Progetto Qualit

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Progetto Qualità della Salute SIMG

• ..ci prendiamo cura della salute degli italiani

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Valutazione della qualità delle cure in MG
Outcome measures

• Quality of management of chronic disease (angina,
  asthma in adults, and type 2 diabetes) and
  preventive care (rates of uptake for immunisation
  and cervical smear)
• Access to care,
• Continuity of care, and interpersonal care
  (general practice assessment survey).
• Multiple logistic regression with multilevel
  modelling was used to relate each of the outcome
  variables to practice size, routine booking
  interval for consultations, socioeconomic
  deprivation, and team climate.

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Cosa è già risaputo indicatori di buone cure

• Quality of care varies in virtually all aspects
  of medicine that have been studied
• Most studies look at quality of care from a
  single perspective or for a single condition
• What this study adds
• Quality of care varies for both clinical care and
  assessments by patients of access and
  interpersonal care
• Practices with longer booking intervals provide
  better management of chronic disease preventive
  care is less good in practices in deprived areas
• No single type of practice has a monopoly on high
  quality care small practices provide better
  access but poorer diabetes care
• Good team climate reported by staff is associated
  with a range of aspects of high quality care

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Table 1. Variations in quality of care summary
clinical, access, and interpersonal scores
(maximum100)
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Items used in the clinical scoresSIMG Quality
Initiative

• La qualità delle cure è identificata e valutata
  sulla base di azioni cliniche e criteri derivati
  da panel internazionali di specialisti e medici
  generali competenti nelle rispettive aree
• Essi hanno usato gli strumenti delle evidenze
  scientifiche , della valutazione dei risultati
  clinici , del benchmarking

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Malattie croniche Angina

• Past 14 months, record of
• Blood pressure
• Frequency or pattern of angina attacks
• Exercise capacity
• Prescription or advice to take aspirin unless
  record of contraindication or intolerance
• Prescription of  blocker as maintenance
  treatment if sole therapy
• Action taken on blood pressure if systolic
  pressure gt160 mm Hg, or systolic pressure gt140 mm
  Hg and cholesterol gt5.5 mmol/l
• Past five years, record of
• Cholesterol concentration
• Smoking status
• Diet therapy
• Action taken if cholesterol gt5.5 mmol/l
• Weight advice if overweight
• Smoking advice to smokers
• Ever recorded
• Referral for exercise electrocardiography
• Referral for specialist assessment

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Asthma

• Past 14 months, record of
• Daily, nocturnal, or activity limiting symptoms
• Past five years, record of
• Smoking status
• Normal or predicted peak flow or record of
  difficulty using a peak flow meter
• Inhaler technique
• Self management plan for patients taking high
  dose steroids or who have had inpatient treatment
  for asthma
• For patients with recorded exercise induced
  bronchospasm, prescription of short acting
  bronchodilators for use before exercise
• Smoking advice to smokers
• Peak flow during a consultation for an
  exacerbation of asthma
• Speech rate, pulse rate, or respiratory rate
  during a consultation for an exacerbation of
  asthma if bronchodilator was used immediately
• Prescription of oral steroids if peak flow lt60
  of normal or predicted
• Action taken if patient experienced nocturnal
  symptoms
• Action taken if patient experienced symptoms
  limiting activity
• Referral to a respiratory physician if oral
  steroids used in maintenance treatment

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Type 2 diabetes mellitus

• (Criteria developed before publication of United
  Kingdom prospective diabetes study29)
• Past 14 months, record of
• Glycated haemoglobin (HbA1c)
• Recording of peripheral pulses or record of
  visual examination of the feet
• Serum creatinine concentration
• Proteinuria
• Examination of fundi or visual acuity
• Weight
• Blood pressure
• Record of hypoglycaemia symptoms if patient
  taking sulphonylurea
• Past five years, record of
• Serum cholesterol concentration
• Documentation of education about diabetes

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Variations in quality of care summary of scores
for prevention Preventive care indicators

• Primary childhood immunisation target achieved
  (90)
• 44/49 (90)
• MMR vaccine at 13 months target achieved (90)
• 27/44 (61)
• Child preschool booster (excluding MMR) target
  achieved (90)
• 35/48 (73)
• Preschool MMR booster target achieved (90)
• 22/42 (52)
• Uptake of cervical cytology target achieved
  (80)
• 44/49 (74)
• MMRmeasles, mumps, and rubella.

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Quality of clinical care chronic disease
management

• The practice scores for asthma, angina, and
  diabetes are Predictors of quality of chronic
  disease management
• Compared with practices with five minute
  consultation booking intervals, practices with
  10 minute booking intervals have higher scores
  for all three chronic diseases (table 2).
  Adjusted mean scores in practices with routine
  10 minute booking intervals were 10.0 points
  higher for diabetes (95 confidence interval
  1.06 to 18.95, P0.028), 10.2 points higher for
  angina (3.83 to 16.58, P0.002), and 21.6 points
  higher for asthma (12.30 to 30.91, Plt0.001) than
  in practices with five minute intervals. For
  diabetes, two other variables were significantly
  associated with differences in quality of care.
  Larger practices had higher scores for diabetes
  than did smaller practices (adjusted difference
  2.16 (0.22 to 4.10), P0.029), as did practices
  where staff reported better team climate
  (2.37 (0.36 to 4.38), P0.021).

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Table 2. Mean unadjusted clinical scores
(maximum100) by routine booking interval for
consultations

• Routine booking interval
• Angina Asthma Type 2 diabetes
• 5 minutes
• 48.5
• 32.2
• 55.1
• 5.1-9.9 minutes
• 54.7
• 46.4
• 58.0
•   10 minutes
• 58.7
• 53.8
• 64.6

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Conclusioni 1

• La medicina generale affronta levoluzione dei
  sistemi di cura e di salute attraverso ladozione
  di risorse complesse , quali il management ,
  luso intelligente della ricerca medica orientata
  alla cura , lorganizzazione sanitaria

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Type 2 diabetes mellitus

• Smoking status
• Advice given to smokers
• Blood pressure
• Under 80 years offered treatment if average of
  last three readings shows diastolic pressure gt100
  mm Hg, or systolic pressure gt150 mm Hg and
  diastolic pressure gt90 mm Hg
• Over 80 years offered treatment if average of
  last three readings shows diastolic pressure gt110
  mm Hg, or systolic pressure gt160 mm Hg and
  diastolic pressure gt100 mm Hg
• Treatment
• If patient was prescribed angiotensin converting
  enzyme inhibitor, creatinine and potassium were
  measured within one month of starting treatment
• If patient is being treated for hypertension and
  has proteinuria (macroalbuminuria but not
  microalbuminuria), the patient is taking an
  angiotensin converting enzyme inhibitor
• For patients aged under 70, if the last HbA1c was
  gt9, patient offered a therapeutic intervention
  aimed at improving glycaemic control
• For patients aged over 70, if the last HbA1c was
  gt10, patient offered a therapeutic intervention
  aimed at improving glycaemic control
• Referral to a specialist if serum creatinine is
  gt200 mmol/l

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Conclusioni 2

• i modelli organizzativi tendono inevitabilmente a
  prevalere sui formalismi
• La regionalizzazione e la localizzazione
  organizzativa sono determinanti per
  lorganizzazione delle cure primarie assai più
  che per la medicina specialistica

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Conclusioni 3 Problemi

• Prevale nel SSN una visione burocratico
  dirigistica della linea di comando e controllo
• Essa è indirizzata alla prescrizione assai più
  che alla collaborazione e a stimolare lautonomia
  professionale e organizzativa

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Conclusioni 4

• Lo scenario prefigura
• Ampia autonomia gestionale per microunità
  funzionali della Medicina Generale
• Crescente ricorso a soluzioni adattive e
  individualizzate allambiente sociale ed
  economico
• Ampia indipendenza da regole e convenzioni
  nazionali

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Conclusioni 3

• Lo scenario presuppone
• Rapido sviluppo e adozione delle tecnologie
  informatiche , di modelli avanzati di management
  , fondati sullautonomia dalle asfissie dei
  burocrati e dei noiosi

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Conclusioni 6

• Rapido irreversibile sviluppo della ricerca ,
  della medicina di qualità , della medicina
  scientifica secondo i canoni propri della MG e di
  chi pratica le prove senza praticare la medicina
  pratica

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Conclusioni 7

• Competizione crescente tra operatori ed unità
  operative
• Allocazione di risorse in fondo capitale per lo
  sviluppo delle strutture immobiliari , personale
  di studio , infermieristico , strumentazione ,
  organizzazione sanitaria

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La sfida della qualità

• Premiare i migliori per premiare la qualità dele
  cure
• Non basta studiare non sempre i secchioni sono
  i migliori
• Premiare la competenza clinica , non i crediti
  teorici
• Investire 3,5 Ml di in 3 anni per
  linvestimento strutturale teso a fare della MG
  la centrale gestionale del sistema di cure
  Italiano.

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La salute degli Italiani

• Obbiettivi di salute
• Per obbiettivi , per risultati
• Per allungamento della vita
• Per diminuzione della malattia
• Per qualità della vita
• Per costo del processo di cura
• Per malattie evitate
• Per morti evitate

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Obbiettivi della Azione

• Obbiettivo ASMA BPCO
• Obbiettivo Ipertensione
• Obbiettivo Diabete
• Obbiettivo Cardiopatia
• Obbiettivo salute della Donna
• Obbiettivo salute delluomo
• Obbiettivo età e salute
• Obbiettivo GERD e ulcera
• Obbiettivo alimentazione
• Obbiettivo benessere
• Obbiettivo prevenzione del danno renale
• Obbiettivo Dialisi
• Obbiettivo Farmaci
• Obbiettivo dolore

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La salute degli Italiani

• Senza risorse esterne aggiuntive
• Risorse interne della Società e degli iscritti
• 10 milioni di italiani
• 7 mila medici
• Aperta a tutti i cittadini e tutti i medici

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IL patto di salute

• Service Level Agreement
• Piano Sanitario Nazionale
• Elementi scientifico Sanitari di salute
• Pubblicazioni tematiche
• Vademecum per il medico
• Handouts per i pazienti

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Verifica dei risultati

• Health Search
• Unità di ricerca
• Aree Cliniche
• Unità di valutazione economica
• Unità di valutazione esterne cittadini ,
  manager pubblici , autorità sanitaria

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Accreditamento sulla base dellacompetenza

• La formazione com strumento di supporto allo
  sviluppo della competenza clinica
• La competenza come parametro fondamentale per lo
  SPC

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La Salute degli italiani

• Campagna di informazione
• Progetto di formazione
• E-learning
• Rete di comunicazione interna esterna
• Della SIMG
• Sviluppo delle telecomunicazioni
• Millenet
• HS
• SEMG

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Ci prendiamo cura della salute degli italiani

• Con competenza
• Usando in maniera integrata tutti gli strumenti
  della medicina , della scienza , della saluta ,
  della medicina delle popolazioni
• Utilizzando strumenti e contenuti della Formazione

29
I migliori anni della nostra vita
30
..I prossimi venti anni.