Arr

1
Arrêter de fumer
Jean-François E T T E R Dr. en science
politique, privat docent Institut de médecine
sociale et préventive Faculté de Médecine -
Université de Genève
2
Tabagisme en Suisse

• 10'000 morts / an (OFS).
• 8'500 décès / an (Peto Lopez)
• Sida 42, route 582
• 1 décès sur 7
• 13 années de vie perdues
• 22 années si décès lt 69 ans

3
Tabagisme en Suisse

• 30 de tous les décès, hommes 35-69 ans
• 21 de tous les décès par cancer (44 chez
  les hommes lt 69 ans)
• Décès 30 prochaines années fumeurs actuels
• Coût social 5 à 10 milliards

4
Cancer du poumon

• Cancer du poumon- 83 dû au tabac- 13
  survie à 5 ans

5
(No Transcript)
6
GE mortalité par cancer du poumon chez les femmes
7
France augmentation à venir
Source C. Hill
8
(No Transcript)
9
Prévalence du tabagisme (ESS)
10
USA jeunes 15-18 ans, ont fumé gt1 fois au cours
des 30 derniers jours
Source MMWR, 17 mai 2002, vol. 51, no. 19
11
Les fumeurs NE sont PAS suffisamment informés
dépendance pas de libre choix
12
(No Transcript)
13
Combien de cig. légères on inhale la même
quantité de nicotine que 1 cig. normale?
14
(No Transcript)
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Dépendance au tabac (OMS)

• Désir compulsif de fumer, malgré les
  conséquences négatives
• Perte de la capacité à contrôler l'utilisation
• Syndrome de sevrage si arrêt
• Tentatives d'arrêt infructueuses
• Tolérance
• Temps consacré à utilisation
• Consommation malgré conséquences nocives

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(No Transcript)
17
Troubles causés par l'arrêt du tabac

• Besoin impérieux de fumer
• Humeur déprimée, dépression
• Insomnie
• Irritabilité, mauvaise humeur, colère
• Anxiété
• Troubles de la concentration
• Impatience
• Appétit augmenté
• Poids (hommes 3 kg, femmes 4 kg)

18
(No Transcript)
19
Traitement de la dépendance

• Dépendance au tabac - DSM-IV (APA), ICD-10
  (OMS) - processus pharmaco. cocaïne
  héroïne - "maladie chronique du cerveau avec
  rechutes"
• Approches psychologiques - méthodes
  cognitivo-comportementales
• Médicaments - substituts nicotiniques -
  bupropion (Zyban)

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(No Transcript)
21
Arrêt du tabac consultations médicales

• Consultation individuellePoliclinique de
  Médecine Hôpital Cantonal Universitaire de
  GenèveTél. 022 372 95 49
• Consultation en petits groupesDivision
  d'angiologieHôpital Cantonal Universitaire de
  GenèveJeudi de 11h30 à 12h30Tél. [phone]

22
STOP-TABAC.CH

• Informatique
• Papier Internet
• Suivi
• 6 brochures
• 50'000 participants
• Produit arrêt chez 1 / 28

HUGIndiv. 022 372 95 49 Groupe 022 372 92 93
23
STOP-TABAC.CH

• Intention d'arrêter de fumer
• Avantages-inconvénients arrêt (poids)
• Situations de rechute gt strategies
• Aide des autres
• Dépendence, symptômes de manque
• Utilisation substituts nicotiniques
• Age, sexe, enfants

HUGIndiv. 022 372 95 49 Groupe 022 372 92 93
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(No Transcript)
25
STOP-TABAC.CH

• Arrêt 7 mois après début duprogramme pas
  une seule bouffée au cours des 4 dernières
  semaines
• Arrêt 1/28
• Arch Intern Med 20011612596

26
Efficacité chez les adolescents

• Pas une seule bouffée au cours des 4 dernières
  semaines
• Arrêt 1/18
• Arch Intern Med 20011612596

27
Substituts nicotiniques
28
Patch de nicotine
29
Gomme à mâcher
30
Spray nasal
31
Inhalateur
32
Pastille (à sucer ou sous la langue)
33
Substituts nicotiniques Cochrane

• gt 100 essais randomisés, 36'000 pers.
• Tous x 1.7
• Gomme x 1.6
• Patch x 1.7
• Spray nasal x 2.3
• Inhaleur x 2.1
• Tablette x 1.7
• Taux d'arrêt 17 vs. 10 placebo
• Différence 7, 1 sur 14

34
Substituts nicotiniques Cochrane

• 8 semaines aussi efficace que traitement plus
  long
• NRT arrêt brutal aussi efficace que décroître
• Patch 16h aussi efficace que patch 24h
• Gros fumeurs efficacité gomme 4mg gt 2mg
• Efficaces même sans conseil (OTC)
• Bupropion patch plus efficace que patch seul

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Coût-efficacité

• Substituts nicotiniques 1,600 / année de vie
• Médic. anti-HTA 25,000
• Anti-cholestérol 100,000 - 1,000,000
• Pas remboursés !

36
Faible observance

• Durée médiane traitement observée 7 jours
• Dose quotidienne observée 4 gommes
• 20 des fumeurs qui veulent arrêter ont
  l'intention d'utiliser subst. nicotiniques
• INFORMER sur - la nature et la force de la
  dépendance- les traitements de la dépendance

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Pourquoi n'avez-vous pas l'intention d'utiliser
NRT?

• Question ouverte, 192 fumeurs, 176 citations-
  Volonté et motivation suffisent.... 64- Pas
  besoin, tentative passée sans NRT... 43- NRT pas
  efficace, ça ne marche pas.... 19- Je ne suis
  pas dépendant de la nicotine... 11- J'évite les
  produits pharmaceutiques..... 9- Effets
  secondaires de NRT..... 6 - NRT maintient
  la dependance............ 4- Crains NRT
  (notice utilisation fait peur). 4

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Opinions sur substituts nicotiniques
"Les substituts nicotiniques aident les fumeurs
à arrêter de fumer"
39
Bupropion arrêt x 2.05

• Méta-analyse (Jarvis, 2002)
• 8 études
• 3'567 patients
• OR2.05
• Arrêt après 12 mois, Bupropion 27
• NNT 12

40
Bupropion (Zyban.com)

• Inhibiteur recaptage dopamine noradrénaline
• Diminue besoin urgent fumer, troubles sevrage
• Patch nicotine bupropion améliore effet
• Effets secondaires convulsions 1/1000, bouche
  sèche, insomnies
• Patch spray nasal de nicotine 27 d'arrêt
  à un an, sans les effets secondaires du
  bupropion

41
Bupropion controverse

• 57 décès chez utilisateurs, UK
• Investigations aucune relation de cause à effet
• La plupart des cas étaient déjà malades suite au
  tabagisme
• Autres études pas plus de mortalité que placebo
• Z. utilisé aux USA gt5 ans, pas de cas
  démontré de décès dû au Zyban
• 57 décès sur 400'000 utilisateurs 0.014
• Fumeurs 50 de mortalité attribuable au tabac

42
Bupropion controverse

• Les médias aiment les "bonnes histoires"-
  impact personnel sur lecteurs, - contradiction,
  - impact immédiat plutôt qu'à long terme,...
  sans souci de l'effet sur la santé publique
• Médias très dépendants de la publicité du tabac