sensorinöral isitme kaybi

31
Eve gidis

• Ciddi medikal sorunlar düzelmis olmali
• Açik yatakta vücut isisini saglayabilmeli
• Tam beslenmeyi basarabilmeli
• Apne ve bradikardi olmamali
• Gerekli bakim ile tedaviler için aile egitimi
  verilmis olmali

32
Prognoz

• Gebelik haftasi gt34 hafta IYI
• Dogum agirligigt 1500 gr. 1-3 yilda akranlarini
  yakalarlar.

33
Prognoz

• sekelsiz sagkalim
• 23 haftada 30-50
• 24-26 haftada 60-70

34
(No Transcript)