Sminaire contraception

1

• Séminaire contraception
• Au-delà de laccessibilité, la recherche de sens
  à la vie affective et sexuelle
• N. Moreau, B. Swennen
• Ecole de Santé Publique - ULB

2
Accessibilité à la Contraception en Belgique
francophone

• Les lois
• 1970 Reconnaissance du Planning Familial
• 1990 Loi dépénalisation partielle de lavortement
• 1994 Décret agrément des Centres de PF à
  Bruxelles
• 1997 Décret relatif aux centres de planning et de
  consultation familiale et conjugale en Région
  Wallonne
• 2000 Accès des centres de PF à Ivg médicamenteuse
• Les structures
• Le Coût

3
Accessibilité à la Contraception en Belgique
francophone

• Les lois
• Les structures
• 4 Fédérations de centres de PF
• 92 Centres de PF dont 28 pratiquent IVG
• Centres pluridisciplinaires non hospitaliers
• Le Coût

4
Accessibilité à la Contraception en Belgique
francophone

• Missions du centre de PF
• Organiser consultations médicales,
  psychologiques, sociales et juridiques
• assurer le suivi des grossesses et les
  consultations prénatales
• aider les femmes enceintes en difficulté
• aider les personnes et les couples dans la
  recherche de solutions aux problèmes
  d'infertilité
• de préparer les jeunes à la vie affective et
  sexuelle
• d'informer et d'aider les personnes et les
  groupes, notamment sur tout ce qui touche à la
  contraception, la prévention des grossesses
  non-désirées, des maladies sexuellement
  transmissibles et sur tout autre aspect de la vie
  affective et sexuelle.

5
Accessibilité à la Contraception en Belgique
francophone

• Les lois
• Les structures
• Le Coût depuis 2004 accessibilité améliorée
  pour ados lt 21 ans
• Gratuité
• Pilule contraceptive et stérilet
• Pilule du lendemain
• Remboursement supplémentaire/prix réduit de 3
• Patch, anneau vaginal, stérilet hormonal

6
Constats

• Accessibilité (Lois, structures, coûts)
• 1995-2005 ? IVG (chez lt 18 ans 551 vs 1059)
• ? Parcours contraceptif et frein à la
  contraception
• 2006 Etude du parcours contraceptif des
  adolescentes confrontées à une grossesse non
  prévue éléments pour une meilleure prévention
  ?
• 35 entretiens qualitatifs dadolescentes de 14-19
  ans

7
Apports de la recherche

• Eléments de sens à la vie affective et sexuelle
  impact sur la contraception
• Au travers
• De leur vie affective et sexuelle
• De leur rapport avec la contraception
• Dun éventuel désir de grossesse/bébé/enfant chez
  ladolescente et/ou son partenaire

8
Entrée dans la vie sexuelle et affective 1er
rapport sexuel

• Hétérogénéité des situations
• Conditions rapport sexuel bonnes/mauvaises
• Inscription opportune du rapport dans leur vie
  affective
• Le reflet dun choix réfléchi et inscrit dans une
  dynamique personnelle
• Le reflet dune soumission par rapport à
  lenvironnement, au faire plaisir au
  partenaire, au désir de conformité par rapport à
  ses pairs, influence des parents.

9
Développement de la vie affective et sexuelle

• Fréquence des rapports
• Hétérogénéité des situations (en fonction du
  partenaire, du désir au sein du couple, de
  lévolution et de la durée de la relation, de la
  place de la sexualité dans le couple,)
• Impact sur la contraception (Bajos 2002,
  Berrewaerts-Noirhomme 2006)
• Faible fréquence ? imprévisibilité ? frein pour
  lusage de la contraception orale
• Fréquence soutenue ? disponibilité des
  préservatifs en permanence et en suffisance ?

10
Place de la sexualité dans le couple

• Couple se définit au travers des relations
  sexuelles activité principale, pas de rapports
  pas de couple, pas denvie dysfonctionnement
• Reflet de la progression dans la relation et
  consolidation du couple (?- ou - ?)
• Importance des sentiments amoureux et du respect
  des deux partenaires et besoins de communication
• Un besoin important chez les garçons ? si
  besoin, difficile de refuser

11
Développement de la vie affective et sexuelle

• Lieu
• Hétérogénéité des situations (reconnaissance ou
  non de la sexualité par les parents, présence ou
  non des parents, logement indépendant,)
• Impact sur la contraception
• Compliance contraceptive mobilité ? oubli de la
  pilule à la maison, indisponibilité des
  préservatifs,

12
Reconnaissance vie affective et sexuelle par les
parents

• Reconnaissance de la vie sexuelle de
  ladolescente dialogue et promotion de la
  contraception
• Reconnaissance de la contraception mais pas de la
  sexualité
• Non reconnaissance de la vie sexuelle par crainte
  de la reproduction du schéma maternel (maternité
  précoce)
• Refus de la contraception moyen de contrôler la
  vie sexuelle et affective de ladolescente
• Impact de la non reconnaissance sur la
  contraception gène et culpabilité ? frein pour
  les adolescentes à accepter leur propre sexualité
  et frein à ladoption de comportements
  contraceptifs efficaces (S. Kendig et Omvig,
  2001).

13
La contraception

• Grande majorité inscrites dans processus
  contraceptif dès le 1er rapport sexuel
• Préservatif ou pilule les utilisés (chacun
  ayant des avantages et inconvénients)
• Distribution des responsabilités contraceptives
  au sein du couple (préservatif garçon, pilule
  fille)
• Peur SIDA gt peur grossesse ? préservatif
• Si ? risque SIDA ? usage préservatif ? sans
  adoption dune méthode de contraception

14
La contraception

• Plusieurs rapports non protégés sans conséquences
  développement dun sentiment dinvulnérabilité
• Difficultés liées à un usage irrégulier, un
  défaut dinformations sur les autres moyens
  disponibles, des connaissances approximatives
  (période de fécondité durant le cycle)
• Pilule du lendemain
• usage lié à la perception du risque de grossesse
• Méconnaissance du fonctionnement

15
La peur du gynécologue un frein à la
contraception

• Pudeur vis-à-vis du corps,
• Pudeur vis-à-vis de leur vie affective et
  sexuelle, crainte du jugement
• Peur de lexamen gynécologique
• Impact sur la contraception les adolescentes
  préfèrent
• se convaincre de lefficacité de la  méthode 
  de contraception quelles utilisent
• renoncer à un moyen de contraception

16
La non-perception du risque de grossesse frein
à la contraception

• Générale on ny pensait pas vraiment
• Personnelle je pensais pas que ça maurait
  arrivé, ça peut pas marriver à moi
• Perception de la contraception je ne rendais
  pas compte quoublier une fois la pilule ça
  pouvait , je me suis dit quune fois, cétait
  pas grave , javais déjà oublié plusieurs fois
  ma pilule et jai jamais rien eu
• Perception du processus de fécondation je
  me suis dit que cest pas avec une toute petite
  quantité (de sperme) comme ça quon peut avoir un
  enfant
• Rapports sexuels sous linfluence de lalcool

17
Implication du partenaire dans contraception

• Responsabilité de la contraception revendiquée
  par les filles
• Degrés très variés dimplication du partenaire
• Implication supportive (accompagne ladolescente
  au planning, discussions, )
• Prise de position en faveur de la pilule
  contraceptive
• Rassuré quant au risque de grossesse
• Libéré de lobligation dutiliser le préservatif
  (contraception)
• Libéré de la responsabilité de la contraception
  (transférée chez ladolescente)
• Méconnaissance des moyens de contraception autres
  que préservatif et pilule
• Attitude désinvolte face à la contraception
• Minimisation du risque de grossesse
• Expression de son désir denfant

18
Désir de grossesse/denfant frein à la
contraception

• Sentiment dinvulnérabilité ? crainte de la
  stérilité
• Moi, je croyais que jétais stérile parce que
  ça faisait longtemps que je navais aucun moyen
  de contraception, quon faisait lamour sans
  préservatif, sans pilule, sans rien et que je ne
  tombais toujours pas enceinte je voulais lavoir
  en même temps pour me dire Tiens, je ne suis pas
  stérile (Estelle (17 ans))
• Un projet davenir ? Mais cest quand lavenir ?
• cest une envie pour plus tard mais une fois
  quon a vraiment un copain depuis longtemps et
  quon vit avec, je pense que ça doit venir assez
  rapidement Ça fait 2 ans quon est ensemble,
  Ça fait quand même un an quon en parle
  régulièrement. Jai oublié la pilule donc
  (rire). (Béatrice (18 ans))

19
Conclusions

• Volonté contraceptive ? OUI
• Insouciance ? NON
• Difficultés liées uniquement à une
  sous-information ? NON
• Connaissances lacunaires, représentations
  erronées (contraception, processus de
  fécondation, fécondité dans le cycle,)
• Relations de pouvoir dans le couple, expression,
  reconnaissance et respect du désir de chacun des
  partenaires
• Nombreux questionnements (stérilité, désirs mal
  définis), quête de sens (grossesse, sexualité,
  relations affectives, )
• Aucun moyen contraceptif efficace à 100
• Difficultés identiques chez femmes adultes.

20
Éléments pour une meilleure prévention Vie
sexuelle active

• ? les compétences des adolescentes pour exprimer,
  faire reconnaître et respecter leurs propres
  désirs/envies/besoins ? affaiblir limpact des
  pressions (partenaires, pairs, médias,)
• ? les compétences de communication et de
  négociation au sein des couples (sexualité et
  contraception) ? équilibrer les relations de
  pouvoir dans le couple

21
Éléments pour une meilleure prévention
Perception du risque

• Sentiment dinvulnérabilité lié
• Méconnaissance des facteurs limitant lefficacité
  dune contraception (protection IST versus GNP)
• Perception de stérilité et/ou Sous-estimation de
  sa propre fertilité
• Représentation erronée du processus de fécondation

22
Éléments pour une meilleure prévention Parents

• Sensibiliser les parents à limportance de la
  reconnaissance de la vie sexuelle de leurs
  adolescents (pas uniquement contraception)
• Les aider à adopter un discours  positif et
  neutre  ou orienter leurs adolescents vers un
  relais adéquat
• Parents source dinformations importantes ? les
  informer sur tous les moyens de contraception
  existants ? dépasser les normes familiales

23
Éléments pour une meilleure prévention
Professionnels

• Identifier et mieux prendre en compte les
  représentations et les réticences des
  adolescentes à légard de certains moyens de
  contraception.
• Dépasser la  norme contraceptive  privilégiant
  la contraception orale et mettre en avant les
  nouveaux moyens disponibles (les rendre
  accessibles).
• Faciliter laccès aux consultations chez le
  gynécologue et diffuser largement létendue des
  services proposés par les plannings familiaux.
• Formation continuée pour les aider à aborder la
  vie affective et sexuelle avec les adolescentes.

24
Éléments pour une meilleure prévention
Politiques et société

• Société et ses messages
• Avoir des rapports sexuels ? OUI (surtout pour
  les garçons)
• Vivre en couple, fonder une famille ? Pas avant
  lâge adulte.Cest quand lâge adulte ?
• Norme contraceptive faisabilité de la stratégie
   préservatif pilule  auprès des adolescents ?
  ? Élargir cette stratégie à dautres
  contraception.
• Nécessité dune politique dinformation et
  déchange continus sur la vie affective et
  sexuelle dans le programme scolaire
• Nécessité de renforcer lintégration du  genre 
  dans les actions menées.