Cuidado a la Mujer y Familia Durante el Parto, Posparto y Puerperio

1
Cuidado a la Mujer y Familia Durante el Parto,
Posparto y Puerperio
2

• Reflexión

3
Objetivos

• Objetivo Terminal
• Luego de la conferencia sobre la asistencia
  de enfermería a la mujer y al recién nacido
  durante el proceso de parto, posparto y puerperio
  las estudiantes aplicarán conceptos e
  identificarán alteraciones de salud en el
  escenario clínico real, con un mínimo de un 80
  de corrección.
• Objetivos capacitantes Los alumnos
• C1 identificarán los huesos y suturas
  craneales del feto con un 80 de corrección.
• C2 describe el trabajo de parto en términos
  de mecanismos del proceso de parto,
  presentación, postura, posición y estación.
• C3 mencionarán las cuatro etapas del parto
  con exactitud.

4
Objetivos

• C4 describirán con un 80 de corrección las
  etapas y fases del parto en términos de
  duración, dilatación cervical, características de
  las contracciones, manifestaciones clínicas e
  intervenciones de enfermería.
• C5 enumerará las intervenciones de enfermería en
  cada etapa y fase del parto.
• C5definirán en sus propias palabras el concepto
  puerperio.
• C6 explicarán los cambios evolutivos del
  sangrado durante el puerperio, con un 80 de
  corrección.
• C7 realiza introspección sobre la importancia de
  prestar cuidados de salud humanitarios durante el
  parto, posparto y puerperio a la embarazada,
  neonato y familia.

5
Sonidos Fetales

• El fetoscopio, doppler o monitor fetal se utiliza
  para la auscultación de la frecuencia cardiaca
  fetal (FHR) antes, durante y después de cada
  contracción. Mediante las Maniobras de Leopoldo
  se localiza la espalda del feto donde se escuchan
  con mayor claridad. La FHS se pueden escuchar a
  partir de las 12 semanas de gestación y proveen
  información del estado general del feto. La
  frecuencia basal normal es 160 bpm máximo (mayor
  es taquicardia fetal) y 110-120 bpm mínimo
  (inferior es bradicardia fetal).

6
Localización de los FHR Según la Presentación del
Feto
Presentación Localización de los FHR
Cefálica Cuadrante inferior del abdomen materno
Nalgas Por encima del ombligo materno
Transversa Por encima o debajo del ombligo
7
Monitoreo Fetal

• Monitoreo Fetal Externo, se realiza mediante
  ecografía colocando un transductor que emite
  ondas sonoras continuas sobre el abdomen de la
  madre. Dichas ondas rebotan en el corazón del
  feto y son recibidas por el monitor electrónico.
  Se debe vigilar que no se esta captando la
  frecuencia cardiaca materna. Los FHR se
  registrarán en una gráfica.

8
Monitoreo Fetal

• Monitoreo fetal interno, que requiere de un
  electrodo espiral interno estéril, que se coloca
  en el occipucio del feto. Las membranas
  amnióticas deben estar rotas, el cuello debe
  estar dilatado al menos dos centímetros, la
  presentación debe estar baja , contra el cuello y
  se debe conocer la parte presentada en el cuello
  uterino. El electrodo espiral estéril es colocado
  por el médico rotándolo en sentido de las
  manecillas del reloj, hasta que se inserta en la
  presentación. Es más preciso que el externo y no
  se altera con movimientos maternos.

9
Huesos de la Cabeza del Feto

• Huesos frontales
• Huesos parietales
• Huesos occipitales
• Huesos temporales

Fuente Ladewing, P. London, M. Moberly, S. y
Olds, S. (2006).
10
Diámetros de la Cabeza del Feto
Occipitofrontal 11-12.5 cm
Fuente Ladewing, P. London, M. Moberly, S. y
Olds, S. (2006).
11
Diámetros de la Cabeza del Feto

• Diámetro transverso- es el más importante. Mide
  9.5 cm., y es la distancia entre las
  protuberancias biparietales. Representa la parte
  más ancha de la cabeza del feto.
• Diámetros antero posteriores-
• Suboccipito Bregma- se extiende desde la parte
  superior baja del occipito hasta la fontanela
  anterior.
• Occipito frontal- se extiende desde la raíz de
  la nariz a la prominencia occipital.
• Occipito mental- se extiende desde la barbilla
  hasta la fontanela posterior.
• Fuente Ladewing, P. London, M. Moberly, S.
  y Olds, S. (2006).

12
Suturas Craneales del Feto

• Son espacios membranosos que sirven para que los
  huesos se trepen uno sobre otro y ocurra
  moldeamiento (molding).
• Coronal
• Frontal entre los huesos frontales.
• Lamboidea entre huesos parietales y
• occipital.
• Sagital

13
Fontanelas

• Son los espacios donde se insertan las
  suturas. Su tamaño puede variar según el
  moldeamiento del parto.
• Fontanela anterior o Bregma- se encuentra entre
  los huesos parietales y frontales, es en forma de
  diamante (romboidal). Es la más grande y mide de
  3 a 4 cm. de longitud por 2 a 3 cm. de ancho.
  Cierra alrededor de los 12 a 18 meses de
  nacimiento. Cuando el bebé llora, tose o vomita,
  suele abultarse. Elevada sin justificación es
  indicativo de aumento en la presión intracraneal.
  Hundida indica deshidratación.

14
Fontanelas

• Fontanela posterior- localizada entre los huesos
  parietales y el occipital. Une la sutura sagital
  y lamboidea. Es más pequeña y mide 0.5 cm. de
  longitud y 1 cm. de ancho y tiene forma de un
  triángulo. Cierra alrededor de 2 a 3 meses de
  nacido, y por lo general al final del segundo año
  de vida. En algunos niños cierra al nacer. El
  cierre tardío podría indicar hidrocefalia.

15
Presentación

• Parte del feto que primero entra a la pelvis
  verdadera, y es la parte del cuerpo que está en
  la parte más baja del útero materno.

16
Presentación
Presentaciones cefálicas O - representan el 97 de los nacimientos. Presentaciones cefálicas O - representan el 97 de los nacimientos.
Vertex Vx Es la más común, tiene la cabeza del feto flexionada. La barbilla del feto toca el pecho de éste y presenta el occipito.
Cara (face) M El feto tiene el cuello extendido, poniendo en contacto occipital con la espalda y presenta el mentón o barbilla.
De frente (Brow) B Tiene la cabeza un poco flexionada y lo que presenta es la frente.
Intermedia BR No tiene la cabeza flexionada, ni extendida, presenta la fontanela anterior o Bregma.
17
Presentación
Presentaciones de Nalgas (Breech) S- ocurre en el 3 de los casos. Presentaciones de Nalgas (Breech) S- ocurre en el 3 de los casos.
Full breech presentation El feto tiene posición flexionada, pero de nalgas. Las piernas las tiene flexionadas sobre los muslos. Los muslos flexionados sobre el abdomen.
Breech Incomplete El feto presenta ambos pies o rodillas. Lo primero que se encuentra en el examen vaginal son los pies, puede tener ambas piernas un poco flexionadas. De ambos pies (Double footing) o un solo pies (single footing).
Frank breech presentation De nalgas franca.
18
Presentación
Presentaciones de Hombros (Shoulder) SC Presentaciones de Hombros (Shoulder) SC
Escápula SC En la presentación de hombros el punto de referencia es la escápula.
Acromium AD En la presentación de hombros el punto de referencia es el acromium.
19
Tipos de Presentaciones
Fuente Ladewing, P. London, M. Moberly, S. y
Olds, S. (2006).
20
Tipos de Presentaciones
Fuente Ladewing, P. London, M. Moberly, S. y
Olds, S. (2006).
21
Posición Fetal

• Es la relación entre el eje longitudinal del feto
  con el eje longitudinal de la madre. El ideal es
  una relación paralela, en donde el largo, tanto
  del feto como el de la madre sea el mismo. En
  raras ocasiones el feto esta atravesado con
  relación al útero (situación transversal, lo que
  obliga a realizar una cesárea).

22
Posición Fetal

• La posición fetal se estima
• Mediante palpación
• Examen vaginal o rectal.
• Auscultación y examen
• Ultrasonido
• Radiografía

23
Posición Fetal
Ejemplos de Pelvis
Sacro
Izquierda Left
Derecha Right
Sacro
Derecha Right
Izquierda Left
ROP

LOP

Posterior - P
Posterior - P


LMT
ROT
Anterior - A


LOA
ROA
Anterior - A
Sínfisis pubis
Sínfisis pubis
24
Posición Fetal
Posiciones de Occipito o Vertex Posiciones de Occipito o Vertex
LOA Occipital anterior izquierda/ Left occipital anterior
LOP Occipital posterior izquierdo/ Left occipital posterior
LOT Occipital transversal izquierdo/ Left occipital transverse
ROA Occipital anterior derecho/ Right occipital anterior
ROP Occipital posterior derecho/ Right occipital posterior
ROT Occipital transversal derecho/ Right occipital transverse
25
Posición Fetal
Posiciones de Cara (face) Posiciones de Cara (face)
LMA Mentón anterior izquierdo/ Left mentum anterior
LMP Mentón posterior izquierdo / Left mentum posterior
LMT Mentón transverso anterior / Left mentum transverse
RMA Mentón anterior derecho/Right mentum transverse
RMT Mentón transverso derecho/ Right mentum transverse
RMP Mentón posterior derecho/ Right mentum posterior
26
Posición Fetal
Posiciones de Nalga (breech) Posiciones de Nalga (breech)
RSA Sacro derecho anterior /Right sacrum anterior
RST Sacro derecho transverso/ Right sacrum transverse
RSP Sacro derecho posterior/ Right sacrum posterior
LSA Sacro izquierdo anterior Left sacrum anterior
LST Sacro izquierdo transverso/ Left sacrum transverse
LSP Sacro izquierdo posterior / Left sacrum posterior
27
Posición Fetal
Posiciones de hombros (shoulder) Posiciones de hombros (shoulder)
RADA Right acromion dorsal anterior
RADP Right acromion dorsal posterior
LADA Left acromion dorsal anterior
LADP Left acromion dorsal posterior
Dorsal (D) es añadida cuando denota posición
fetal en presentación de hombros. Esta se
refiere a la espalda del feto.
28
Postura (Actitud Fetal )

• Es la relación entre las partes del cuerpo del
  feto entre sí. La flexión es la más común, cabeza
  flexionada sobre los muslos, sobre abdomen,
  brazos sobre el pecho y piernas sobre los muslos.

Flexión
Extensión
29
Moldeamiento (Molding)
Los huesos de la cabeza pueden superponerse en
las líneas de las suturas al pasar por el canal
vaginal.
30
Estación

• Es el progreso del parto a través del canal de
  nacimiento o el grado de descenso. Se refiere al
  nivel en que la parte presentada está en relación
  a la pelvis materna. Se mide en centímetros.
• Estación es cero- cuando la parte presentada esta
  a nivel de las espinas izquiales y el bebé está
  encajado en el estrecho pélvico, antes se
  encontraba flotando.
• Estación es en números negativos (-) sobre las
  espinas izquiales.
• Estación es en números positivos () Bajo las
  espinas izquiales.

31
Estación

• - 1 ó - 2 , está fijo, pero no encajado.
• 3 ó 2, el perineo está abultado o bulging y
  la parte presentada llega al suelo pélvico.
• 4, la parte presentada está en la salida.
• 1, en la pelvis verdadera.

Fuente Ladewing, P. London, M. Moberly, S. y
Olds, S. (2006).
32
Parto

• El parto es un proceso fisiológico normal,
  mediante el cual se pone fin al periodo de
  gestación, y cuyo desenlace es la salida del feto
  y la placenta al exterior del organismo materno.
• Cuando las contracciones uterinas comienzan a
  ser intensa, el feto se acomoda en la pelvis
  materna y comienza a descender a través del canal
  de parto. Este proceso suele ocurrir unos 280
  días después de producida la primera falta de
  menstruación.

33
Parto

• Es el proceso por el cual feto es expulsado de la
  matriz cuando el embarazo es a término. Se
  produce una alteración en los niveles de
  hormonas aumenta la oxitocina y las
  prostaglandinas que estimulan al útero a
  contraerse. Además, disminuye la progesterona
  placentaria, aumentando la producción de
  estrógeno, glucocorticoides y el andrógeno que
  contribuyen al inicio del proceso del parto
  (Burroughs y Leifer, 2002).

34
Signos Premonitores (prodrómicos) de Trabajo de
Parto

• Descenso de la cabeza fatal a la pelvis.
• Presión sobre el nervio ciático.
• Aumento de las secreciones vaginales- goteo
  hemático.
• Micción frecuente.

35
Señales de Comienzo de Parto
Características Parto verdadero Parto falso
Tapón Mucoso (rosado) Generalmente ocurre aumenta con los cambios cervicales. No ocurre
Contracciones Regulares con aumento de intensidad, duración y frecuencia. Irregulares sin variación en cuanto a frecuencia e intensidad.
Molestias Empiezan generalmente en la región lumbar y se sienten en el abdomen. Suelen localizarse en el abdomen. Braxton Hicks
Actividad Caminar podría intensificar las contracciones. Las contracciones se aminoran al caminar.
Cambios cervicales Dilatación progresiva de la cerviz. No hay cambios en la cerviz.
36
Aligeramiento (Encajamiento)

• Ocurre de 2 a 3 semanas antes del parto. El feto
  comienza a acomodarse en la pelvis materna y
  desciende hacia la salida pélvica. La cliente
  refiere el bebé ya bajó. El útero se desplaza
  hacia abajo y el fondo deja de ejercer presión
  sobre el diafragma, pero aumenta la presión de la
  cabeza del feto sobre los vasos sanguíneos, los
  nervios y la vejiga. La mujer respira con mayor
  facilidad, micción frecuente, calambres en las
  piernas y edema en extremidades inferiores.