Disturbo Schizofrenico e Disturbi Psicotici

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Disturbo Schizofrenico eDisturbi Psicotici

• Università degli Studi di Bologna
• Facoltà di Psicologia
• Sede di Cesena
• Insegnamento di Psichiatria
• Prof. Giovanni De Plato
• A.A 2006-2007

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Definizione di psicosi (Bergeret)

• Incapacità di fare un corretto esame di realtà
  (delirio e allucinazioni)
• Relazione oggettuale fusionale (la
  rappresentazione dellaltro è confusa con la
  rappresentazione del sè)
• Angoscia di frammentazione (il soggetto ha come
  limpressione di andare in pezzi)
• Meccanismi di difesa primitivi sostengono o
  tentano di arginare le condizioni precedenti

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Disturbi psicoticiClassificazione del DSM IV TR

• Disturbo Schizofrenico
• Disturbo schizofreniforme
• Disturbo schizoaffettivo
• Disturbo psicotico breve
• Disturbo delirante
• Follia a due
• Disturbo psicotico indotto da condizioni mediche
  generali o da abuso di sostanze
• Disturbo bipolare (episodio maniacale con
  manifestazioni psicotiche)

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Schizofrenia

• Sindrome schizofrenicaDisturbo
  schizofrenicoDisturbo psicotico primario

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(No Transcript)
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Schizofrenia Background storico
Dementia Praecox
Sintomi di primo rango
Regola gerarchica dei livelli
Schizofrenia
Decorsi Esiti
Eco del pensiero Voci commentanti Esperienze di
passività somatica Furto ed influenzamento del
pensiero Percezioni deliranti
Segni e sintomi primari
Diagnosi

Kraepelin 1896
E. Bleuler 1911
Schneider 1950
Jaspers 1911
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Schizofrenia Background storico
Early Detection
Sintomi Positivi Sintomi negativi
AnedoniaAsocialitàDeficit Cognitivi
Sintomi negativi primari (intrinseci) e
secondari (depressione EPS)
Prevenzione
Classificazione
Strauss et al 1974 Crow, 1980)
Carpenter 1985

Brirchwood MC Gorry 2000
Andreasen 1985
Deficit Schizophrenia
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D. Schizofrenico definizione

• La schizofrenia è un disturbo mentale grave
  caratterizzato da sintomi psicotici, apatia e
  ritiro sociale, deficit cognitivi che determinano
  un ridotto funzionamento nel lavoro, nello
  studio, nelle relazioni familiari ed
  interpersonali, condizionando la cura di sé e la
  possibilità di una vita indipendente.
• Tra i disturbi mentali la Schizofrenia è quello
  associato a maggior disabilità e ai maggiori
  costi sociali, sanitari ed economici.
• La combinazione di costi economici e sociali
  fanno si che la Schizofrenia sia al decimo posto
  nella classifica delle cause di disabilità

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D. Schizofrenico epidemiologia

• Lo 0,5-1 della popolazione mondiale soffre di
  schizofrenia.
• Una persona ogni 150 soffre nel mondo di un
  disturbo schizofreniforme.
• Incidenza annuale 0.2-0.4 per mille
• Stessa incidenza in paesi diversi (controverso)
• Stessa prevalenza ed incidenza tra maschi e
  femmine le femmine hanno un esordio più tardivo
  ed un decorso più benigno

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I disturbi mentali nel mondo(in milioni di
pazienti)
Fonte World Development Report
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D. Schizofrenico Eziologia

• La schizofrenia è un disturbo ad eziologia ignota
• Giocano un ruolo diversi fattori di rischio
  (eziopatogenesi multifattoriale) per molti dei
  quali si sono accumulate evidenze scientifiche
  nel corso degli anni
• I fattori di rischio agiscono su un substrato di
  vulnerabilità geneticamente determinato

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Eziopatogenesi del D. Schizofrenicoil modello
bio-psico-sociale
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D.Schizofrenico Fattori di rischio
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Genetica del D. Schizofrenico

• Il rischio di sviluppare il d.schizofrenico è di
  circa l1 popolaz. adulta
• Del 10 nel caso di parenti di primo grado sia
  cresciuti nello stesso ambiente che dati in
  adozione
• Del 17 per gemelli fraterni e del 48 se
  identici.
• Le forme più gravi di d.schizofrenico potrebbero
  essere più ereditabili di quelle lievi

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Genetica del D. Schizofrenico

• Nei gruppi ad alto rischio, le complicazioni alla
  nascita e i disturbi di attenzione comportano un
  gt rischio di d. schizofrenico.
• I geni di suscettibilità al d. schizofrenico
  potrebbero essere quelli associati ai cromosomi
  6,13, e 22
• I geni per il recettore della dopamina, DRD3 e
  per il recettore della serotonina, 5HT2a, (che
  mediano gli effetti farmacologici) potrebbero
  anchessi svolgere un ruolo nella patogenesi.

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D.Schizofrenico Clinica

• sintomi positivi (deliri, allucinazioni e
  pensiero e comportamento disorganizzato)
• sintomi negativi (mancanza di logica e
  volontà)
• deficit cognitivi (attenzione, memoria, funzioni
  esecutive)
• relazioni personali disturbate.

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D.Schizofrenico Clinica

• Sintomi positivi del d. schizofrenico
• Allucinazioni
• Deliri
• Comportamento bizzarro
• Disturbi formali del pensiero

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D.Schizofrenico Clinica

• Sintomi negativi del d. schizofrenico
  Appiattimento affettivo
• Alogia
• Assenza di volizione -apatia
• Anedonia - asocialità

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D. SchizofrenicoClinica

• Deficit Cognitivi
• Memoria
• Attenzione
• Funzioni esecutive

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D.Schizofrenico sintomi positivi Le
allucinazioni

• Le allucinazioni sono un disturbo della
  percezione.
• Sono false percezioni che si manifestano in
  assenza di qualsiasi stimolo esterno
  identificabile. Possono essere percepite in
  ognuna delle modalità sensoriali uditiva,
  tattile, gustativa,olfattiva e visiva.

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D.Schizofrenico sintomi positivi.Le
allucinazioni Uditive

• Il soggetto riferisce voci, rumori o altri
  suoni.
• Le allucinazioni uditive più comuni sono
  rappresentate dall'udire voci che parlano al
  paziente, che commentano le sue azioni, critiche
  o francamente insultanti ma anche incensanti.
• Le voci possono essere familiari o sconosciute e
  critiche o complimentose.
• I soggetti affetti da d. schizofrenico
  esperiscono le voci come spiacevoli e negative.

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D.Schizofrenico sintomi positivi.Le
allucinazioni Uditive

• Le voci commentanti e dialoganti sono state
  considerate patognomoniche del d. schizofrenico
  (Sintomi di primo rango, K. Schneider).
• Voci commentanti
• Comprendono l'ascoltare una voce che commenta
  continuamente il comportamento o il pensiero del
  paziente non appena vengono a manifestarsi.
• Voci dialoganti
• Esse comprendono l'ascoltare due o più voci che
  parlano tra di loro e che di solito discutono di
  qualcosa che riguarda il paziente.

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D.Schizofrenico sintomi positivi.Le
allucinazioni Cenestesiche

• Sono rappresentate dalla percezione di
  particolari sensazioni somatiche. Includono
  sensazioni di bruciore, prurito e percezioni che
  il corpo sia cambiato in forma o dimensione

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D.Schizofrenico sintomi positivi.Le
allucinazioni Olfattive

• La persona sente odori inconsueti e comunque
  sgradevoli.
• A volte lodore sgradevole viene percepito come
  emanato dal proprio corpo.

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D.Schizofrenico sintomi positivi.Le
allucinazioni Visive

• Visione di forme, colori, o persone che non
  sono realmente presenti.
• Tipicamente sono sembianze umane o simil-umane.
  Possono anche essere immagini a carattere
  religioso, come il Diavolo o Cristo.

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D.Schizofrenico sintomi positivi.I Deliri

• Disturbo di contenuto del pensiero.
• Sono false convinzioni che non possono essere
  spiegate sulla base del background religioso o
  culturale del paziente.
• Il comportamento del soggetto può essere o meno
  influenzato dai suoi deliri.
• La valutazione di gravità del pensiero
  delirante dovrebbe considerare la loro
  persistenza, la complessità, in quale misura il
  soggetto li controlla, in quale misura dubita di
  essi e in quale misura tali convinzioni deviano
  da quelle della gente normale.

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D.Schizofrenico sintomi positivi.I Deliri

• Deliri di Persecuzione
• Le persone affette da deliri di persecuzione
  credono che qualcuno trami qualcosa contro di
  loro o li perseguiti Manifestazioni comuni
  includono la convinzione di essere seguito, che
  la propria casa sia spiata o perquisita, che il
  telefono sia controllato, o che la polizia, i
  funzionari del governo, i vicini o i compagni di
  lavoro lo perseguitino.
• I deliri di persecuzione sono talvolta
  relativamente isolati o frammentari, ma talvolta
  il paziente ha un complesso sistema di deliri che
  comprende un'ampia varietà di forme di
  persecuzione

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D.Schizofrenico sintomi positivi.I Deliri

• Deliri di Gelosia
• La persona crede, senza alcuna reale evidenza,
  che sua moglie abbia una relazione con qualcun
  altro. Mette in relazione un certo numero di
  indizi come "prova". Tenta con tutti i mezzi di
  provare l'esistenza della relazione, cercando
  capelli nelle lenzuola, l'odore di lozione da
  barba o di fumo sui vestiti di lei, o ricevute e
  scontrini, che indichino che lei ha comprato un
  regalo per l'amante. Fa spesso piani complicati
  per sorprendere insieme i due.

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D.Schizofrenico sintomi positivi.I Deliri

• Deliri Megalomanici
• la persona crede di avere poteri e capacità
  speciali. Può pensare di essere veramente un
  personaggio famoso, ad es. Napoleone o Cristo.
  Può credere di scrivere un libro di importanza
  decisiva, comporre un importante pezzo musicale,
  o sviluppare qualche nuova invenzione
  straordinaria. Il paziente sospetta spesso che
  qualcuno cerchi di sottrargli le idee e può
  veramente adirarsi se le sue capacità sono messe
  in dubbio.

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D.Schizofrenico sintomi positivi.I Deliri

• Deliri Mistici
• La persona ha false convinzioni di natura
  religiosa che talvolta fanno parte integrante di
  un sistema religioso convenzionale, come
  convinzioni sulla "Seconda Venuta", l'
  Anticristo, o la possessione da parte del
  Diavolo. Altre volte possono riguardare un
  sistema religioso interamente nuovo o un insieme
  di convinzioni su una varietà di religioni.
• I deliri religiosi possono essere combinati con
  deliri di grandezza.
• I deliri mistici devono essere considerati
  tenendo conto del back- ground culturale o
  religioso della persona.

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D.Schizofrenico sintomi positivi.I Deliri

• Deliri Somatici
• La persona crede che in qualche modo il suo
  corpo sia ammalato, anormale, o cambiato.
• Per esempio può credere che il suo stomaco o il
  cervello vadano in putrefazione, che parti del
  suo corpo si siano allargate o che siano diverse
  dal solito (dismorfofobia).
• Talvolta i deliri somatici sono accompagnati da
  allucinazioni cenestesiche

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D.Schizofrenico sintomi positivi.I Deliri

• Deliri di riferimento
• La persona crede che osservazioni, affermazioni
  o eventi insignificanti si riferiscano a lui o
  abbiano qualche speciale significato che lo
  riguardi.
• Per esempio entra in una stanza, vede che le
  persone ridono e sospetta che stiano parlando o
  ridendo di lui. Talvolta notizie lette sul
  giornale, sentite alla radio o viste in TV sono
  considerate messaggi speciali rivolti a lui.
• Si parla di delirio di riferimento quando il
  soggetto crede realmente che le affermazioni o
  gli eventi si riferiscano a lui.

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D.Schizofrenico Sintomi PositiviI Deliri

• Deliri di influenzamento
• Esperienza soggettiva che le sue sensazioni o
  azioni siano controllate da qualche forza
  esterna.
• Il soggetto riferisce che il suo corpo è stato
  posseduto da qualche forza estranea che lo fa
  muovere in modi particolari, o che gli sono
  mandati dei messaggi al cervello con le onde
  radio inducendolo a provare sensazioni
  particolari che egli non riconosce come proprie.

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D.Schizofrenico Sintomi PositiviI Deliri

• Deliri di lettura del pensiero
• La persona crede che la gente possa leggere nella
  sua mente o conoscere i suoi pensieri.
• La persona soggettivamente ha la sensazione e
  quindi crede che gli altri conoscano i suoi
  pensieri, ma non pensa che possa essere udito il
  suono di essi all'esterno

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D.Schizofrenico Sintomi PositiviI Deliri

• Deliri di diffusione del pensiero
• La persona crede che i suoi pensieri si
  diffondano al di fuori di lui in modo che egli
  stesso o gli altri possano udirli.
• Talvolta percepisce i suoi pensieri come una
  voce fuori della sua testa.
• Altre ancora crede che i suoi pensieri siano
  registrati da un microfono e trasmessi per radio
  o TV.

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D.Schizofrenico Sintomi Positivi I Deliri

• Deliri di inserzione del pensiero
• La persona crede che pensieri che non riconosce
  come propri siano stati inseriti nella sua mente.
  
• Per esempio può credere che un vicino stia
  praticando una pratica magica ed inserisca
  pensieri estranei contro il suo volere.
• Questo sintomo non dovrebbe essere confuso con
  l'esperienza di pensieri spiacevoli, che il
  paziente riconosce come propri, o i deliri di
  persecuzione o di colpa.

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D.Schizofrenico Sintomi positiviComportamento
Bizzarro

• Il comportamento del soggetto è inconsueto,
  bizzarro o strano.
• Per esempio può urinare nel vaso dello zucchero,
  dipingere le due metà del corpo di colori
  differenti etc.
• Deve essere escluso il comportamento bizzarro
  dovuto ad effetti immediatamente successivi
  all'abuso di alcool o di droghe.
• Come sempre, nella valutazione devono essere
  considerate le consuetudini sociali

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D.Schizofrenico Sintomi PositiviDisturbi
Formali del Pensiero

• Tangenzialità
• È il rispondere a una domanda di traverso o in
  maniera irrilevante. La risposta può essere
  correlata alla domanda alla lontana, oppure può
  non essere correlata e sembrare totalmente
  irrilevante. Nel passato la tangenzialità è stata
  usata in modo approssimativamente equivalente
  alla labilità dei nessi associativi o al
  deragliamento.
• II concetto di tangenzialità è stato parzialmente
  ridefinito comprende solo le risposte alle
  domande e non i passaggi nel discorso spontaneo.

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D.Schizofrenico Sintomi positiviDisturbi
Formali del Pensiero

• Deragliamento
• È un tipo di discorso spontaneo in cui le idee
  passano da un tema ad un altro che è correlato in
  modo marginale ma chiaro o ad uno che è
  completamente non correlato.
• Talvolta le connessioni tra le idee possono
  essere vaghe, altre volte non si rileverà alcuna
  connessione. Questo tipo di discorso è spesso
  caratterizzato dall'apparire "sconnesso".
• Colui che parla perde il filo del discorso ad
  ogni deragliamento, senza mostrare alcuna
  consapevolezza che la sua risposta non ha più
  connessione con la domanda posta.
• Questa anomalia è spesso caratterizzata da
  mancanza di coesione tra frasi e da ambiguità per
  quanto riguarda il soggetto delle frasi.

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D.Schizofrenico Sintomi NegativiAppiattimento
Affettivo

• Diminuizione della normale gamma di emozioni .
• Si può associare allesperienza soggettiva di
  perdita delle emozioni (rabbia, amore etc)
• Segni riduzione della mimica facciale
• riduzione movimenti spontanei
• carenza gestualità espressiva
• monotonia tono di voce

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D.Schizofrenico Sintomi NegativiApatia Abulia
Anergia

• Si riferiscono alla riduzione/assenza della
  volonta, delliniziativa e dellenergia
• Apatia? assenza di reattività emotiva
• Abulia ? scarsa prontezza e capacità decisionale,
  bassa capacità volitiva
• Anergia ? perdita della spinta vitale, sensazione
  di perdita di forze
• Segni scarsa cura personale ed igiene
• carenza di costanza sul lavoro

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D.Schizofrenico Sintomi NegativiAlogia

• Povertà di linguaggio
• Povertà di contenuto dl linguaggio
• Maggior lentezza di risposta

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D.Schizofrenico Sintomi NegativiAnedonia-Asocia
lità

• Perdita dinteresse nelle attività ricreative
• Perdita di interesse sessuale
• Incapacità di sentire legami di intimità
• Incapacità di sentire legami di amicizia

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D.Schizofrenico Sintomi NegativiAttenzione

• Incapacità a focalizzare lattenzione su stimoli
  rilevanti
• Distraibilità

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D.Schizofrenico Sintomi NegativiMemoria

• Alterazioni della memoria a breve e a lungo
  termine
• Alterazioni della memoria semantica e della
  working memory

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D.Schizofrenico Sintomi NegativiFunzioni
Esecutive

• Deficit nellelaborazione e nella conduzione di
  progetti o nella risoluzione di problemi con
  vario grado di complessità
• Distraibilità
• Perseverazione
• Associata ad alterazioni anatomofunzionali della
  corteccia prefrontale

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D.Schizofrenico Motricità

• Le alterazioni più frequenti sono
• Eccitamento
• Rallentamento
• Arresto psicomotorio
• Abulia
• Tic
• Impulsività
• Negativismo
• Obbedienza automatica
• Manierismi e stereotipie
• Bizzarrie
• .

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D.Schizofrenico Motricità

• Arresto psicomotorio riduzione delle attività
  fino allarresto
• stupore (arresto e mutismo)
• catatonia (rigidità motoria, postura
  bizzarra,mantenimento postura imposta, mimica
  assente, impulsi improvvisi)
• Abulia riduzione della spinta volitiva con
  inibizione delliniziativa
• Impulsività comportamento insensato ed
  imprevedibile che non è sotto il controllo della
  volontà e non risponde alla riflessione.
• Negativismo resistenza o opposizione alle
  domande, alle richieste o ai comandi di una
  persona
• mutacismo (ostinato rifiuto a rispondere)
• .

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D.Schizofrenico Criteri Diagnostici

• A Sintomi caratteristici. Almeno due dei
  seguenti sintomi, osservabili per buona parte del
  tempo durante un periodo di un mese
• 1. Deliri.
• 2. Allucinazioni.
• 3.Linguaggio disorganizzato (incoerenza o
  frequenti divagazioni).
• 4. Comportamento grossolanamente disorganizzato
  o catatonico.
• 5. Sintomi negativi, per esempio appiattimento
  delle emozioni e dellumore, mancanza di
  volontà (abulia) o mancanza di logica.
• Adattato dal DSM IV

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D.Schizofrenico Criteri Diagnostici

• Disfunzione sociale o professionale. Marcata
  riduzione rispetto al passato dellefficienza sul
  lavoro, nei rapporti interpersonali o nella cura
  di sé fin dalla comparsa dei sintomi iniziali
  (nei bambini o negli adolescenti incapacità di
  raggiungere i livelli previsti di funzionamento
  interpersonale, scolastico o professionale).
• Durata. Persistenza continua dei segni del
  disturbo per almeno sei mesi, di cui almeno un
  mese con i sintomi caratteristici descritti
  sopra.
• Esclusione di altre possibili diagnosi. La
  valutazione psichiatrica esclude il disturbo
  schizoaffettivo, le condizioni cliniche e i
  problemi provocati dalluso di sostanze chimiche
  come possibili cause del disturbo.

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D.Schizofrenico Sottotipi

• 295.30 Tipo Paranoide
• Un tipo di d.Schizofrenico nel quale risultano
  soddisfatti i seguenti criteri
• A. Preoccupazione relativa a uno o più deliri o
  frequenti allucinazioni uditive.
• B. Nessuno dei seguenti sintomi è rilevante
  eloquio disorganizzato, comportamento
  disorganizzato o catatonico, affettività
  appiattita o inadeguata
• 295.10 Tipo Disorganizzato
• Un tipo di d.Schizofrenico in cui risultano
  soddisfatti i seguenti criteri
• Sono in primo piano tutti i seguenti sintomi1)
  eloquio disorganizzato
• 2) comportamento disorganizzato3) affettività
  appiattita o inadeguata
• B. Non risultano soddisfatti i criteri per il
  Tipo Catatonico.

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D.Schizofrenico Sottotipi

• 295.20 Tipo Catatonico
• Un tipo di d.Schizofrenico nel quale il quadro
  clinico è dominato da almeno due dei seguenti
  sintomi
• arresto motorio come evidenziato da catalessia
  (inclusa flessibilità cerea) o da stupor
• eccessiva attività motoria (che è apparentemente
  senza scopo e non influenzata da stimoli
  esterni)
• negativismo estremo (resistenza apparentemente
  senza motivo a tutti i comandi o mantenimento di
  una postura rigida contro i tentativi di
  mobilizzazione) o mutacismo
• peculiarità del movimento volontario, come
  evidenziato dalla tendenza alla postura fissa
  (assunzione volontaria di pose inadeguate o
  bizzarre), da movimenti stereotipati, da
  rilevanti manierismi o smorfie
• ecolalia o ecoprassia.

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D.Schizofrenico Sottotipi

• 295.90 Tipo Indifferenziato
• Un tipo di D.Schizofrenico nel quale sono
  presenti i sintomi che soddisfano il Criterio A,
  ma che non soddisfano i criteri per il Tipo
  Paranoide, Disorganizzato o Catatonico.
• 295.60 Tipo Residuo
• Un tipo di D.Schizofrenico nel quale risultano
  soddisfatti i seguenti criteri
• A. Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni,
  eloquio disorganizzato e comportamento
  grossolanamente disorganizzato o catatonico.
• B. Vi è manifestazione continua del disturbo,
  come indicato dalla presenza di sintomi negativi
  o di due o più sintomi elencati nel Criterio A
  per la Schizofrenia, presenti in forma attenuata
  (per es., convinzioni strane, esperienze
  percettive inusuali).

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D.Schizofrenico Decorso

• Periodo Premorboso
• Nel 50 dei casi non sono riscontrabili tratti di
  personalità distintivi
• Nel 25 sono stati evidenziati tratti aspecifici
  (elevata sensibilità, instabilità, difficoltà a
  stare con altri)
• Nel 25 ? disturbo schizoide e schizotipico di
  personalità (Spettro Schizofrenico)

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D.Schizofrenico Decorso

• Periodo Prodromico
• Modificazioni emotive sospettosità,perplessità,
  depressione, ansia, irritabilità, impulsività,
  tensione.
• Modificazioni Cognitive
• difficoltà di concentrazione, vaghezza, idee
  bizzarre.
• Modificazioni della percezione di sé (ad es
  depersonalizzazione, dismorfofobia) e degli altri
  (ad es.derealizzazione)
• Modificazioni delle abitudini e dei comportamenti
  (alterazione appetito, ritmo sonno-veglia, ritiro
  sociale..)
• Abuso di alcool e sostanze (autoterapia?)

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D.Schizofrenico Decorso

• Esordio/Fase acuta (Episodio)
• Sintomi Positivi
• Sintomi Negativi
• Deficit Cognitivi
• variamente combinati tra loro
• con prevalenza delluno o dellaltro
• ? eterogeneità del quadro clinico

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D.Schizofrenico ed abuso di Sostanze

• Abuso di sostanze lesordio psicotico è spesso
  associato ad abuso di sostanze. Se i sintomi
  persistono per più di una settimana nonostante
  una documentata disintossicazione,si può
  considerare se il quadro sia primariamente
  psicotico. In adolescenza, non è raro che il
  primo break coincida con labuso di sostanze, che
  agiscono come fattore esacerbante piuttosto che
  essere agente primario (Unis, Mc Lellan, 1993)

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D.Schizofrenico Decorso

• Remissione
• Diverso da guarigione (restitutio ad integrum)
• Fase di plateau (dopo la fase di acuzie, succede
  poco,descritta come fase di riorganizzazione, del
  tenersi insieme)
• Esiti variegati
• persistenza di sintomi positivi (allucinazioni
  uditive) non responsivi al trattamento
• sintomi negativi primari e secondari

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D.Schizofrenico Decorso

• Fase di remissione/residua
• Apatia generale emozioni o reazioni non
  appropriate.
• Mancanza di volontà (abulia) non disponibilità a
  portare a termine un compito.
• Mancanza di logica la persona salta da un
  argomento allaltro senza un apparente ordine
  logico o passa da unattività allaltra

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D.Schizofrenico Decorso

• Fase di remissione/residua
• Incapacità di provare piacere (anedonia) assenza
  di gioia.
• Compromissione dellattenzione la persona non è
  in grado di concentrarsi su un compito anche se
  semplice.
• Compromissione della capacità di instaurare
  rapporti con gli altri isolamento quasi totale o
  eccessiva dipendenza dai genitori o da altre
  persone.

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D.Schizofrenico Comprensione Psicodinamica

• Il modello del conflitto e quello del deficit
• Il ritiro autistico (Freud)
• Le difficoltà precoci interpersonali (Sullivan)
• Difettoso confine dellIo (Federn)
• I fattori genetici e la famiglia (Wahlberg)
• I sintomi psicotici hanno un significato

62
D.Schizofrenico Approccio terapeutico

• Solo un numero limitato di persone (circa 10)
  risponde a un trattamento con psicofarmaci o con
  ricovero breve.
• La libertà dai sintomi positivi è quasi una
  conditio sine qua non per i trattamenti
  psicosociali (Keith e
  Matthews)
• Alleanza terapeutica
• Trattamento combinato

63
D.Schizofrenico Approccio terapeutico

• Farmacoterapia
• la non-compliance alla terapia è un problema. La
  prescrizione di un farmaco antipsicotico deve
  tendere a stabilire una alleanza terapeutica
• Psicoterapia
• Il trattamento alternato o combinato di
  Farmaci e Psicoterapia permette di raggiungere
  esiti migliori.

64
D.Schizofrenico Approccio terapeutico

• Programma personalizzato ed integrato
• Farmacoterapia
• Psicoterapia individuale
• Psicoterapia di gruppo
• Intervento sulla famiglia
• Intervento sulle capacità psicosociali
• Trattamento ospedaliero
• Riabilitazione e reinserimento sociale

65
Disturbi Dissociativi
66
I Disturbi Dissociativi

• I disturbi sono dovuti alla separazione di
  alcuni processi mentali dalla coscienza.
• Le alterazioni non permettono la integrazione
  della coscienza con la memoria e la identità.
• Sono modificati il senso di Sé e la capacità di
  integrare i ricordi e le percezioni.

67
I Disturbi Dissociativi

• Disturbi dellidentità e del senso di sé

Disturbo dissociativo dellidentità Amnesia
dissociativa Disturbo di depersonalizzazione Fuga
dissociativa
68
Disturbo Dissociativo dellIdentità

• Presenza allinterno di una persona di due o più
  stati di identità o di personalità distinti.
• Almeno due di questi stati di personalità
  assumono ripetutamente il controllo del
  comportamento della persona.
• Incapacità di ricordare informazioni personali
  importanti.
• Lalterazione non è dovuta agli effetti diretti
  di sostanze o a una condizione clinica generale.
• Adattato dal DSM IV
• .

69
Amnesia Dissociativa

• Uno o più episodi, solitamente a seguito di
  trauma o di stress, in cui la persona è incapace
  di ricordare importanti informazioni personali.
• Questa alterazione non si manifesta unicamente
  come un sintomo di disturbo dissociativo
  dellidentità, di fuga dissociativa, di disturbo
  post-traumatico da stress, di disturbo da stress
  acuto o di disturbo da somatizzazione, e non è
  dovuta agli effetti diretti di una sostanza (per
  esempio una droga dabuso o un farmaco) né è
  riconducibile a una condizione neurologica o ad
  altra condizione clinica generale.
• I sintomi provocano notevole sofferenza o
  comportano difficoltà in ambito sociale,
  professionale o in altri importanti campi di
  attività.
• Adattato dal DSM IV.

70
Disturbo di Depersonalizzazione

• Esperienze persistenti o ricorrenti in cui la
  persona si sente distaccata dai propri processi
  mentali o dal proprio corpo e si comporta da
  osservatore estraneo.
• Durante questa esperienza la percezione della
  realtà rimane intatta.
• Adattato dal DSM IV

71
Disturbo di Depersonalizzazione

• La depersonalizzazione provoca notevoli
  difficoltà in ambito sociale, professionale o in
  altri campi di attività, e causa acuta
  sofferenza.
• Lesperienza non si verifica esclusivamente nel
  corso di un altro disturbo mentale, quale d.
  schizofrenico, identità dissociativa, stress
  acuto o disturbo da attacchi di panico, e non è
  dovuta agli effetti diretti di una sostanza né
  risulta riconducibile a una condizione clinica
  generale.
• Adattato dal DSM IV

72
Fuga Dissociativa

• Lalterazione principale è unimprovvisa,
  inaspettata fuga da casa o dallabituale posto di
  lavoro, unita allincapacità di ricordare il
  passato.
• Confusione riguardo allidentità personale o
  assunzione di unidentità parzialmente o
  completamente nuova.
• Lalterazione non si manifesta solamente nel
  corso di un disturbo dissociativo dellidentità e
  non è dovuta agli effetti diretti di una sostanza
  o a una condizione clinica generale.
• I sintomi provocano sofferenza significativa o
  difficoltà in ambito sociale, professionale o in
  altri campi di attività.
• Adattato dal DSM IV

73
Disturbi DissociativiComprensione psicodinamica

• Influenza patogenetica dei conflitti
• Influenza patogenetica degli eventi reali
• La dissociazione come difesa da un trauma che
  permette il distacco per poi collocare levento
• Completa adesione ad alcuni aspetti della
  esperienza, ignorandone del tutto gli altri
• Il trauma come interruzione della continuità
  della
• esperienza.

74
Disturbi DissociativiApproccio Terapeutico

• Farmacoterapia
• La psicoterapia e lalleanza terapeutica
• La psicoterapia psicodinamica
• Il trattamento ospedaliero
• Il trattamento ambulatoriale
• Trattamento integrato
• Programma terapeutico-riabilitativo
  personalizzato

75
Disturbo Schizofreniforme
76
Il Disturbo Schizofreniforme

• Sintomi caratteristici.
• Almeno due dei seguenti sintomi, osservabili per
  buona parte del tempo nellarco di un mese
• 1. Deliri.
• 2. Allucinazioni.
• 3. Linguaggio disorganizzato.
• 4. Comportamento grossolanamente disorganizzato
  o catatonico.
• 5. Sintomi negativi, per esempio appiattimento
  delle emozioni e dellumore, mancanza di volontà
  (abulia) o mancanza di logica.

77
Il Disturbo Schizofreniforme

• Durata. Un episodio dura almeno un mese, ma meno
  di sei mesi.
• Esclusione di altre possibili diagnosi. La
  valutazione psichiatrica esclude il disturbo
  schizoaffettivo, le condizioni mediche e i
  problemi provocati dalluso di sostanze chimiche
  come possibili cause del disturbo.
• Adattato dal DSM IV

78
Disturbo Schizoaffettivo
79
Disturbo schizoaffettivo

• Definizioni nosografiche non uniformi
• ICD10 condizioni morbose caratterizzate dalla
  presenza contemporanea di una sintomatologia di
  tipo schizofrenico e di una di tipo affettivo
  (depressione, disturbo maniacale, misto)
• DSM-IV come ICD-10 ed inoltre richiede che la
  persona abbia presentato in passato sintomi
  psicotici in assenza di alterazioni dellumore.

80
Disturbo schizoaffettivo

• Per alcuni autori le sindromi schizoaffettive
  sono in realtà varietà atipiche della
  schizofrenia o dei disturbi dellumore maggiori e
  pertanto costituiscono diagnosi provvisoria
• Altri autori e considerano entità diagnostica
  autonoma

81
Disturbo Psicotico Breve
82
Disturbo Psicotico Breve storia

• Insieme di quadri clinici eterogenei accomunati
  da
• Sintomi psicotici (deliri, allucinazioni,
  alterazione esame di realtà etc)
• Esordio acuto (fattori precipitanti
  identificabili di notevole impatto emotivo)
• Buon livello di adattamento premorboso
• Decorso remittente (buona prognosi)
• Psicosi schizofreniforme (Langfeld 1937)
• Psicosi cicloidi (Leonhard e scuola tedesca)
• Psicosi reattica breve (scuola scandinava)
• Bouffèe delirante (Ey e scuola francese)

83
Disturbo Psicotico Breve DSM-IV

• Almeno uno dei seguenti sintomi
• 1. Deliri.
• 2. Allucinazioni.
• 3. Linguaggio disorganizzato.
• 4.Comportamento grossolanamente disorganizzato o
  catatonico.
• Adattato dal DSM IV

84
Disturbo Psicotico Breve DSM-IV

• Durata di almeno un giorno ma non superiore al
  mese, con pieno ritorno al precedente livello di
  funzionalità.
• Il disturbo non è imputabile alla schizofrenia,
  agli effetti diretti di una sostanza chimica
  (droghe dabuso o farmaci), a un disturbo
  dellumore o a una condizione medica generale.
• Adattato dal DSM IV

85
Disturbo Delirante
86
Disturbo Delirante DSM-IV

• Deliri non bizzarri (riguardanti situazioni
  reali, per esempio essere convinti di venire
  seguiti, avvelenati, contagiati, amati a
  distanza, di avere una malattia o di venire
  traditi dal coniuge o dallamante) che durano
  almeno un mese.
• Nessun sintomo di schizofrenia per più di qualche
  ora.
• Adattato dal DSM IV

87
Disturbo Delirante DSM-IV

• Nessuna compromissione funzionale o nessun
  comportamento strano o bizzarro, fatta eccezione
  per il delirio e per le sue conseguenze.
• Eventuali sintomi di breve durata di un disturbo
  dellumore.
• I sintomi non sono imputabili agli effetti
  diretti di una sostanza chimica (droghe dabuso o
  farmaci) o a una condizione medica generale.
• Adattato dal DSM IV

88
Folie a deux
89
Il Disturbo Psicotico Condiviso

• Una persona che vive in stretta relazione con un
  soggetto con delirio psicotico sviluppa a sua
  volta un delirio dello stesso contenuto
• FOLIE A DEUX