REHABILITACIJA BOLESNIKA NAKON OSTEOPOROTSKE FRAKTURE KUKA

1
REHABILITACIJA BOLESNIKA NAKON OSTEOPOROTSKE
FRAKTURE KUKA
2

• mehanicko opterecenje prevenira gubitak koštane
  mase National Osteoporosis Foundation. Scientific
  Advysory Board 1991.
• vježbe s otporom na specificnim mjestima Kerr et
  al. J Bone Miner Res, 1996.

3
OSTEOBLASTI / OSTEOKLASTI
4
(No Transcript)
5
Holisticki pristup bolesniku -prognoza

• Komorbiditet (neurološke bolesti loša kvaliteta
  života (Shen J et al. 2004.) kardiovaskularne
  bolesti, OP, D.M., slaba snaga ruku)
• Povecan mortalitet 3 godine (50) postoperativno
  pogotovo u prvoj godini (20) nakon op.(ovisnost
  u ADŽ-a dob iznad 80 god demencija
  institucionalizacija)
• (Haentjens P et al. 2003 Clin Orthop Rel Res
  Tjiang GC et al. 2003.)

6
Glavni rehabilitacijski cilj

• rana mobilizacija bolesnika - Život je pokret,
  pokret je život
• funkcionalni opseg pokreta i dovoljna snaga
  mišica koja omogucava normalan hod

7
Rehabilitacijske ciljeve ostvarujemo preko

• vježbi opsega pokreta cijelog kinetickog lanca
  donjeg ekstremiteta
• vježbe snaženja mišica
• funkcionalne aktivnosti
• hod i transferi

8
Oprez

• fleksija preko 90, adukcija i UR kod
  hemiartroplastike
• duboka venska tromboza plucna embolija
• upala pluca
• hipovolemija posturalna hipotenzija
• dekubitusi

9
DAN OPERACIJE 0. DAN

• abdukcijski jastuk
• vježbe disanja
• vježbe cirkulacije

10
1. 2. DAN

• vadenje drena
• vježbe opsega pokreta kuka i koljena (pasivne,
  asistirane, aktivne)

11
Kompenzatorne akcije okolne muskulature

• fleksija u kuku m. Iliopsoas / trbušna
  muskulatura
• abdukcija u kuku m. gluteus medius / m.
  quadratus lumborum

12
1. 2. DAN

• snaženje mišica submax. izometricka kontrakcija
  gluteusa i m.q. (Givens-Heiss DL et al In vivo
  acetabular contact pressures during
  rehabilitation. Phys Ther72(10)700, 1992. Krebs
  D et al. excercise and gait effects on in vivo
  contact hip pressures, Phys Ther 71(4)301,
  1991.)

13
1. 4. DAN

• izbacene vježbe podizanja ispružene noge u vis
  (EnloeLJ et Al.total hip and knee replacement
  programs a report using consensus, J orthop
  Sports Phys ther 23(1)3, 1996. Strickland EM et
  al. in vivo acetabular contact pressuresduring
  rehabilitation. Phys Ther72(10).
• povratak mišicne kontrole m. q. i iliopsoasa
• terminalna ekstenzija koljena

14
1.-2. DAN POSJEDANJE

• sjedenje cca 30 min.

15
USTAJANJE IZ KREVETA

• podupiranje rukom

16
1.-2. DAN HOD I OPTERECENJE

• vrsta frakture, kvaliteta kosti, odabir metode
  op. zahvata
• vještina operatera / komplikacija tijekom
  operacije
• postoperativna Rtg snimka
• opce stanje bolesnika
• komorbiditet

17
OPTERECENJE

• noga položena na pod (do 20)
• parcijalno opterecenje tjelesnom težinom (20-50)
• opterecenje tjelesnom težinom do granice bola
  (50-80)
• potpuno opterecenje (100)

18
OPTERECENJE

• noga položena na pod (do 20)
• parcijalno opterecenje tjelesnom težinom (20-50)
• Vaga

19
1.-2. DAN HOD I OPTERECENJE

• cementna proteza opterecenje do granice boli od
  PRVOG postoperativnog dana
• Mainhafer G 1990 Rehab of total hip replacements
  and fracture management consideration In Clinics
  in physical therapy. Churchill Livingstone, New
  York
• Koval KJ Friend KD Aharonoff GB Zukerman JD 1996
  Weight bearing after hip fracture a prospective
  series of 596 geriatric hip fracture patients. J
  Orthop Trauma. 10(8) 526-30

20
OPTERECENJE

• bolesnici voljno limitiraju opterecenje operirane
  noge
• Koval KJ Sala DAKummer FJ Zukerman JD 1998
  Postoperative weight bearing after a fracture of
  the femoral neck or an intertrochanteric
  fracture. J Bone Joint Surg Am Mar 80(3)352-6

21
1.-2. DAN HOD

• trotaktni hod sa podlakatnim štakama

22
HOD SA ŠTAKAMA

• trotaktni hod sa poticanjem ekstenzije u kuku
  tijekom faze opterecenja noge u ciklusu hoda
• Perry J 1992 Gait analysis normal and
  pathological function. Slack, Thorofare, New
  Jersey

23
HOD SA ŠTAKAMA

• naginjanje trupa prema naprijed zbog slabosti
  ekstenzora kuka štake poticu pognutu posturu
• potrebna je reedukacija muskulature i poticanje
  pravilnog obrasca hoda
• Perry J 1992 Gait analysis normal and
  pathological function. Slack, Thorofare, New
  Jersey

24
3.-4.-7.-14 dan

• ucenje hoda po stepenicama
• transferi (WC, kupaona)

25
HOD SA ŠTAKAMA PO STEPENICAMA

• zdravom nogom uz stepenice

26
HOD SA ŠTAKAMA PO STEPENICAMA

• bolesnom nogom niz stepenice

27
Funkcionalna neovisnost (10.ti-12.-ti dan/6
mj.)Zavadak et al1995 Acute care admission
after total joint replacement. Journal of
rheumatology 22(3)482-487

• fleksija u kuku 90 st.
• funkcionalna neovisnost leci i ustati iz
  kreveta, dignuti se iz sjedeceg položaja
• samostalnost u hodu sa štakama po ravnom (cca
  35m) i po stepenicama (štake ili rukohvat)
• samostalno izvodenje transfera (korištenje
  sanitarija).

28
PREVENCIJA

• prevencija pada
• prevencija nastajanja frakture povecati tjelesnu
  masu, hod dnevno 30 min ili stajanje 4 h

29
Prevencija

• trening ravnoteže (strah od pada)
• korigirati vid
• obuca
• medikamentozna terapija
• podovi, stepenice