TEMA 6 ADIESTRAMIENTO DEL PACIENTE QUE SE INCORPORA A DI

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TEMA 6ADIESTRAMIENTO DEL PACIENTE QUE SE
INCORPORA A DIÁLISIS PERITONEALVISITAS
DOMICILIARIASREENTRENAMIENTO

• Asun Granado
• Concepción Ruiz
• Javier Arrieta

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Adiestramiento del Paciente

• Objetivo
• Dotar paciente y/o cuidador de conocimientos
  teórico-prácticos para la realización del
  tratamiento en su domicilio con las máximas
  garantías
• Pre-entrenamiento
• Asignación de enfermera/o principal
• Historia de enfermería
• Seguimiento del catéter
• Entrenamiento
• Re-entrenamiento

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Entrenamiento

• Planificación
• Conocer la situación del paciente.
• Determinar las necesidades del paciente.
• Establecer objetivos.
• Desarrollar día a día el plan de entrenamiento.
• Evaluar la eficacia del entrenamiento
• Recursos humanos y didácticos
• Personal de enfermería fijo y formado, con
  capacidad de trasmitir los conocimientos a los
  pacientes.
• Zona de entrenamiento.
• Material simulador.
• Herramientas de apoyo audiovisuales.

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Entrenamiento

• Programa de entrenamiento teórico-practico.
• Técnica aséptica.
• Realización de los intercambios.
• Principios de la diálisis peritoneal.
• Controles habituales.
• Balance hidroelectrolítico.
• Cuidados del orificio de salida.
• Complicaciones.
• Solución de eventualidades.
• Dieta.
• Control del material.

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Entrenamiento

• Desarrollo (duración variable)
• Desglose de contenidos por día
• Evaluación
• Diaria durante el entrenamiento, que se
  prolongará después en visitas domiciliarias o en
  citas en la Unidad
• Entrenamiento en DPA

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Visitas domiciliarias

• Domicilio del paciente.
• Prediálisis
• Al alta
• De seguimiento
• A pacientes deteriorados
• Residencia de ancianos
• TELEMEDICINA

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Re-entrenamiento

• Objetivos.
• Reforzar los conocimientos teóricos-prácticos.
• Detectar y corregir problemas.
• Disminuir el número de complicaciones
  infecciosas.
• Proporcionar seguridad al paciente.
• Evaluación de
• Técnica del intercambio.
• Conocimientos sobre la peritonitis.
• Cuidados del orificio.
• Conocimientos de asepsia e higiene.
• Control de dieta.
• Conocimientos de deshidratación y
  sobrehidratación.
• Periodicidad.
• Al mes de haber terminado el entrenamiento
  inicial.
• Sucesivos, dependiendo de la evaluación hecha por
  la enfermera principal y siempre que surjan
  peritonitis.

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TEMA 7LA PRESCRIPCIÓN DE DIÁLISIS
PERITONEALEVALUACIÓN DE LA DOSIS DE DIÁLISIS
ADECUADA

• Héctor García-Pérez
• Vicente Pérez-Bañasco
• Javier Arrieta
• Miguel Pérez-Fontán

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Factores Determinantes Prescripción

• Características del paciente
• Factores relacionados con la técnica
• Factores relacionados con la solución de diálisis

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Características del paciente que influyen en la
prescripción de DP

• FRR contribuye significativamente al aclaramiento
  total de solutos y de la eliminación de agua (A)
• Características antropométricas (Vdu,SC)
• Características del peritoneo (TEP)

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Factores relacionados con la técnicaSoluciones
de DP

• Basadas en glucosa/lactato
• usadas en plazos largos con efectos secundarios
  sobre la MP y las alteraciones metabólicas
  conocidos (B)
• Tamponadas con BIC, LAC o BIC/LAC, baja
  concentración de PDGs y pH más fisiológico
• recomendables por mayor biocompatibilidad
  local/sistémica (B)
• Se recomienda prescripción individualizada de las
  soluciones y el uso de glucosa en la
  concentración más baja posible (C)
• Basadas en aminoácidos
• 1 recambio/día en permanencia de 4-6 horas (B)
• beneficio adicional por reducción de carga de
  glucosa (C)
• Soluciones de icodextrina
• más efectivas en permanencias largas que glucosa
  3,86
• recomendadas si sobrecarga de fluidos y baja UF
• 1 recambio/día para evitar excesiva concentración
  de maltosa en plasma (A)
• beneficio adicional por reducción de carga de
  glucosa (B)

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Factores relacionados con la técnicaSoluciones
de DP

• Calcio
• su concentración debe individualizarse
• Se recomienda Ca bajo en pacientes con
  hipercalcemia, monitorizando Ca sérico para
  prevenir hipocalcemia (A)
• Magnesio
• Su concentración debe ser baja en pacientes
  hipoparatiroideos (C)
• Tampón
• debe individualizarse para conseguir un estado
  ácido-base normal.
• la acidosis metabólica debe tratarse con
  soluciones con alta concentración de tampón,
  controlando el bicarbonato plasmático para evitar
  la alcalosis metabólica (A)

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Adecuación de la dosis diálisis Objetivos

• Dosis mínima de DP administrada
• Kt/Vurea semanal 1,7 (A)
• Dosis óptima igual o mayor de 1,8 (DPCA y DPA)
  (C)
• Aclaramiento peritoneal de creatinina (C)
• 50 L/sem/1,73 m2 en DPCA
• 45 L/sem/1,73 m2 para bajos transportadores en
  DPA
• UF peritoneal neta 1,0 L/día en pacientes
  anúricos (C)
• Los objetivos deben individualizarse y se
  considerarán suficientes en ausencia de signos de
  infradiálisis, hiperhidratación y se refiera una
  adecuada calidad de vida (C)

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Adecuación de la dosis diálisis

• DPA indicada cuando no se puede alcanzar en DPCA
  un aclaramiento adecuado de solutos de pequeño PM
  o UF adecuada, para evitar elevadas presiones
  intraabdominales y por preferencia del
  paciente(B).
• La DPA nocturna requiere 1-2 recambios diurnos
  para alcanzar los objetivos de aclaramiento y
  ultrafiltración, en función de FRR, tamaño
  corporal y transporte peritoneal (C).
• DP Tidal está indicada en pacientes con dolor a
  la infusión o drenaje y en catéteres con
  problemas de drenaje para reducir las
  interrupciones por alarmas y aumentar la
  eficiencia (B).

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TEMA 8PROBLEMAS DE ULTRAFILTRACIÓN Y EN EL
BALANCE DE LÍQUIDOS EN EL PACIENTE EN DIÁLISIS
PERITONEAL

• César Remón-Rodríguez
• Alfonso Miguel
• Vicente Pérez-Bañasco
• Francisco Caravaca

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(No Transcript)
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TEMA 9COMPLICACIONES PROPIAS DE LA TÉCNICA
HERNIAS, ESCAPES, HEMO, NEUMO Y QUILOPERITONEO

• César Remón-Rodríguez
• Alfonso Miguel
• Antonio Molina

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TEMA 10PERITONITIS EN DIÁLISIS PERITONEAL

• Jesús Montenegro
• Antonio Molina
• Jose Ramón Rodríguez-Palomares
• Emilio González-Parra

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Peritonitis en DP

• Dolor abdominal con rebote
• Menos frecuentemente nauseas, vómitos, diarrea y
  fiebre
• Turbidez del líquido drenado debida a la
  presencia de más de 100 leucocitos/ml y una
  fórmula de más del 50 PMN
• Existen otras causas poco frecuentes de líquido
  turbio

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Prevención

• No se ha demostrado que el tipo de catéter y la
  técnica de inserción del catéter influyan en la
  prevención de peritonitis (B)
• El tratamiento de los portadores nasales de S.
  aureus disminuye las infecciones relacionadas con
  el catéter peritoneal y las peritonitis (B)
• La profilaxis antibiótica en la inserción del
  catéter disminuye la incidencia de peritonitis
  (B)
• Se recomienda el empleo generalizado de los
  sistemas de doble bolsa (B)
• La incidencia de peritonitis en DPA Y CAPD es
  similar (B)
• Las soluciones más biocompatibles disminuyen la
  prevalencia de peritonitis (B)
• La Icodextrina no aumenta la peritonitis
  infecciosa (B)

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Prevención

• La enseñanza de la técnica dialítica influye en
  los índices de peritonitis (C)
• La profilaxis antibiótica tras una contaminación
  es posible que prevenga la aparición de
  peritonitis (C)
• La prevención con antibióticos tras exploraciones
  intestinales puede impedir el desencadenamiento
  de peritonitis (B)
• El empleo de antifúngicos tras el uso reiterado
  de antibióticos de amplio espectro, previene la
  peritonitis fúngica (C)

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Tratamiento Empírico

• Combinación antibiótica de amplio espectro contra
  Gram y Gram -
• La elección de Cefalosporina o Vancomicina se
  hará en función de sensibilidades en el ámbito
  local
• La elección de Ceftazidima o aminoglicósido es
  indiferente, aunque se tendrá en cuenta su
  toxicidad
• Vía preferida I.P.
• La pauta antibiótica continua o intermitente es
  segura para la cefalosporinas la pauta continua
  es recomendable (Evidencia B).

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Tratamiento

• Conocido el microorganismo y el antibiograma, se
  procede a la elección del antibiótico más
  adecuado.
• Gram
• En general son sensibles a Vancomicina en mayor
  porcentaje que a Cefazolina con un antibiótico
  durante 2 semanas puede resultar suficiente. Se
  suspenderá la Ceftazidima o aminoglicósido (B)
• Gram -
• Se elegirá el antibiótico de mayor rendimiento
  según antibiograma. La sensibilidad a
  aminoglicósidos es alta y las Pseudomonas son muy
  sensibles a la Ceftazidima (B)
• Peritonitis bacterianas con cultivo
• mantener los mismos antibióticos del comienzo del
  período empírico si hay datos clínicos de
  curación, y mantenerlos al menos 1 semana (C)

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Tratamiento

• No todas las peritonitis polimicrobianas son por
  perforación intestinal.
• Si existen anaerobios, la evaluación quirúrgica
  es necesaria. La presencia exclusiva de Gram
  aumenta las posibilidades de curación con
  antibióticos sin retirada de catéter (B)
• Peritonitis fúngica (B)
• retirada precoz del catéter
• tratamiento antifúngico
• Peritonitis tuberculosa
• en la mayoría de los casos hay que suspender la
  diálisis, retirar catéter y tratar con
  tuberculostáticos, como una infección
  extrapulmonar (C)

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Tratamiento

• Peritonitis recurrentes y refractarias
• implican retirada del catéter tratamiento
  antibiótico adecuado (C)
• Peritonitis estériles
• obligan a investigar las causas
• Retirada de catéter es obligatoria para lograr
  la curación en (C)
• peritonitis recurrente
• infección orificio-túnel
• refractarias, fúngicas, fecaloideas o quirúrgicas
  y tuberculosas