Diare ok infeksi akut

1
DIARE

1. Diare ok infeksi akut
2. Patogenesitas
3. Pertahanan tubuh
4. Keracunan makanan ok. bakteri
5. Kolera
6. Amubiasis

2
Epidemiologi

• Penyakit gastrontestinal akut ranking ke-2
  setelah ISPA bagian atas di seluruh dunia
• Pada anak-anak usia lt 5 tahun
• - Attack rates 2-3 kali/anak/tahun (negara
  maju)
• Attack rates 10-18 kali/anak/tahun (negara sedang
  berkembang)
• Penyebab utama morbiditas (1 milyar kasus /
  tahun) dan mortalitas (4-6 juta/tahun atau
  12.600/hari) pada anak-anak di Asia, Afrika
  Amerika Latin.
• gt 50 kematian (secara langsung) pada anak-anak
  ok diare akut
• Diare menyebabkan malnutrisi dan berkurangnya
  daya tahan terhadap infeksi lainnya sehingga
  diare merupakan faktor tidak langsung terhadap
  beban penyakit yang lebih besar

3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Cara Penularan

• Penyebaran agen rute oral-fekal
• Perilaku khusus yang meningkatkan risiko diare
• Tidak memberikan ASI secara eksklusif pada bayi
  4-6 bulan
• Pemberian susu botol
• Menyimpan makanan matang pada suhu ruang
• Penggunaan air minum yang terkontaminasi feses
• Tidak mencuci tangan sesudah BAB atau sebelum
  makan atau mengolah makanan
• Tidak mengelola feses secara higiene

7
Cara Penularan (contd)

• Faktor host yang meningkatkan kerentanan terhadap
  diare
• - Tidak memberi ASI pada bayi sampai usia 2 tahun
• Malnutrisi
• Measles
• Defisiensi imun atau supresi imun

8
Sindroma Klinis Diare

• Diare cair akut
• Berakhir kurang dari 14 hari (terbanyak
  berlangsung lt 7 hari)
• BAB cair tanpa darah
• Penyebab pada anak-anak di negara sedang
  berkembang Rotavirus, enterotoxigenic E.coli,
  Shigella, Campylobacter jejuni, Cryptosporidium,
  V.cholerae O1, Salmonella, enteropatogenic
  E.coli.
• Disentri
• Diare ada darah pada feses.
• Efek anorexia, penurunan BB yang cepat,
  kerusakan mukosa usus.
• Penyebab utama Shigella, Campylobacter jejuni
  enteroinvasive E.coli atau Salmonella (jarang).
• Entamoeba histolytica penyebab disentri yang
  parah pada dewasa muda, jarang pada anak-anak
• Diare Persisten
• Diare yang berlangsung lebih dari atau selama 14
  hari.
• Menyebabkan kehilangan BB.
• Penyebab E.coli, Shigella, Cryptosporidium.

9
Mekanisme Patogenesitas

• Ukuran inokulum
• - Salmonella, V. cholerae 105 -108
• Shigella, Giardia lamblia, Entamoeba10-100
• Adherence
• - Banyak organisme yang bekerja dengan
  menempel/melekat dan membentuk kolonisasi pada
  mukosa saluran pencernaan
• Contoh V.cholerae, E. coli
• Produksi toksin
• Organisme enterik menghasilkan eksotoksin
  (enterotoksin, sitotoksin, neurotoksin)
  watery diarrhea
• V. cholerae (enterotoksin), S.dysenteriae tipe 1
  (enterotoksin, sitotoksin), Staphylococcal,
  Bacillus cereus (neurotoksin)
• Invasion
• Invasi bakteri dan merusak sel mukosa intestinal
• Contoh Salmonella, typhi, Shigella,
  enteroinvasive E. coli

10
Pertahanan Tubuh

• Flora normal
• Sejumlah bakteri yang normal berada dalam usus
  yang berfungsi mencegah kolonisasi kuman enterik
  patogen
• gt 99 merupakan bakteri anaerob
• pH asam dan asam lemak volatil dihasilkan oleh
  flora normal
• Asam lambung
• pH asam merupakan barier terhadap kuman enterik
  patogen
• Kecuali Rotavirus sangat tahan terhadap asam.

11
Pertahanan Tubuh (contd)

• Motilitas usus
• Peristaltik normal mekanisme utama untuk
  membersihkan bakteri dari usus kecil bagian
  proksimal
• Imunitas
• Respon imun selular dan produksi antibodi
  berperan penting dalam melindungi host yang
  rentan terhadap infeksi enterik.

12
Definisi Kolera

• Suatu penyakit diare akut yang bisa menyebabkan
  dehidrasi progresif secara cepat dan kematian.
• Rehidrasi cairan yang tepat dan agresif dapat
  menghilangkan kematian.
• V. cholerae serogroup tipe O1
• Epidemik dan endemik kolera O1 telah mewabah
  sejak awal 1970-an di Afrika dan muncul pertama
  kali 1991 di Amerika Latin.
• 1992 muncul serotipe baru di negara India dan
  menyebabkan beribu-ribu orang mati.

13
Epidemiologi

• Etilogi
• - V. cholerae O1 dan non O1
• V.cholerae O1 ada 2 biotipe Klasik dan El Tor
• Natural habitat air bergaram di pantai dan muara
  agak asin.
• Sumber penularan
• air atau makanan yang terkontaminasi
• Reservoir
• manusia (tidak ada hewan sbg reservoir)

14
Epidemiologi (contd)

• Kolera terutama penyakit pada anak-anak (daerah
  endemis).
• Kolera dapat mengenai orang dewasa dan anak-anak
  sama banyak pada daerah yang terinfeksi pertama
  kalinya.
• Terutama terjadi pada musim panas dan gugur
  (daerah endemis).
• Infeksi asimtomatik lebih sering dan umum pada
  biotipe El Tor.
• Anak usia lt 2 tahun kemungkinan menjadi parah
  kurang dibandingkan anak-anak yang lebih tua
  (daerah endemis).
• Golongan darah O risiko terjadi kolera paling
  tinggi
• Golongan darah AB risiko terjadi kolera paling
  kecil
• Kolera berasal dari delta sungai Gangga (India).

15
Epidemiologi (contd)

• Sejak 1817 telah terjadi 7 pandemi.
• Pandemi ketujuh (saat ini), pertama kali ok.
  biotipe El Tor mulai di Indonesia (1961) dan
  menyebar seluruh Asia, menjadi endemis oleh
  strain klasik .
• Menginvasi Eropa, berhasil diatasi dengan langkah
  kesehatan masyarakat yang efektif dan tingkat
  sanitasi yang baik.
• 1970-an El Tor menyerang Afrika dan menjadi
  endemi.
• 1995 terjadi ratusan kasus di Romania dan negara
  bekas Uni Soviet.
• Epidemi ok organisme ini akan muncul jika upaya
  kesehatan masyarakat terhenti.

16
Pencegahan

• Penyediaan air bersih dan fasilitas untuk BAB.
• Nutrisi yang baik.
• Perhatian terhadap penyiapan dan penyimpanan
  makanan di RT.
• Imunisasi

17
Amubiasis

• Definisi
• - Suatu infeksi ok sejenis protozoa Entamoeba
  hystolitica.
• - 90 infeksi asimtomatis
• - 10 sindroma klinis (disentri abses liver
  atau organ lain)
• Penularan
• - Menelan kista hidup (viable) dari air,
  makanan atau tangan yang terkontaminasi feses
  (food borne exposure) (paling umum).
• - oral dan anal seksual (kurang sering)
• - alat-alat irigasi pada kolon (jarang)

18
Epidemiologi

• Sekitar 10 penduduk dunia terinfeksi oleh
  E.histolytica.
• Penyebab kematian ketiga diantara penyakit
  parasit (schistosomiasis dan malaria).
• Insidens paling tinggi negara sedang berkembang
  di daerah tropis, terutama Meksiko, India,
  negara-negara di Amerika Tengah dan Selatan, Asia
  dan Afrika tropis (karena sanitasi inadekuat dan
  kepadatan).
• Kelompok berisiko di negara maju travelers,
  imigrans, laki-laki homoseksual, asrama.

19
Patogenesitas
Tropozoit atau kista pada lumen usus
Tropozoit invasi usus
darah
Kolonisasi usus
Ulkus usus
Abses liver
20
Sindroma klinis

• Masa inkubasi 2-6 minggu (setelah menelan kista
  infeksius)
• Nyeri perut bagian bawah, diare ringan, malaise,
  hilang berat badan.
• Disentri BAB 10-12 kali / hari, jumlah feses
  sedikit terutama terdiri dari darah dan lendir.
• Infeksi diluar usus paling sering amubiasis liver

21
Pencegahan

• Adekuat sanitasi
• Eradikasi pembawa kista (asimptomatis karier bisa
  menghasilkan 15 juta kista/hari).
• Pengolahan makanan yang baik, penggunaan air
  kemasan.
• Desinfeksi dengan iodinasi (kista tahan terhadap
  klorin)