La familia como unidad de atenci

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CICLO DE FORMACIÓN EN FAMILIAMódulo III
Fortalecimiento y desarrollo de los núcleos
académicos y asistenciales en Paysandú -
Tacuarembó en Atención Primaria.MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA TALLER 32011
Asist. Dra. Miguelina Longo Prof. Adj. Diana
Domenech
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Taller
27/08/11
3
Taller 13/08/11

• Presentación de HCF
• Espacio para preguntas aclaratorias
• Aportes teóricos
• corte
• Trabajo en subgrupos
• Plenario final

9.00 10.30
10.45 - 12.00
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Presentación de HCF
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PREGUNTAS?????
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APORTES TEÓRICOS
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Objetivos

• Reflexionar sobre la evolución, consecuencias y
  secuelas de la violencia doméstica (maltrato
  infantil)
• Aportar al análisis de las familias con
  integrantes portadores de enfermedades crónicas
  no transmisibles en general
• Aplicar lo anterior al análisis de las familias
  con integrantes con obesidad, en particular

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La evolución y secuelas de la violencia doméstica
(maltrato infantil)
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Violencia domestica

• Definición clasificación

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Violencia

• Patología o perversión del poder que usa de
  alguna clase de maltrato o daño, con intención u
  omisión, para ejercer coerción sobre otro u otros
  miembros de algún grupo humano
• Díaz Usandivaras (1999)

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Clasificacion
OMS. Informe mundial sobre la violencia y la
Salud. 2002
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Violencia doméstica y la perspectiva sistémica

• La violencia no es un fenómeno individual, sino
  la manifestación de un fenómeno interaccional
• Los participantes de una interacción están todos
  implicados, los unos y los otros, son todos
  responsables
• En principio, todo individuo mayor, teniendo
  capacidad suficiente para una vida autónoma,
  tiene que darse garantías para su propia
  seguridad.
• Si no se asegura esta responsabilidad,
  estimula los aspectos no controlables de la
  violencia del otro.
• Cualquier individuo puede ser violento bajo
  modalidades diferentes y esto depende del
  contexto donde se encuentra
• Perrone R, Nannini M. 2007

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Clasificación de la VD

• Violencia Agresión
• Violencia Castigo
• Violencia Castigo con simetría latente
• Perrone y Nannini (2007)

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Clasificación de la VD

• Violencia agresión

• Violencia castigo

• Relación simétrica - igualitaria
• Escalada que termina en agresión mutua
• Publica
• Sujetos existencialmente reconocidos

• Relación complementaria - desigual
• Unidireccional
• Íntima
• Sujetos con muy baja autoestima

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Clasificación de la VD

• Violencia agresión

• Violencia castigo

• marido le pega a su mujer y ella toma un objeto y
  se lo arroja
• marido le pega a su mujer y ella dice qué otra
  cosa podés hacer si sos impotente
• adultos y niños o adolescentes estallido de
  cólera frente a un niño que no se somete y
  desafía

• hombre que golpea a su mujer o le impide todo
  contacto con el exterior y le niega su identidad
• madres y padres que castigan, torturan a sus
  hijos
• niños privados de cuidados básicos y afectos
• abuso sexual infantil

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Clasificación de la VD

• Violencia Castigo con simetría latente

• A pesar de la coacción, el sujeto resiste y
  alimenta un sentimiento de injusticia y de
  rechazo
• Se observa una ruptura y un pasaje progresivo a
  la simetría generalizada hacia toda persona que
  represente autoridad padre, educador, policía,
  juez.
• El pasaje al acto reivindicativo es frecuente en
  este tipo de violencia

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Violencia domestica

• Evolución consecuencias - secuelas

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Violencia castigo
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Violencia castigo

• EVOLUCION
• ..mucha morbilidad
• problemática central inhibición de la
  agresividad
• .receptor de violencia culpa, responsabilidad
  por la situación, pérdida de la otredad

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Violencia castigo

• CONSECUENCIAS
• Niños
• retardo en el desarrollo biopsicosocial /
  problemas de aprendizaje
• Altísimo rendimiento escolar

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Violencia castigo

• SECUELAS
• .baja autoestima
• .sentimiento de indignidad
• ..sentimiento de haber sido destruido
  interiormente
• tendencia a la autocrítica y a la auto
  descalificación
• incapacidad para defenderse (Síndrome de
  Estocolmo)

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Violencia castigo

• Clínica
• depresión - IAE
• .ansiedad
• ..IAE
• quejas múltiples e inespecíficas

Tr. Personalidad Tr. Psicóticos Tr. Por
ansiedad
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Violencia castigo secuelas

• se advierte que toda evocación del pasado les
  resulta dolorosa y que les hace muy difícil
  hablar de la experiencia de violencia.
• .también es posible notar el sentimiento de
  incapacidad de amar, y de no merecer el amor y
  reconocimiento de los demás
• Perrone, Nannini. 2007

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Violencia castigo

• Competencias notables en el ámbito artístico,
  técnico, espiritual y otros. Pero conservan una
  rígida y permanente MODESTIA, con mucha
  vulnerabilidad en el ámbito RELACIONAL profesional

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Violencia agresión yViolencia castigo con
simetría latente
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• Violencia agresión

• Violencia castigo con simetría latente

• Problema central
• Exacerbación de la agresividad y dificultad en la
  gestión de comportamientos ligados a ese estado
• Consecuencias
• Problemas de aprendizaje, ansiedad, impulsividad,
  omnipotencia, contrariedad frente a límites y
  obligaciones (justicia y policia)

• Problema central
• Desinhibición de la agresividad
• Receptor de violencia
• Sentimientos de abandono, injusticia e impotencia
• Consecuencias
• Comportamiento caótico, rechazo crítico autoridad
• Actos de insumisión, represalias, manipulación
  débiles, pasaje acto

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Violencia castigo con simetría latente

• toda representación de autoridad ligada a una
  eventualidad de coacción provoca una ansiedad
  intolerable que empuja a la reacción de
  oposición
• .pueden transformarse en excelentes líderes
  carismáticas, temibles revolucionarios o héroes
  míticos
• .conocen perfecta e íntimamente los mecanismos
  de opresión y de la liberación

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Los IAE y ABUSOS SEXUALES

• IAE y depresión en VC VA y VCCSL
• Abuso sexual en VCCSL, VA y VC

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Maltrato infantil

• Algunos datos

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Prácticas de Crianza y Resolución de
Conflictos Familiares.Prevalencia del maltrato
intrafamiliar contra niños, niñas y
adolescentesPrograma Infamilia/MIDESMontevideo
, agosto de 2008Autores De los Campos, H
Solari, M González, M.
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Propósito del estudio

• Conocer las características de las situaciones de
  violencia hacia niños, niñas y adolescentes en el
  ámbito familiar.
• Generar insumos que permitan desarrollar acciones
  de prevención y atención, en especial medidas de
  protección para niños, niñas y adolescentes y
  programas de apoyo a las familias (adultos de
  referencia de los niños/as) en su rol de
  protección, educación y cuidado.

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Metodología

• encuesta personal
• muestra representativa de la población mayor de
  18 años residente en el Área Metropolitana
  (Montevideo urbano y centros urbanos vinculados a
  la capital, de Canelones y San José)
• N fue de 1100
• hogar con presencia de uno o más niños o
  adolescentes (de 0 a 18 años). La muestra fue de
  1.100 casos.
• escala Parent-Child Conflict Tactic Scale (escala
  CTSPC) .Murray Straus y otros

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Maltrato psicológico

• El estudio revela una prevalencia general del
  74,4 y una prevalencia crónica del 58,5.
• Esta cifra crece a 63,3 cuando se trata de niños
  en edad escolar (6 a 11 años).

34
(No Transcript)
35
Maltrato físico moderado

• El 53,7 de los entrevistados declaró haber
  agredido físicamente al niño o adolescente de
  referencia en alguna de estas modalidades y el
  36,5 de los entrevistados dijo haberlo hecho más
  de una vez en el período de referencia
  (prevalencia crónica).
• La prevalencia resulta mayor nuevamente cuando se
  trata de niños en edad escolar.
•  

36
(No Transcript)
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Maltrato físico severo y muy severo

•  
• Considerando tanto las formas de maltrato físico
  severo como muy severo, la prevalencia general es
  del 13,8 y la crónica del 8.
• Sub declaración

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Violencia física muy severa Violencia física muy severa
Le apretaste el cuello o lo sacudiste tirándole del pelo Le apretaste el cuello o lo sacudiste tirándole del pelo
Le diste una paliza, esto es le pegaste una y otra vez tan fuerte como pudiste Le diste una paliza, esto es le pegaste una y otra vez tan fuerte como pudiste
Lo quemaste o le tiraste agua caliente a propósito Lo quemaste o le tiraste agua caliente a propósito
Lo amenazaste con un cuchillo o arma Lo amenazaste con un cuchillo o arma
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Según nivel socio económico

• Las situaciones de maltrato infantil se constatan
  en todos los sectores sociales.
• mayor prevalencia general de maltrato psicológico
  en los hogares de nivel socio-económico alto
  (43,1 frente a 27,3 en los hogares de nivel
  medio y 17,4 en los de nivel bajo).
• mayor prevalencia general de violencia física en
  los hogares más desfavorecidos socialmente (15,7
  de violencia física severa o muy severa frente a
  13,6 en los hogares medios y 9,2 en los hogares
  de nivel socioeconómico alto).

40
(No Transcript)
41
las familias con integrantes portadores de
enfermedades crónicas no transmisibles
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Importancia del tema

• El cuidado de los pacientes afectados por una
  enfermedad crónica recae sobre las FAMILIAS, más
  que sobre los profesionales de la salud
• Los familiares, constituyen en términos
  generales, la principal fuente de APOYO EMOCIONAL
  Y SOCIAL
• La enfermedad crónica influye en TODOS los
  aspectos de la vida familiar
• Los cónyuges de los pacientes crónicos a menudo
  experimentan un padecimiento subjetivo MAYOR que
  el del propio enfermo
• Mc Daniel S, Campbell T, Seaburn D. Dificultades
  de la evolución de las enfermedades crónicas.
  1998

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Si el médico tiene en cuenta las demandas y
presiones de la familia además de las del
paciente, podrá contribuir a promover un
funcionamiento más saludable de todos los
afectados
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Características de las familias con enfermos
crónicos

• Las exigencias de la enfermedad tienden a dominar
  la vida familiar, descuidando otros aspectos
• 2. La enfermedad crónica propicia el
  establecimiento de coaliciones entre el paciente
  y alguno/s de sus miembros, o a intensificar
  coaliciones previamente existentes

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Características de las familias con enfermos
crónicos

• 3. La respuesta de afrontamiento de la familia
  con frecuencia se estructura de forma rígida y
  sus miembros pasan a considerar cualquier cambio
  como una amenaza al equilibrio logrado hasta ese
  momento
• 4. La familia tiende a aislarse en sí misma para
  dar respuesta a las demandas de la enfermedad
• Steinberg et al.

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MODELO CLÍNICO DE EVALUACIÓN DE LAS FAMILIAS CON
INTEGRANTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
47
Es necesario evaluar

1. Aspectos clínicos de la enfermedad
2. Ciclo evolutivo de la familia
3. Recursos y puntos de apoyo de la familia
4. Convicciones o creencias sobre proceso S E
5. Otras crisis

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ASPECTOS CLÍNICOS DE LA ENFERMEDAD
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EVALUA 4 DIMENSIONES

• 1 . INICIO
• 2- CURSO
• 3. PRONÓSTICO
• 4. INCAPACITACIÓN
• Evalúan el nivel de exigencia o presión a los que
  se enfrentan las familias afectadas por una
  enfermedad crónica

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INICIO

• REPENTINO rápida movilización de recursos
• GRADUAL incertidumbre y ansiedad
• CURSO
• PROGRESIVA Y LENTA incremento igual del stress
• ESTABLE reorganización tbm estable
• RECAÍDAS adaptaciones y re adaptaciones

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PRONÓSTICO

• MUERTE A CORTO PLAZO adaptación
• MUERTE REPENTINA stress sobre lo impredecible
• INCAPACIDAD
• FÍSICA
• COGNITIVA

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CICLO EVOLUTIVO DE LA FAMILIA
53
Evaluación

1. EN QUE FASE DEL CICLO EVOLUTIVO SE ENCUENTRA LA
   FAMILIA
2. CUALES SON LAS FUNCIONES EVOLUTIVAS DE LAS
   FAMILIAS AFECTADAS POR LA ENFERMEDAD Y VICEVERSA
   (familias centrífugas o centrípetas)

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Recursos y puntos de apoyo de la familia

1. Cuales son?
2. Como han superado crisis previas (estrategias de
   afrontamiento)?
3. Capacidad de adaptación a los cambios actuales
4. Acepta las familias personas externas?

55
Convicciones sobre la Salud
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Convicciones sobre la Salud

• 1- Cual es la causa a la que le atribuyen la
  enfermedad los diferentes miembros de la familia?
• 2- que piensa cada integrante de la familia que
  pueden hacer él y los demás para contribuir a
  mejorar la salud del enfermo?
• 3- Cual ha sido la respuesta de las anteriores
  generaciones a la existencia de enfermedades de
  curso crónico ? (familiograma mitos)

57
Otras crisis
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• A que otro tipo de presiones o exigencias está
  sometida actualmente la familia?

59
corte
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Trabajo en subgurpos
61
CONSIGNA

1. De acuerdo a lo aportado en el marco teórico,
   analice la HCF
2. Establezca estrategias de abordaje a corto y
   largo plazo
3. T/D realice lo mismo en su centro de Salud /UDA
   / tutor a partir de una HCF de un paciente con
   ECNT.

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ENFOQUE PSICOEDUCATIVO
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6 PASOS

1. INFORME EDUQUE
2. AYUDE A RECLAMAR DERECHOS
3. ANIME A DISCUTIR SENTIMIENTOS Y DUDAS
4. FACILITE EL INVOLUCRAMIENTO DE LA FLIA
5. AYUDE A LA FAMILIA A CONSTRUIR UN ADECUADO
   EQULIBRIO
6. IDENTIFIQUE SIGNOS DE ALARMA

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PASO 1

• INFORME Y ENSEÑE AL PACIENTE Y SU FAMILIA
  CUESTIONES RELATIVAS A LA ENFERMEDAD ESPECÍFICA
• los miembros de las familias desean obtener más
  información sobre la enfermedad que les afecta, y
  el disponer de conocimiento incrementa el
  sentimientos del paciente y sus familiares de que
  pueden controlar la enfermedad

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PASO 2

• AYUDE A LA FAMILIA A RECLAMAR SUS DERECHOS Y LOS
  DEL PACIENTE ANTE LOS SERVICIOS DE SALUD Y LOS
  RECURSOS DE LA COMUNIDAD

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PASO 3

• ANIME A LA FAMILIA A DISCUTIR ABIERTAMENTE SOBRE
  LA ENFERMEDAD Y LAS REACCIONES EMOCIONALES QUE
  SUSCITA
• alentar la comunicación sincera de estos
  sentimientos en una charla de familia puede tener
  un poderoso efecto terapéutico sobre el paciente
  y su familia

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Como convivir con una enfermedad crónica?

• Interrógueles directamente sobre su experiencia
• Que ha significado para uds. Luchar con la
  enf..?
• 2. Pregunte y haga hincapié en los sentimientos
  asociados a problemas específicos de la familia
  relativos a la enfermedad
• 3. Ponga de manifiesto que sentimientos como la
  RABIA, CULPA y DEPRESION son algo NORMAL
• 4- Indague sobre las reacciones emocionales
  habituales

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Como convivir con una enfermedad crónica?

• 5- pregunte al paciente o algún miembro de la
  familia, qué tipo de sentimientos percibe en los
  restantes miembros?
• 6- no intente LEVANTAR LOS ÁNIMOS del paciente o
  su familia ayúdelos a aceptar los sentimientos
  del paciente y a hablar de sus propias
  experiencias

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Ciclo del DUELO
CONMOCION
NEGACION
RABIA
NEGOCIACION
ACEPTACION
EL PACIENTE SIEMPRE VA UN PASO MÁS ADELANTE
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PASO 4

• RECOMIENDE LA INVOLUCRACIÓN DE LA FAMILIA EN EL
  CUIDADO DEL PACIENTE MEDIANTE LA NEGOCIACIÓN CON
  ÉL
• Recomiende a los familiares adecuados que
  aprendan cuestiones prácticas relacionadas con el
  cuidado del paciente
• Pida al paciente que explique a los restantes
  miembros de su familia cómo le pueden ayudar

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Paso 5

• AYUDE A LA FAMILIA A ESTABLECER UN ADECUADO
  EQULIBRIO ENTRE LAS NECESIDADES DEL ENFERMO Y LAS
  NECESIDADES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO TANTO DEL
  PACIENTE COMO DEL RESTO DE LOS INTEGRANTES DE LA
  FAMILIA.
• Aliente a la familia a alterar solo aquellos
  aspectos que son estrictamente necesarios. Esto
  ayudará a minimizar el impacto de la enfermedad

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Paso 6

• IDENTIFIQUE SINGOS DE ALARMA
• DEL PACIENTE inadecuado tratamiento,
  agravamiento afrontamiento inadecuado (negación
  exageración de los síntomas)
• DE LA FAMILIA síntomas desajustes emocionales
  en otros miembros problemas familiares, de
  pareja, sexuales.

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A TRAVES DE UNA MINUCIOSA EVALUACIÓN E
INTERVENCIÓN PLANIFICADA, EL MÉDICO PUEDE AYUDAR
A LAS Familias A ENCONTRAR LA FORMA MÁS SANA DE
HACER FRENTE A LA ENFERMEDAD CRÓNICA
74
GRACIAS