Forum 2004 de la Concertation Bamako 1719 novembre 2004

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Forum 2004 de la ConcertationBamako 17-19
novembre 2004

• Introduction sur le fonctionnement des systèmes
  dassurance maladie
• Aly CISSE Programme STEP en Afrique du BIT

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Précisions

• Etat des lieux et non une évaluation
• Réflexions sur le fonctionnement des systèmes
  dassurance maladie en Afrique de louest
• Inventaire 2003
• Etat des lieux et Réflexions sur un Agenda de
  Recherche sur les mutuelles de santé en Afrique
  Sub-saharienne
• Capitalisation du programme STEP/UNF en Afrique
  de louest
• Questions choisies

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Principales questions

• Systèmes dassurance maladie
• Processus de mise en place
• Gestion/suivi administratif et financier
• Participation des membres
• Politique de communication
• Fonctionnement des organes
• Evolutions adhésions
• Viabilité

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Questions relatives aux différentes formes
dassurance maladie

• Constats
• Lassurance maladie avant tout une mutuelle de
  santé
• Mutuelles communautaires
• Mutuelles corporatistes
• Autres formes initiées par des institutions
• produits offerts par des IMF
• systèmes érigés par loffre de soins
• autres institutions de prévoyance sociale

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Questions relatives aux différentes formes
dassurance maladie

• Questions
• Critères de classification des systèmes?
• niveau de participation des bénéficiaires?
• solidarité entre bénéficiaires?
• Micro assurance santé et mutuelle de santé?
• Faut il parler le même langage?

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2. Questions relatives au processus de mise en
place

• Constats
• Implication acteurs
• groupes cibles définition système
• pouvoirs publics et institutions et
  professionnels de soins
• Etudes de faisabilité
• Évolution méthodologique
• Plus technique
• Statut juridique
• La règle pas de statut juridique
• Exceptions Mali, Sénégal? Autres pays?
• Organisation des systèmes
• mutuelle de santé
• innovations organisationnelles

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2. Questions relatives au processus de mise en
place

• Questions
• Labsence de statut juridique constitue elle un
  problème?
• Quels pourraient être les avantages du statut
  juridique?
• Limplication des groupes cibles est elle
  effective?
• Qui doit réaliser une étude de faisabilité?
• Une étude de faisabilité est elle déterminante
  pour la viabilité dun système?

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3. Questions relatives à la gestion/suivi
administratif et financier

• Constats sur le mode de gestion
• Systèmes basés sur le volontariat
• faiblesse de gestion
• découragement responsables
• risques de détournement
• Professionnalisation difficile
• Capacités financières des membres faibles
• Ressources générées pas les systèmes limitées
• Initiatives balbutiantes mais intéressantes
• Collecteurs pour le recouvrement
• Partenariat avec collectivité locales, ONG, etc.

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3. Questions relatives à la gestion/suivi
administratif et financier

• Constats sur la gestion administrative
• Bonne gestion administrative
• Diversité doutils de gestion et de suivi
• Adhésions
• Cotisations
• Prestations
• Faible informatisation
• Faiblesse des ressources
• Absence délectricité
• Faiblesse du niveau des responsables ou
  gestionnaires

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3. Questions relatives à la gestion/suivi
administratif et financier

• Constats sur la gestion financière
• Faiblesse des systèmes comptables
• Peu de documents comptables
• Accent sur la gestion de la trésorerie
• Faiblesse de la gestion prévisionnelle
• Absence de budget
• Absence de plan de trésorerie
• Production détats financiers non systématique
• Bilan généralement absent
• Compte de résultat avec imprécisions

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3. Questions relatives à la gestion/suivi
administratif et financier

• Questions
• Quels moyens professionnaliser les systèmes?
• Appui partenaires?
• Contribution des membres?
• Partenariat avec létat
• Comment assurer un bon suivi/production états
  financiers?
• faut il utiliser des compétences
  externes?
• Formation? Qui?

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4. Questions relatives à la participation des
membres

• Constats
• Engouement pour les AGC
• Faible participation aux AG
• Participation plus informative que décisionnelle
• Questions
• Réels déterminants dune participation?
• Comment communiquer avec les membres et les
  bénéficiaires?
• Où commence et où sarrête la participation?

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Rôle des adhérents dans les SAM fonctionnels
Source inventaire 2003
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5. Questions relatives à la politique de
communication

• Constats
• Déficit de communication
• envers les mutualistes et la population cible
• envers les autres acteurs (offre de soins,
  autorités, etc.)
• Stratégies et supports souvent insuffisamment
  développés
• Questions
• Comment communiquer avec les différents acteurs?
• - tout moderne ou supports plus
  traditionnels?
• - conception marketing de lassurance
  comme un produit?

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6. Questions relatives au fonctionnement des
organes de gestion

• Constats
• Trois organes de manière classique
• CA
• Bureau Exécutif
• Comité de surveillance
• apparition de gestionnaires
• Fonctionnement difficile
• Bénévolat
• Compétences
• Sous représentation des femmes

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6. Questions relatives au fonctionnement des
organes de gestion

• Questions
• Comment optimiser la participation des femmes
  dans des organisations dominées par des hommes?
• Les limites du bénévolat sur le fonctionnement
  des organes?

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7. Questions relatives aux adhésions et à leur
évolution

• Constats
• Evolution lente mais constante des adhésions
• Peu dinformation sur le profil des membres et
  des bénéficiaires
• Question
• Quels sont les déterminants de ladhésion et de
  la fidélisation?
• - qualité des soins?
• - confiance envers les
  responsables?
• - niveau des revenus?
• - niveau des cotisations?
• - communication?
• - simplicité du système?

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8. Questions relatives à la viabilité des
systèmes

• 8.1 Viabilité technique
• 8.2 Viabilité administrative
• 8.3 Viabilité fonctionnelle
• 8.4 Viabilité financière et économique

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8.1 Viabilité technique gestion des risques

• Constats
• Plusieurs mesures contre la plupart des risques
• - certaines assez originales
• Application et contrôle difficile
• Coût élevé
• Lourdeur
• Risque de non attractivité
• Appropriation croissante des techniques
  assurantielles

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8.2 Viabilité administrative

• Constats
• Existence doutils denregistrement
• suivi adhésions, cotisations et prestations
• suivi comptable assez léger trésorerie
• Exploitation insuffisante des données de suivi
• comment générer linformation
• comment et pourquoi lexploiter ?
• Quelques lacunes sur la tenue à jour des outils
• informations incomplètes sur les bénéficiaires
• suivi incomplet des cotisations
• Solutions internes apportées aux difficultés
  rencontrées

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8.3 Viabilité fonctionnelle

• Constats
• Evolution constante mais lente des adhésions
• Moyenne adhérents moins de 1000 pour 95
• Moyenne bénéficiaires 680
• Recouvrement faible des cotisations
• Niveau des revenus
• Mode de collecte
• Niveau des cotisations
• Faible utilisation des services
• Satisfaction générale sur les prestations
  offertes
• Demande supplémentaire
• - niveau tertiaire
• - médicaments spécialités
• Paiement régulier des prestataires de soins

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8.4 Viabilité financière et économique

• Constats
• Solvabilité des systèmes
• Réserves insuffisantes moins de 12 mois de
  couverture
• Frais de fonctionnement de lordre de 20
• Sinistralité de lordre de 0.6
• Mécanismes de partage des risques entre mutuelles
  peu développés
• Rentabilité financière et économique
• Résultats excédentaires mais pas trop
  significatifs
• Importance des coûts cachés

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8. Viabilité des systèmes

• Questions
• Comment lutter contre certains risques et
  maintenir le système attractif?
• - lettre de garantie?
• - photos sur carte de membre?
• - radiation membre?
• - copaiement?
• Comment rendre les systèmes financièrement
  viables à long terme?
• - subvention par qui et comment?
• - vérité des prix/ capacité de
  contribution?

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Conclusion

• Lassurance maladie comme instrument de
  protection sociale
• Mouvement en essor
• Systèmes de plus en plus diversifiés
• Divers défis

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Sources

• Les Mutuelles de Santé en Afrique Sub-Saharienne
  Etat des Lieux et Réflexions sur un Agenda de
  Recherche Maria-Pia Waelkens and Bart Criel
• Capitalisation du projet UNF/STEP en Afrique de
  louest Bénédicte Fonteneau
• Premiers résultats de lInventaire 2003 de la
  Concertation des acteurs du développement des
  mutuelles de santé

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Forum 2004
Merci de votre attention

• Introduction sur le fonctionnement des systèmes
  mutualistes dassurance maladie

Ani mbaara