Radioterapia-Medicina Nuclear Garant

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Radioterapia-Medicina NuclearGarantía de
calidad en RT

• Bioing. Jorge Escobar

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Introducción

• La calidad de un tratamiento de radioterapia
  puede ser
• Clínica. Diagnóstico, la localización del tumor,
  la estrategia de tratamiento escogida y la
  continua re-evaluación de dicho tratamiento.
• Dosimétrica o física. La incertidumbre en el
  cálculo de la dosis, su optimización y su
  verificación, la idoneidad de los equipos para
  proporcionar un haz de radiación consistente con
  la planificación del tratamiento.
• Aplicación práctica del tratamiento de
  radioterapia y con el manejo del paciente.

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Introducción

• La calidad en radioterapia puede definirse como
  el conjunto de rasgos distintivos o
  características del proceso de la radioterapia
  que repercuten en su capacidad para satisfacer
  las necesidades declaradas o implícitas del
  cuidado del paciente.

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Personal de Radioterapia

• Plantel Médico.
• Médicos Oncólogos Radioterapeutas
• Consulta y evaluación clínica.
• Establecimiento del plan de tratamiento.
• La prescripción médica y el plan de tratamiento.
• Aplicación y seguimiento clínico del tratamiento.
    

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Personal de Radioterapia

• Plantel Médico.
• Evaluación del paciente regularmente durante todo
  el tratamiento.
• Sumario del tratamiento.
• Evaluación del seguimiento.
• Seguridad del paciente. Tal como lo disponen las
  Normas Básicas de Seguridad Radiológicas.
• Formación clínica a los técnicos en radioterapia.

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Personal de Radioterapia

• Plantel Físico.
• Calibración de los equipos de radioterapia.
• Evaluación de las especificaciones de los equipos
  de radioterapia a la hora de su adquisición.
• Pruebas de aceptación del nuevo equipamiento.
• Medidas y análisis de datos del equipamiento.
• Tabulación de datos para uso clínico.

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Personal de Radioterapia

• Plantel Físico.
• Establecimiento de procedimientos de cálculos
  dosimétricos.
• Optimización de técnicas de irradiación.
• Planificación de tratamientos
• Establecimiento y ejecución de un programa de
  garantía de calidad.
• Supervisión del mantenimiento de los equipos.
• Enseñanza, entrenamiento y desarrollo.
• Verificación de la dosimetría personal y
  aplicación de las normas de radioprotección.

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Personal de Radioterapia

• Plantel Técnico.
• a) En la ejecución del tratamiento.
• Suministro del tratamiento.
• Mantenimiento de expediente de paciente.
• Observar la evolución clínica del paciente.
• Manejo de radiografías y mantenimiento

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Programa GC/Técnicos

• b) En las unidades de tratamiento.
• Conocimiento tanto del funcionamiento del equipo
  y accesorios como de los límites de seguridad.
• Detección y reporte de problemas del equipo.
• Conocimiento y aplicación de normas de
  radioprotección.
• Asistencia en procedimientos de garantía de
  calidad

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Programa GC/Técnicos

• c)    En la planificación del tratamiento.
• Entendimiento de los métodos de tratamiento.
• Aspectos técnicos de ubicación y posicionamiento.
• Asistencia en la preparación de fuentes de
  braquiterapia.
• Utilización de accesorios de inmovilización y de
  colocación del paciente.
• Conformación de bloques y verificación de los
  mismos
• Ingreso de UM en la PC del AL

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Equipamiento en RT

• a) Sistema de localización y simulación. Si no se
  dispone de un simulador, deberá tenerse al menos
  fácil acceso a un equipo de radiodiagnóstico
  donde se puedan producir imágenes radiológicas
  con marcadores opacos para la señalización de
  zonas anatómicas o puntos de interés.
• b) Sistema de planificación de tratamientos, con
  aceptación y puesta en servicio.
• c) Accesorios modificadores del haz (cuñas,
  bloques, etc.).
• d) Sistemas de colocación, alineamiento,
  inmovilización y protección del paciente.
• e) Equipos de dosimetría absoluta (por ej.,
  cámaras de ionización y electrómetro) y relativa
  (placas radiográficas, densitómetro, etc.) para
  la realización de controles de calidad.

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Equipamiento de RT
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Elementos de un programa GC

• Apoyo institucional
• Equipo de Garantía de Calidad
• Auditoria del Programa
• Comité de Garantía de Calidad

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Errores e Incertidumbres

• Errores humanos causados por ignorancia, falta de
  atención, mal entendido o juicio equivocado
• Errores instrumentales causados por fallos
  mecánicos, eléctricos o de software
• Errores aleatorios debido a causas desconocidas o
  a condiciones experimentales incontrolables en
  los procesos de planificación y ejecución del
  tratamiento
• Errores sistemáticos en el proceso, etc.

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Errores e Incertidumbres

• Dado que no es posible determinar la magnitud de
  un error se procede a estimar que un resultado
  está dentro de unos ciertos limites, o que se
  puede describir por una cierta distribución de
  probabilidad.
• Entonces se habla de la incertidumbre de un
  resultado, el cual no puede corregirse sino que
  esa falta de conocimiento es intrínseca al
  resultado y éste debe siempre darse acompañado de
  su incertidumbre.

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Errores e Incertidumbres

• La Comisión Internacional de Unidades y Medidas
  de la Radiación (ICRU) concluyó "aunque es
  demasiado pronto para generalizar, la evidencia
  disponible para ciertos tipos de tumores señala
  la necesidad de una exactitud del 5 en el
  suministro de la dosis a un volumen blanco si se
  persigue la erradicación del tumor primario".

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Tolerancias y Niveles de Acción

• Tolerancia. Debe interpretarse como la variación
  máxima porcentual aceptada entre la medición del
  valor del parámetro medido respecto del mismo
  valor esperado (tabulado).
• Nivel de acción. Medidas o acciones realizadas
  tendientes a ajustar los parámetros de los
  equipos a valores que estén en tolerancia.
• No obstante si cierto parámetro satisface
  escasamente el nivel de tolerancia de forma
  sistemática, deberá realizarse alguna acción
  correctiva sobre éste.

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Frecuencia de pruebas

• Diarias. Pueden afectar seriamente la colocación
  del paciente y con ello la ubicación del campo de
  irradiación y los volúmenes blanco (telémetros,
  láseres, etc.) así mismo, las dosis al paciente
  (constancia del rendimiento absoluto o tasa de
  dosis absorbida de referencia, en el caso de
  aceleradores), y aspectos de seguridad.

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Frecuencia de pruebas

• Mensuales.
• Parámetros cuyas variaciones puedan llevar a
  efectos menores en el paciente o que tiene menor
  probabilidad de variación a lo largo del mes (por
  ejemplo, congruencia del campo de luz y
  radiación, homogeneidad y planicidad del perfil
  del haz).

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Frecuencia de pruebas

• Anuales.
• Incluye las verificación de la constancia de
  parámetros determinados durante la puesta en
  servicio del equipo (PDD, TAR, factores campos y
  de cuñas, etc.).

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(No Transcript)
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GC TTOS EN TELETERAPIA

• SISTEMAS COMPUTARIZADOS DE PLANIFICACION
• Los sistemas de planificación de radioterapia
  externa incluyen el cálculo de las
  distribuciones relativas de dosis para cada
  equipo, energía y modalidad de tratamiento la
  suma de las dosis relativas provenientes de los
  diferentes haces el cálculo de las unidades del
  monitor (tiempo) para una determinada dosis
  prescrita, siempre y cuando hayan sido
  introducidos correctamente los datos de
  calibración en el sistema de planificación los
  datos de salida, que deben ser claros y precisos
  e incluir la distribución de isodosis en forma
  gráfica.
• Se recomienda que los sistemas de planificación
  pasen por un riguroso proceso de control que
  incluya pruebas de aceptación y puesta en
  servicio y que se establezca e implemente un
  programa de GC de los mismos. Los sistemas de
  planificación de tratamientos deben ser
  comprobados con parámetros típicos empleados en
  la clínica y con una periodicidad dada.

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(No Transcript)
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GC TTOS EN TELETERAPIA

• PROCESO DE PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO
• La planificación no gráfica. Se calculan las
  unidades monitoras (tiempo) para aplicar la dosis
  prescrita a un punto en el eje central que define
  el volumen de tratamiento a partir de placas
  radiográficas realizadas durante la simulación.
• La planificación con representación gráfica. En
  este método el volumen de tratamiento se define a
  partir de los cortes de la Tomografía
  Computarizada (TAC) o a partir de placas
  ortogonales de simulación. El contorno del
  paciente se obtiene mediante el uso de
  implementos mecánicos (por ejemplo cintas de
  plomo, contornímetros, simulador de tratamiento)
  o con el empleo de la TAC.
• La planificación de tratamientos en 3D El diseño
  de los campos (angulaciones), el tamaño y forma
  de éstos se define a partir de la Proyección
  Visual del Haz (PVH), en lugar de emplear las
  radiografías de simulación. Los sistemas 3D son
  capaces de producir radiografías por
  reconstrucción digital de los datos de la TAC. Es
  posible prescribir la dosis en un punto, en una
  curva de isodosis, una superficie de isodosis o
  un nivel de dosis en un histograma de
  dosis-volumen (HDV).

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GC en BQT

• Descripción de fuentes
• Calibración de fuentes
• Aplicadores de Braquiterapia
• Inventario de Fuentes
• Equipos de carga remota (calibración,
  verificación de la posición de la fuente, efecto
  transito)

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(No Transcript)
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GC instrumentos de medición

• EQUIPOS DE MEDICIÓN PARA HACES DE FOTONES Y
  ELECTRONES
• Referencia Local
• Debe ser un sistema dosimétrico formado por un
  electrómetro y una cámara de ionización
  (preferiblemente tipo Farmer con pared de
  grafito), calibrada directamente en un
  Laboratorio Estándar de Dosimetría.
• Este instrumento será el que se reservara para la
  calibración del haz (aplicando un Protocolo de
  Dosimetría), así como para la calibración de
  instrumentos de campo.

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GC instrumentos de medición

• EQUIPOS DE MEDICIÓN PARA HACES DE FOTONES Y
  ELECTRONES
• Instrumento de Campo
• Es un sistema dosimétrico igual que el anterior,
  aunque se suele preferir una cámara de ionización
  tipo Farmer con pared de plástico, por ser más
  resistente. Se emplea para todas las mediciones
  que no sean de rendimiento absoluto (factores de
  campo, de filtros en cuñas, bandejas, mediciones
  de perfiles, chequeo de constancia de otros
  parámetros dosimétricos, etc.)

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GC instrumentos de medición

• EQUIPOS DE MEDICIÓN PARA HACES DE FOTONES Y
  ELECTRONES
• Redundancia
• Se recomienda en todos los casos establecer un
  sistema redundante de comprobación de los
  instrumentos dosimétricos, con vistas a asegurar
  que éstos mantienen sus factores de calibración.

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Auditorias de Calidad

• Evaluación que determina que algunas o todas las
  componentes de un programa de GC estén
  funcionando de manera aceptable.
• Las auditorías pueden ser hechas de manera
  interna por personas de la institución o bien
  externas por personas de otras organizaciones.

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Tipos de Auditorias

• Auditoría Postal con Dosímetros
  Termoluminiscentes
• Estas auditorías son generalmente organizadas por
  los LSCD y/o por el Organismo Internacional de
  Energía Atómica (OIEA). Permiten hacer una
  determinación independiente, y con un sistema
  dosimétrico diferente al usado para la
  calibración del equipo.

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Tipos de Auditorias

• Visitas auditoras a centros de radioterapia
• Son el método más completo puesto que permite una
  revisión general de un gran número de aspectos
  del Programa de Garantía de Calidad, de manera
  directa y en presencia del físico responsable de
  llevar a cabo el programa de GC. Sin embargo, es
  el más laborioso y costoso, en particular para
  países extensos.

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(No Transcript)