Autores: Dra. Loannia Montoto Alfonso Especialista 1er grado MGI Residente de 3er a

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AutoresDra. Loannia Montoto AlfonsoEspecialista
1er grado MGIResidente de 3er año Medicina
InternaDr. Manuel Galloso BenitezEspecialista
1er grado Medicina InternaProfesor
Asistenteloannia.montoto_at_infomed.sld.cu
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor
Comunidad de difusión del conocimiento
Presentación de un caso
Neoplasias Multiples

• HDCQ 10 de Octubre

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Resumen de Historia Clínica

• MI Fiebre
• HEA Paciente femenina, IMF, con HC 840359, de
  raza blanca, de 60 años de edad, que ingresa el 2
  de diciembre de 2005, fumadora inveterada, que
  desde hace 1 mes presenta fiebre de 38C
  vespertina, con sudoraciones, decaimiento,
  pérdida de 20 libras de peso, disminución del
  apetito y malestar general, ha llevado varios
  ciclos de antibiótico y persiste el cuadro
  febril, por lo cual se decidió su ingreso.

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APP hipertensión arterial y cardiopatía
isquémica que se controla con atenolol ½ tab/dia
y clortalidona 1 tab/dia

• Hábitos tóxicos exfumadora por más de 30 años.
• No alergia a medicamentos.
• APF no refiere.

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Examen Físico Positivo

• Mucosas húmedas e hipocoloreadas
• PA aumentado
• Piel tinte terroso, pajizo
• ACV RC taquicárdicos, SS III/VI audible en todos
  los focos FCC120x TA 120/80
• AR MV disminuido globalmente, no estertores
  FR20x

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• Orofaringe Presenta sobre la amigadala derecha
  una lesión ulcerativa, amarillenta, que su tamaño
  permite palparla en la cara lateral externa del
  cuello.
• Durante el presente ingreso la paciente sólo
  mantuvo cuadros febriles vespertinos de 38-39C,
  sin otra sintomatología.

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Exámenes complementarios realizados a su ingreso
(02/12/05)

• Hemograma con diferencial Hb 94g/l
• L 11.8 x 109/l P 0.73 L 0.26 Stabs
  0.01
• Eritrosedimentación 127mm/h
• Glicemia 6,6mmol/l
• Tiempo de coagulación y sangramiento 9 y 1½
• Tiempo de protombina C 14 P 19
• Fibrinógeno coágulo mediano
• Conteo de plaquetas 450 x 109, ligera
  trombocitosis
• Hierro sérico 2,7mmol/l
• Conteo de reticulocitos 10 x 10³

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• Lamima Periferica
• Leucocitosis ligera
• Trombocitosis
• Macroplaquetas
• Poiquilocitosis xx
• Anisocitosis xx
• Ligera hipocromía xx
• Fenómeno en pilas de monedas
• Parcial de orina alb
• alb. Ligeras trazas
• leucocitos escasos
• ep. Planos algunos
• cilindros algunos
• cristales de carbonato de calcio

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Otros estudios diagnósticos US de HAS
(12/12/05)

• Vesícula tabicada hacia el cuello con discreto
  sarro biliar, hepatomegalia de 2 cm, en el
  lóbulo izquierdo se observa una imagen ecogénica
  que mide 33x21 mm, en el lóbulo derecho existe
  otra más pequeña 14x7 mm, no se observan
  adenopatías periaórticas , ni peripancreáticas,
  ambos riñones, páncreas y bazo normales.

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Rx de tórax (PA) 06/12/05

• No se observa alteraciones pleuropulmonares,
  mediastino asimétrico, agrandamiento en
  proyección del botón aórtico y ligera prominencia
  del hilio izquierdo.

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Rx de tórax (lateral) 07/12/05

• Por la vista lateral se comprueba la presencia
  de una masa de contornos regulares, policíclica
  que ocupa parte del mediastino superior, medio y
  anterior sugestiva de adenopatías mediastinales,
  debe realizarse TAC.
• ID Linfoma
• Neoplasia de Pulmón

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Medulograma (13/12/05)

• Sistema megacariopoyético hiperplásico ,
  background de plaquetas en el fondo
• Sistema granulopoyético hiperplásico
• Sistema eritropoyético íntegro
• Azul de Prusia intensamente
• Celularidad hipercelular
• Conclusiones médula hipercelular global, cuadro
  morfológico compatible con síndrome
  mieloproliferativo crónico vs médula reactiva.

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Biopsia de cresta ilíaca (14/12/05)

• Médula hipercelular global, con hiperplasia de
  las tres series reactivas, cambios
  megaloblásticos, dismorfia ligera del
  megacariopoyético, aumento del pigmento férrico,
  no infiltración tumoral.
• BAAF amigdala derecha (20/12/05)
• Absceso de células epiteliales, tienen
  características reactivas, tomar muestra después
  de la fase aguda

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TAC de Pulmón (30/12/05)

• Se aprecia un nódulo tumoral sólido en la parte
  anterior del LSI que mide 3,6 x 3,8 cm, llamando
  la atención la dilatación de la rama izquierda de
  la arteria pulmonar.
• Se realiza examen EV, precoz y tardío se
  comprueba una masa T de 47 x 54 mm en región
  paraaórtica izquierda, con adenopatías en el
  hilio, la lesión capta contraste, con áreas
  hipodensas asociada por necrosis. No se definen
  adenopatias mediastinales. Higado y suprarrenales
  sin alteraciones.

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Broncoscopía (17/02/06)

• Cepillado bronquial
• Dd 208 células epiteliales normales
• Dg 209 carcinoma de células pequeñas
• Lavado bronquial
• Extendido inflamatorio crónico agudizado

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BAAF de lesión lateral derecha del cuello
(14/03/06)

• Metástasis en ganglio linfático regional del
  cuello derecho de carcinoma epidermoide
  moderadamente diferenciado
• Biopsia de amigdala derecha
• (14/03/06)
• Carcinoma epidermoide bien diferenciado de
  amigdala lingual, ulcerado e infiltrante

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Cáncer escamoso metastásico del cuello con tumor
primario oculto

• La mayoría de los carcinomas epidermoides
  metastásicos a los ganglios linfáticos de la
  mitad superior del cuello se originarán de un
  sitio primario en la cabeza y en el cuello. Los
  carcinomas escamocelulares metastásicos en la
  parte inferior del cuello pueden representar un
  sitio primario en la cabeza y el cuello, en el
  tracto esofágico, pulmonar o genitourinario. Debe
  efectuarse una búsqueda de tumores primarios en
  estas áreas antes de asumir que el tumor primario
  está oculto.

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• El 11 de los carcinomas epidermoides
  intraorales se desarrollan en el paladar y la
  región amigdalina. El índice de supervivencia a
  los 5 años es del 68 si los pacientes reciben
  tratamiento antes de que el tumor afecte a los
  ganglios linfáticos, pero sólo del 17 una vez
  que los ganglios están afectados. El tratamiento
  consiste fundamentalmente en la radioterapia.

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Carcinoma de células pequeñas

• Representa el 20 de todos los tumores pulmonares
  malignos y está íntimamente relacionado con el
  tabaco.
• Deriva de las células basales de tipo
  neuroendocrino o células de Kulchitsky.
• El carcinoma de células pequeñas suele ser de
  localización central y se asocia frecuentemente a
  adenopatías medias- tínicas.

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• El análisis histológico demuestra que se trata de
  células redondas u ovales de pequeño tamaño,
  escaso citoplasma y núcleo hipercromático que
  asemejan linfocitos, con abundantes mitosis y
  frecuente presencia de necrosis.
• Tanto el curso clínico como los datos
  morfológicos revelan que el carcinoma de células
  pequeñas es un tumor de extrema malignidad, con
  una gran facilidad para desarrollar metástasis
  tanto por vía linfática como hematógena.

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Tratamiento para los pacientes con cáncer de
pulmón de células pequeñas.

• Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar
• Cirugía
• Puede recurrirse a la cirugía si el cáncer
  se encuentra localizado en uno de los pulmones y
  en ganglios linfáticos circundantes solamente.

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• 2. Quimioterapia
• La forma en que se administre la
  quimioterapia va a depender del tipo y el grado
  de avance del cáncer que está siendo tratado.
• 3. Radioterapia
• - Radioterapia externa
• - Radioterapia interna

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• El 13 de julio del 2005 (HealthDayNews/
  HispaniCare) informó
• Para quienes se les ha diagnosticado cáncer de
  pulmón de etapa avanzada, las opciones de
  tratamiento son escasas. En EUA se
• aprobó una nueva terapia dirigida para el cáncer
  de pulmón erlotinib, que se vende con el nombre
  de marca Tarceva, luego de que un ensayo clínico
  realizado por el National Cancer Institute de
  Canadá hallara que los pacientes de cáncer de
  pulmón de etapa avanzada que respondían al
  medicamento podían esperar vivir en promedio dos
  meses más. El estudio halló que algunos de los
  que tomaron el medicamento vivieron incluso dos
  años o más.

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• El erlotinib funciona inhibiendo el receptor del
  factor de crecimiento epidérmico (EGFR) en las
  células del tumor. El EGFR se halla muchas veces
  en las células del cáncer de pulmón no
  microcítico y se cree que contribuye al
  desarrollo del cáncer.