ESTRATEGIAS DE INTERVENCI

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ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN APLICADAS A LA
INTERVENCIÓN EN CRISIS
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Fuente Álvarez, G. y cols. (2011). Guía de
práctica clínica de prevención y tratamiento de
la conducta suicida. España.
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Fuente Álvarez, G. y cols. (2011). Guía de
práctica clínica de prevención y tratamiento de
la conducta suicida. España.
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SESIONES INICIALES

• qué es lo más importante que
• tenemos que hablar?
• Tengo que saber de ti y de la situación por la
  que has venido aquí?
• cómo crees que te podrá ser útil la terapia/o
  venir a verme?

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SABES ESCUCHAR?
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HABILIDADES DE ESCUCHA

• 1. POSTURA FÍSICA DEL TERAPEUTA

INCLINACIÓN HACIA ADELANTE
APERTURA (MANOS BRAZOS)
MIRADA (CONTACTO VISUAL)
ANGULO-FRENTE
RELAJACIÓN
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CONSTRUIR LA ALIANZA TERAPÉUTICA

• Empatía

Aceptación
Autenticidad
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ESCUCHA ACTIVA
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ESCUCHA ACTIVA

• Forma de escuchar en la que la persona que
  escucha trata de entender lo que siente la
  persona que habla, o lo que significa el mensaje.
  Posteriormente expresa con palabras lo que
  comprendió y lo transmite para que el transmisor
  lo verifique.

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ESCUCHA ACTIVA

• Conectarse con los sentimientos y motivaciones
  del otro en lugar de centrarnos en nuestro punto
  de vista racional
• Ejemplo
• Un niño/a llega a casa de la escuela diciendo
  Odio la escuela, no voy a ir más. La reacción
  típica de los padres suele ser Cómo, que
  dices! Cómo que no quieres ir, a la escuela vas
  aunque te tenga que llevar yo. Es por tu bien.
  (Aquí los padres han racionalizado el mensaje del
  hijo/a. Su respuesta es racional).
• La reacción desde la Escucha Activa podría ser
  Parece que hoy has tenido un día malo en la
  escuela, no es cierto, hijo/a?, cuenta, qué ha
  ocurrido?

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REFLEJAR EMPÁTICAMENTE

• Empatía capacidad de ponerse en el lugar de otro
  y darse cuenta de cuales son los sentimientos y
  cómo es su experiencia de esa situación.

Reflejo constituido por dos partes.
2) Mención a una situación o acontecimiento.
1) Mención a una emoción.
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REFLEJAR EMPÁTICAMENTE

• Ambos elementos unidos por un elemento de
  conjunción que suele tener la forma de cuando o
  porque.

Cuando Por que
Emoción
Hechos, ideas
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REFLEJAR EMPÁTICAMENTE (EJEMPLOS)

• Te sentiste triste (emoción) cuando te diste
  cuenta (idea) de que ya no estaba allí (hechos).

Te enfadaste (emoción) porque te pareció (idea)
que te ignoraban (hechos).
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DAR PERMISO

• Para sentir o pensar
• Paciente yo sé que no debería pensar en
  abandonar los estudios. No puedo evitarlo. Seguro
  que soy una mala persona
• Terapeuta no pasa nada por pensar en abandonar
  los estudios y eso no te hace una mala persona
  (permiso para pensar cierta idea y se separa de
  un resultado negativo)
• P es una situación realmente mala. No puedo
  creer que esté más afectado
• T está bien que te sientas afectado por eso,
  pero no tienes la obligación de estarlo
  (validación y opción para sentir o no)
• P necesito contarte algo, pero no puedo
• T está bien sentir que hay algo que no me puedes
  contar y quizás haya alguna forma de que puedas
  hacerlo

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Fuente Álvarez, G. y cols. (2011). Guía de
práctica clínica de prevención y tratamiento de
la conducta suicida. España.
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Terapia Cognitiva
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Conceptos básicos

• Modelo A-B-C de Albert Ellis

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PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

• Todo aquello que nos decimos a nosotros mismos
  inmediatamente después de que sucede algún
  acontecimiento

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Lista de distorsiones cognitivas

• Visión restringida (ver sólo lo que se adapta a
  nuestra percepción)
• Abstracción Selectiva (tomar en cuenta sólo un
  hecho descontextualizdo y sacar conclusiones)
• Deducción arbitraria (juicio desfavorable a
  partir de un prejuicio)
• Sobregeneralización (nunca, siempre, etc.)
• Pensamiento polarizado o todo o nada (oo)
• Extremismo o minimización (exagerar o disminuir
  las cualidades de los demás).
• Explicaciones prejuiciosas (asignar una
  atribución negativa a las acciones de los otros)
• Rotulación negativa (etiquetar)
• Personalización (creer que los sucesos negativos
  van dirigidos intencionalmente contra nosotros)
• Adivinación del pensamiento

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Pensamientos irracionales
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PROPUESTA DE BECK

1. Vincular emoción con Pensamientos Automáticos
   (PA)
2. Usar imaginación para identificar PA
3. Practicar identificación de PA
4. Usar replay (con el suceso o la emoción)
5. Debatir o poner en Duda PA
6. Emplear respuestas racionales
7. Hacer y verificar predicciones
8. Cambiar el marco reestructuración)
9. Rotular deformaciones

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Preguntas para identificar pensamientos
automáticos

• Qué pasó por mi cabeza justo antes de sentirme
  de ese modo?
• Qué dice sobre mi, si eso es verdad?
• Qué dice sobre mi, mi vida o mi futuro?
• Qué me asusta que podría pasar si eso sucede o
  si eso fuera cierto?
• Qué me está diciendo esto sobre las otras
  personas en general?
• Qué imágenes o recuerdos tengo en esa situación?
• Me estoy culpando de algo que no es
  absolutamente controlable por mí?

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TÉCNICA DEL MONIGOTE

• Si me amara, pasaría más tiempo conmigo

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TÉCNICA DE LA FLECHA DESCENDENTE

• Seguramente mi jefe me va a despedir
  (Pensamiento automático inicial)
• ? Y si eso ocurre entonces
  qué...?
• Jamás podré encontrar otro empleo
• ?
• Tendré problemas económicos que no podré
  superar
• ?
• Mi mujer me dejará
• ?
• No lo soportaria. No podria aguantar ser
  abandonado

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A-B-C D (Discusión o debate)

• Modelo 1 (cuatro preguntas)
• 1. Cuál es la evidencia?
• 2. Qué otros puntos de vista o explicaciones
  existen? (pensamientos alternativos)
• 3. Estoy cometiendo algún error (sesgo) de
  pensamiento?
• 4. De qué me sirve tener este pensamiento o
  creencia? tiene alguna utilidad para mí?

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Preguntas útiles para encontrar pensamientos
alternativos

• He tenido alguna experiencia que demuestre que
  ese pensamiento no siempre es verdad?
• Cómo hubiese reaccionado alguien a quién yo
  quiero? qué hubiera yo pensado de esa reacción?
• Qué me hubiese dicho esa persona que quiero si
  se hubiera enterado de lo que estoy pensando?
• Cuándo no me pasaba eso antes, qué hubiese
  pensado?
• Qué he aprendido de otras situaciones semejantes
  que me podrían ayudar ahora?
• Cómo veré esto dentro de 5 años?
• Hay algo positivo en mí, o en la situación que
  no este percibiendo?
• Me estoy culpando de algo que no es
  absolutamente controlable por mí?
• Cómo hubiera reaccionado o pensado si yo fuera

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Diario de estados anímicos
Primer paso describa la situación que le preocupa _____________________________ __________________________________________________________________________ Primer paso describa la situación que le preocupa _____________________________ __________________________________________________________________________ Primer paso describa la situación que le preocupa _____________________________ __________________________________________________________________________ Primer paso describa la situación que le preocupa _____________________________ __________________________________________________________________________ Primer paso describa la situación que le preocupa _____________________________ __________________________________________________________________________ Primer paso describa la situación que le preocupa _____________________________ __________________________________________________________________________ Primer paso describa la situación que le preocupa _____________________________ __________________________________________________________________________ Primer paso describa la situación que le preocupa _____________________________ __________________________________________________________________________
Segundo paso anote sus sentimientos negativos y puntúe cada uno de ellos de 0 (mínimo) a 100 (máximo). Emplee términos como triste, ansioso, furioso, culpable, desesperanzado, frustrado, etc. Segundo paso anote sus sentimientos negativos y puntúe cada uno de ellos de 0 (mínimo) a 100 (máximo). Emplee términos como triste, ansioso, furioso, culpable, desesperanzado, frustrado, etc. Segundo paso anote sus sentimientos negativos y puntúe cada uno de ellos de 0 (mínimo) a 100 (máximo). Emplee términos como triste, ansioso, furioso, culpable, desesperanzado, frustrado, etc. Segundo paso anote sus sentimientos negativos y puntúe cada uno de ellos de 0 (mínimo) a 100 (máximo). Emplee términos como triste, ansioso, furioso, culpable, desesperanzado, frustrado, etc. Segundo paso anote sus sentimientos negativos y puntúe cada uno de ellos de 0 (mínimo) a 100 (máximo). Emplee términos como triste, ansioso, furioso, culpable, desesperanzado, frustrado, etc. Segundo paso anote sus sentimientos negativos y puntúe cada uno de ellos de 0 (mínimo) a 100 (máximo). Emplee términos como triste, ansioso, furioso, culpable, desesperanzado, frustrado, etc. Segundo paso anote sus sentimientos negativos y puntúe cada uno de ellos de 0 (mínimo) a 100 (máximo). Emplee términos como triste, ansioso, furioso, culpable, desesperanzado, frustrado, etc. Segundo paso anote sus sentimientos negativos y puntúe cada uno de ellos de 0 (mínimo) a 100 (máximo). Emplee términos como triste, ansioso, furioso, culpable, desesperanzado, frustrado, etc.
Emoción Puntuación Puntuación Emoción Puntuación Puntuación Emoción Puntuación
1. 1. 1. 3. 3. 3. 5. 5.
2. 2. 2. 4. 4. 4. 6. 6.
Tercer paso técnica de las tres columnas Tercer paso técnica de las tres columnas Tercer paso técnica de las tres columnas Tercer paso técnica de las tres columnas Tercer paso técnica de las tres columnas Tercer paso técnica de las tres columnas Tercer paso técnica de las tres columnas Tercer paso técnica de las tres columnas
Pensamientos automáticos (0-100) Pensamientos automáticos (0-100) Distorsiones Distorsiones Distorsiones Respuestas racionales (0-100) Respuestas racionales (0-100) Respuestas racionales (0-100)

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Otras técnicas

• Evocación de fantasías recordar una vieja
  emoción positiva (pedir que se centren en una
  imagen o escena del pasado, que describan que
  ropa llevaban, como era el lugar, las personas
  que estaban presentes, sonidos, etc.)
• Técnicas de rol playing
• Entrenamiento en comunicación y resolución de
  problemas

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Ejercicio

• A 1

A 2
A 3
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• En una actividad grupal que estás coordinando,
  las personas que están a tu cargo no están
  cumpliendo con las actividades que les señalas,
  llegan tarde y/o no participan
• (ejercicio)

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• Me acaban de entregar los resultados de un
  proyecto en el que he trabajado varias semanas.
  Me percato de que varios puntos que pensé estaban
  muy bien realizados, contienen sugerencias y
  observaciones para que les realice modificaciones
• (ejercicio)

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• Tu novio(a) te acaba de cortar
• (ejercicio)

33
(No Transcript)
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• "Si no está roto, NO LO COMPONGA!
• Una vez que sepa usted qué es lo que funciona,
  HAGA MAS DE LO MISMO!
• Si eso no funciona, no vuelva a intentarlo. HAGA
  ALGO DIFERENTE!"
• Steve de Shazer.

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Premisas de la Terapia Breve orientada a las
Soluciones

• El cambio es inevitable
• El terapeuta centra su atención en lo que
  propicia el cambio.
• Orientación centrada en el presente y futuro.
• Los clientes cuentan con recursos y habilidades.
• Sólo se necesita saber lo necesario acerca del
  problema.
• Los clientes definen los objetivos.
• Sólo se necesita iniciar con un pequeño cambio.

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Estrategias
a) Conversación centrada en las soluciones y las
excepciones b) Lenguaje y preguntas que generen
posibilidades y cambio y orientadas al presente y
al futuroc) Utilización d) Pregunta del
milagro e) Pregunta de la escala f) Tarea de la
lupa
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Excepciones

• Se utiliza el término excepción porque los
  clientes tienden a considerar que sus problemas o
  dificultades suceden siempre (una regla). Cuando
  el problema no se produce, parece como si se
  hubiera quebrado una regla pero no se le concede
  importancia. Cuando el problema no se produce se
  considera que eso es una casualidad y no una
  prueba de que las cosas podrían andar mejor, lo
  cual sugiere que toda regla tiene su excepción
  (de Shazer, 1997, p.28).

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Excepciones

• Parece que cuando se produce esa situación que te
  ha traído aquí, las cosas se ponen bastante
  difíciles En qué momento parece que notas algo
  menos esta situación?
• Háblame de algún momento reciente en el que esta
  situación fuer un poco mejor para ti?
• cómo sucedió?
• qué hiciste diferente?
• en qué crees que son diferentes estos momentos?
• qué personas, lugares o cosas te pueden ayudar?

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Objetivos

• por dónde te gustaría comenzar?
• En este momento qué es lo que más te preocupa?
• en qué te gustaría que nos centráramos durante
  este tiempo juntos?
• qué esperas/deseas/piensas que será diferente
  como resultado de haber venido conmigo?
• qué es lo mínimo que tendrías que cambiar en tu
  vida para considerar que la consulta ha valido la
  pena?
• cómo sabrás que la situación ha empezado a
  mejorar?
• cómo sabrás que el problema ya no es problema?

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Conversación basada en las soluciones y
excepciones

• En los primeros diez minutos de la sesión inicial
  con Bob y su hija Pati, descubrí que aquél era un
  jugador de ajedrez de nivel mundial (unión y
  preludio)
• Terapeuta qué estilo de juego le ha permitido
  convertirse en un campeón? (centrarse en las
  propias capacidades)
• Bob La primera movida planeo cuidadosamente
  las diversas primeras movidas, así como las
  posibles respuestas de mis oponentes antes de
  tomar una decisión
• Con su hija, que solía mostrarse impaciente y
  testaruda, Bob jamás pensaba en la primera
  movida sino que reaccionaba exageradamente,
  gritándole y enzarzándose con ella en luchas de
  poder.
• Terapeuta me gustaría que aplicará su estrategia
  de la primera movida con Pati cada vez que
  sienta que esta a punto de sacarlo de quicio
  (utilización)

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Conversación basada en las soluciones y
excepciones

• Durante los últimos años Julie había tenido
  problemas legales por robo además de ausentarse
  de clases frecuentemente. El objetivo de sus
  padres era que Julie se levantará espontáneamente
  a la mañana y tomará el bus a la escuela por lo
  menos dos veces por semana.
• Terapeuta Tus padres me han hablado sobre lo que
  quieren que cambies, pero lo que realmente deseo
  saber de ti es cómo puedo ayudarte? (concertar
  objetivo)
• Julie Siempre están retándome por cualquier
  cosa, si les pido ropa nueva me dicen no
  fastidies y cuando hago las cosas bien, como ir
  a la escuela o llegar a casa temprano ni siquiera
  lo notan
• Terapeuta Eso debe ser muy frustrante, si
  hubiera algo que quisieras que yo cambiara de tus
  padres qué sería? (objetivo)
• Julie Que dejaran de retarme
• Terapeuta Cuántos días por semana suelen
  retarte?
• Julie Los siete días!

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Conversación basada en las soluciones y
excepciones

• Terapeuta Dado que te han retado tanto tiempo
  qué cantidad de días implicaría, en términos
  realistas, un progreso con tus padres?
  (especificando objetivo)
• J Con al menos un día, estaría feliz
• T Qué harían en lugar de retarte? (indagando
  escenario de solución)
• J Podrían decirme algo agradable, como buen
  trabajo!, veo que te estás esforzando, sabe?
  No lo he vuelto a escuchar en mucho tiempo
• T Quieres decir que en el pasado solían
  elogiarte? (centrarse en excepciones)
• J Si, hace unos años
• T Qué cosas distintas hacías en ese entonces
  que provocaban los elogios de tus padres?
  (centrarse en excepciones)
• J Me iba mejor en la escuela, no iba a tantas
  fiestas, ni bebía, en fi, ese tipo de cosas

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Conversación basada en las soluciones y
excepciones

• A Cristopher lo habían pescado en la escuela
  con una bolsa de marihuana en su casillero y lo
  habían mandado a terapia. El objetivo de la
  familia era que ya no se metiera en problemas con
  la ley y la escuela, el de Cris era librarse del
  funcionario escolar.
• Cristopher El sr. Curtis realmente me fastidia,
  siempre anda vigilándome, piensa que vendo droga
  o algo por el estilo, honestamente, sólo he
  fumado hierba un par de veces, yo no tengo ningún
  problema, tampoco entiendo porque tengo que venir
  a este consultorio, no hay nada malo en mi
  cabeza
• Terapeuta Debe ser un fastidio para ti te
  gustaría que te lo sacara de encima? (centrarse
  en el objetivo del consultante)
• C Eso sería fantástico, pero cómo podría usted
  hacerlo?
• T Probándole que está equivocado, demostrarle
  que no consumes ni vendes drogas qué medidas
  positivas tomarás para demostrarle que se
  equivoca con respecto a tu comportamiento en la
  escuela? (pregunta PRESUPOSICIONAL orientada al
  futuro que genera posibilidad y cambio)

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Conversación basada en las soluciones y
excepciones

• Cristopher No faltar a clases, alejarme de
  ciertos amigos No sé, supongo que hacer la tarea
• Terapeuta Y en tu casa? qué medidas
  responsables tomarás para convencer a tus padres?
  (pregunta PRESUPOSICIONAL orientada al futuro que
  genera posibilidad y cambio)
• C Volver a casa a una hora razonable los fines
  de semana. No beber. Cumplir con mis quehaceres
  domésticos.
• T Cuando tomes todas esas medidas cuál de ellas
  impresionará más al sr. Curtis? (pregunta
  PRESUPOSICIONAL orientada al futuro que genera
  posibilidad y cambio)
• C Concurrir a clase, él piensa que he estado
  faltando para ir a divertirme con mis amigos, sí,
  se sorprenderá muchísimo cuando se enteré por mis
  profesores que estoy asistiendo a clases y
  haciendo mi trabajo (el consultante asume el
  lenguaje del terapeuta)

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Conversación basada en las soluciones y
excepciones

• Asumir las soluciones futuras a través de las
  conversaciones de futuro, es conveniente utilizar
  expresiones como todavía o hasta ahora
• Cliente nunca me irá nada bien
• Terapeuta hasta ahora, las cosas no te han ido
  tan bien como quisieras
• Cliente siempre tengo algún tipo de problema
• Terapeuta todavía no has encontrado la forma de
  evitar meterte en problemas

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Pregunta del milagro

• Supongamos que regresa a casa esta noche y
  mientras duerme se produce un milagro y el
  problema se resuelve cómo se daría cuenta a la
  mañana siguiente que el milagro se ha producido?
• qué cosas serán diferentes?
• cómo lo habrás logrado?
• qué otras cosas serán diferentes en ti?
• quién se sorprenderá más cuando haga eso?
• Si ___________ estuviera aquí qué diferencias
  notaría ahora que se ha producido el milagro?
• Cuéntame la última vez que sucedió alguna parte
  del milagro?

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Adaptación de la Pregunta del Milagro

• Suponga que después de que usted muere se
  encuentra ante las puertas doradas del cielo. Es
  saludado con cortesía por un ángel que le informa
  que le han concedido una segunda oportunidad.
  Cuando vuelve a la Tierra encuentra que todos sus
  problemas se han ido y su vida es muy
  satisfactoria. Cómo sería la vida para usted?

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Pregunta de escala
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Tarea primera sesión

• Desde ahora y hasta la próxima vez que nos
  encontremos, me gustaría que observe, de modo que
  pueda describirme la próxima vez, lo que ocurre
  en su _____________ (elija familia, vida,
  matrimonio, relación) que usted quiere que
  continúe ocurriendo (de Shazer, 1991, p. 150).

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Secuencia de sesiones avanzadas

• Construir el intervalo transcurrido entre las
  sesiones como períodos en los que se ha logrado
  alguna mejora,
• Verificar si el paciente considera que lo que el
  terapeuta y él mismo hicieron en la sesión previa
  resultó provechoso.
• Ayudar al paciente a determinar qué está
  sucediendo que la/lo conduce a algún logro.
• Establecer si los logros obtenidos hicieron que
  las cosas marchen suficientemente bien, de modo
  tal de determinar si es o no necesario continuar
  la terapia (de Shazer, 1999, p. 172).

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Literatura básica

• De Shazer, S. (1991). Claves para la solución en
  terapia breve. Barcelona Paidós.
• De Shazer, S. (1999). En un origen las palabras
  eran magia. España Gedisa.
• OHanlon, B. y Weiner-Davis M. (1993). En busca
  de soluciones un nuevo enfoque en psicoterapia.
  Barcelona Paidós.
• Selekman, M. (1996). Abrir caminos para el
  cambio. Soluciones de terapia breve para
  adolescentes con problemas. Barcelona Gedisa.

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(No Transcript)