ANRS 12 123: Femmes malades du sida, relations de genre et structures de sant Ouahigouya, Yako

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ANRS 12 123 Femmes malades du sida, relations de
genre et structures de santé (Ouahigouya, Yako
Ouagadougou, Burkina Faso)
Mai 2006 - Mai 2008
UMR 912 (ex. IRD - UR 002), Marseille GRIL,
Ouagadougou
Marc Éric Gruénais Habibou Fofana Fatoumata
Ouattara (IRD), coordination de la recherche Anne
Attané, post-doctorante ANRS
Soutien ANRS
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Objectifs de la recherche

• Rendre compte de la prise en charge des femmes et
  en particulier des femmes enceintes
• dans différents contextes urbains
• dans différents districts et structures
  sanitaires (CMA, CHR, structures associatives)
• Appréhender le contexte relationnelle des PvVIH
  et leurs stratégies de recours à la prise en
  charge
• Documenter la relation soignants/soignés dans le
  contexte du VIH

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Objectifs de la recherche (2)

• Comprendre les contraintes et les marges
  dautonomie des femmes infectées par le VIH à
  partir de létude dun ensemble de relations avec
  leur entourage (relations de couple, relations
  familiales, relations amicales, relations entre
  les générations.)
• Apprécier larticulation entre des niveaux de
  relations pour évaluer leur impact (positif ou
  négatif) sur la décision et le suivi
  thérapeutique
• Analyser les processus de reconstruction des
  projets de vie des PvVIH à partir de la
  découverte de la sérologie
• Apprécier les ressources économiques, sociales et
  religieuses mobilisées par les acteurs infectés
  pour faire face à leur maladie

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Hypothèses de travail

• La vulnérabilité des femmes - si elle peut être
  effective dans certaines situations
  relationnelles - nest pas systématique (Vidal,
  2000)
• La dimension matérielle permet danalyser les
  relations de couple comme les relations
  intra-familiales
• Les différentes interrelations influencent
  positivement ou négativement la décision, le
  recours et le suivi thérapeutique
• La modification du projet de vie et les
  ressources mobilisées pour faire face à la
  maladie dépendent de lâge, de la génération, du
  statut socio-économique des PvVIH
• Les relations soignants/soignés déterminent les
  conditions de prise en charge et influencent
  lobservance des traitements (ex  les séances de
  conseils dépistage)

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Axes et thèmes de recherche

• Appréhender quatre niveaux de relations
• Relations de couple
• Relations professionnelles et amicales
• Relations avec les personnels de santé
• Relations avec les membres dassociations
• Identifier les relations entre les sexes, les
  âges et les générations dune personne infectée
  avant et après lannonce de la sérologie
• Étudier lenvironnement social et affectif des
  femmes
• Évaluer limpact du projet de vie sur le recours
  thérapeutique

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Méthodologie

• Une ethnographie fine des relations sociales des
  PvVIH
• Sites de la recherche trois districts
  sanitaires, celui de Bogodogo à Ouagadougou,
  Ouahigouya, Yako
• Perspective comparative entre villes principales
  et secondaires, entre structures de soins, selon
  les situations sociales et économiques des PVVIH,
  selon six sites PTME
• Techniques denquête
• Entretiens individuels semi-directifs auprès des
  femmes PVVIH, des personnels soignants, des
  leaders et membres dassociations, de
  responsables institutionnels (DSF, PAMAC, Action
  sociale, MDM)
• Observations des activités des personnels de
  santé, des relations des PvVIH avec les
  personnels soignants et les membres dassociations

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Résultats préliminaires (1) ANRS 12 123

• Organisation du système de soins
• La disparité de la prise en charge médicale,
  sociale et psychologique des PvVIH selon les
  zones et les structures médicales du Burkina Faso
• La dépendance des structures de prise en charge
  vis-à-vis des programmes de financement
  internationaux pose le problème de la continuité
  des soins
• Le désengagement des bailleurs amplifie les
  difficultés dorganisation des structures de
  soins mais affectent également les relations de
  travail et les relations interpersonnelles au
  sein des membres actifs des associations qui ne
  sont jamais certains de la pérennité de leurs
  actions
• Une difficulté accrue à laccès aux soins pour
  les malades résidant dans les milieux ruraux et
  péri-urbains

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Résultats préliminaires (2) ANRS 12 123

• La PTME  faible capacité de prise en charge des
  femmes enceintes infectées et aspect aléatoire de
  la délivrance dun traitement réduisant les
  risques de transmission de la mère à lenfant
• PTME pas encore intégrée dans tous les centres de
  santé au Burkina
• Organisation différente dune structure à une
  autre
• Implication sélective et différenciée du
  personnel aux activités de counseling et de prise
  en charge des femmes
• Personnalisation des rapports entre femmes et
  soignants entâchant parfois ladministration
  correcte du protocole à laccouchement
• Va-et-vient des bailleurs préjudiciable à la
  prise en charge efficiente des femmes et de leurs
  enfants ( ruptures de médicaments, de laits etc.)
• Le suivi des enfants nés de mère séropositive
  reste encore incertain
• PTME  révélatrice de dysfonctionnements
  organisationnels dans les structures de santé

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Résultats préliminaires (3) ANRS 12 123

• Relations familiales et associatives des PvVIH
• Le caractère électif de lentraide au sein de la
  parenté là où lon pouvait penser quune
  solidarité plus générale sexerçait
• Le rôle actif des enfants dans la lutte contre la
  discrimination comme dans la prise en charge
  médicale et psycho-sociale de leurs parents. Les
  enfants se retrouvent ainsi en position de
  médiateurs entre lignée paternelle et maternelle
  afin de défendre les intérêts de leur mère
• Limportance des relations qui se nouent et se
  renouent dans le contexte dune infection par le
  VIH entre branches villageoises et urbaines dun
  même groupe de parenté
• Les associations de PvVIH constituent un lieu
  essentiel pour la reconstruction dun projet de
  vie personnel
• Lappartenance aux églises évangéliques ou aux
  groupes de prières charismatiques représente un
  soutien spirituel, matériel et affectif pour les
  PVVIH qui se sentent moins exclus

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Valorisation de la recherche

• Participation à des conférences internationales
• Conférence Internationale sur le VIH/Sida, Aids
  Impact, Marseille,  Women and Aids  familial
  relationships and relationships with care
  providers in Burkina Faso , Auteurs Ouattara
  F., Attané A., Zongo S., Ouédraogo R., juillet
  2007 (poster)
• 1ère Conférence Internationale Francophone sur le
  Sida (ANRS), Paris,  Incidences de la
  confidentialité du statut sérologique sur le
  suivi des femmes enceintes séropositives et de
  leurs enfants (Burkina Faso) , Auteurs
  Ouattara F., Attané A., Zongo S., Ouédraogo R.,
  mars 2007 (poster)
• 2) Articles en cours délaboration
•  Le caractère électif de lentraide et
  vulnérabilité relative des personnes infectées 
•  La disparité de la prise en charge médicale des
  PvVIH au Burkina Faso 
•   Le va-et-vient des bailleurs de fonds et la
  prise en charge des PvVIH
•  La PTME et ses incidences dans lorganisation
  du système de soins 

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Chronogramme des activités finales

• Fév. 2008 - Mars 2008
• Nouvelles visites des structures sanitaires et
  associatives des sites de recherche (Yako,
  Ouahigouya, CMA du secteur 30)
• Entretiens auprès des femmes ayant bénéficié de
  la PTME dans des structures sanitaires publiques
• Entretiens auprès des responsables dassociations
  afin dévaluer les effets du retrait progressif
  du TAP
• Mars 2008 - Juin 2008  Finalisation des articles
  en cours
• Juillet 2008  Restitution des résultats de la
  recherche auprès
• des PVVIH ,
• des personnels de santé
• des leaders des associations, de
  responsables institutionnels (PAMAC, DSF, CNLS)
• Août et Septembre 2008  Remise du rapport final
  ANRS 12 123

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Équipes de recherche

• UMR 912 (IRD-INSERM-U2) ex. UR 002, Marseille
• Marc-Eric Gruénais (IRD), responsable
  scientifique
• Fatoumata Ouattara (IRD), coordination de la
  recherche
• Anne Attané (IRD/ANRS),
• Sylvie Zongo (doctorante)
• Ramatou Ouedraogo (vacataire, niveau master)
• GRIL, Ouagadougou
• Jean-Bernard Ouédraogo (CODESRIA)
• Habibou Fofana
• Salomon Woumia Ouedraogo, coordination de la
  recherche
• Gabin Korbéogo
• Salif Lingani