LA MALTRAITANCE ET PSYCHOTRAUMATISME DE LENFANT

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• LA MALTRAITANCE ET PSYCHOTRAUMATISME DE LENFANT
• Karen Sadlier PhD
• Directrice Unite FM Banier pour lenfant
• Centre de Psychotraumatologie
• Paris France

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DEFINITION

• Agression sexuelle/attouchement
• Maltraitance physique
• Negligence/Carences Educatives
• Maltraitance Psychologique

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PREVALENCE Paris 2004

• 750 nouveaux signalements maltraitance
• 800 cas dagressions sexuelles traités par le
  TGI de Paris

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Implications cliniques
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Implications cliniques

• Etat de stress post traumatique
• DESNOS
• Comorbiditie Dépression, attaques de
  panique, troubles de comportement, tbl danxiété
  généralise

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Trauma Interpersonnel et ESPT chez lenfant
(Cohen1998)
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Etat de stress post traumatique (ESPT)

• Symptômes de reviviscence
• Symptômes d'évitement
• Symptômes dactivation neuro - végétative

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Reviviscence

• Pensées intrusives
• Flash-back
• Cauchemars
• Détresse ou réactivité aux trauma stimuli
• Spécifique à lenfant
• jeux traumatique

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Références au thèmes traumatiques

• Margaux 5 ans
• victime dagressions sexuelles
• pendant
• 18 mois

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Evitement

• Evitement de stimuli associé à lévénement
• Difficulté à se souvenir dun aspect de
  l'événement
• Emoussement affectif, replie sur soi
• Difficulté à se projeter dans lavenir
• Spécifique à l'enfant
• Comportement régressif

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Activation neuro-végétative

• Difficulté de concentration
• Tbl d'endormissement
• Hyper vigilance
• Irritabilité
• Sursaut exagéré
• Spécifique à lenfant prise de risques symptômes
  psychosomatiques

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ESPT Aspects Temporels

• Trouble de stress aigu
• 0- 30 jours post événement
• ESPT aigu
• 30 - 90 jours post événement
• ESPT chronique
• après 90 jours post evnmt.
• ESPT différé
• à partir de 6 mois post evmt

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Interventions précoces

• ESPT devient enraciné 3 mois post événement
• ESPT peut être impossible à éradiqué 1 an post
  événement (Freedman, Brandes, Peri et
  Shalev,1999)

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Objectif dun intervention précoce

• Aborder les symptômes dESPT AVANT quils
  prennent racine
• Pourtant aucun étude montre que de tels
  interventions sont efficaces chez lenfant

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Trouble psychotraumatique complexe (DESNOS)

• Associé aux événements répétés et interpersonnels
  
• Liens avec la théorie de lattachement
• Lié aux concepts de trauma type I et type II de
  Terr (1979,1989)

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(No Transcript)
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TROUBLE PSYCHOTRAUMATIC COMPLEXE DESNOS

• Difficultés de modulation de laffect
• Difficultés à moduler les pulsions
• Difficultés relationnelles
• Distorsions de limage de soi
• Distorsions de limage de lagresseur
• Comportements auto agressifs
• (Herman, 1992 Pelcovitz, van der Kolk, Roth,
  Mandel, Kaplan Reisick, 1997)

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SUIVI PSYCHOTHERAPEUTIQUE
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PSYCHOTHERAPIE DE LENFANT

• Approches cognitivo-comportamentalists
• Approches psychodynamiques
• Approches complémentaires

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CONDITIONS PREALABLES

• Sécurité de lenfant
• Stabilisation de lieu de vie
• Travail en Réseau

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SIGNALEMENT

• Judiciare
• Administratif
• fait par qui?
• comment?

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STABILITE

• LIEU DE VIE STABLE?
• PLACEMENT PROVISOIRE?
• LIEN AVEC FAMILLE DORIGINE
• LIEN AVEC FAMILLE/EQUIPE DACCUEIL?

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TRAVAIL EN RESEAUX

• Instances judicaires de protection de lenfant
• Instances sociales de protection de lenfant
• Professionnels socio - éducatifs
• Professionnels medico - psychologiques

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Approches cognitvo-comportamentalists

• ABORDENT SYMPTOMES DE LENFANT EVITANT UN
  EFFET BOULE DE NEIGE

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PSYCHOTHERAPIE DE LENFANT MALTRAITE
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Approches cognitvo-comportamentalists

• CONTRE INDICATIONS DE TECHNIQUES DEXPOSTION
• NABORDENT PAS DYNAMIQUES PATHOGOLIQUES

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Approches psychodynamiques

• Adapté au travail thérapeutique sur dynamiques
  pathologiques
• Contre indication de la neutralité bienveillant

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Approches complémentaires

• Relaxation
• Hypnose (contre-indication judicaire)
• Travail corporel
• Accompagnement juridique (INAVEM)

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TRAVAIL AVEC LA FAMILLE
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A considerer

• Guidance parentale
• Thérapie familiale
• Psychothérapie individuelle adulte
• pour optimaliser la capacité de parents à
  soutenir leur enfant/retisser un lien adapté

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GUIDANCE SPECIFIQUE AU TRAUMA

• Permettre aux parents de
• Apprendre de méthodes éducatifs bien-traitants
• Mieux comprendre la symptomatologie
  psychotraumatique de lenfant
• Mieux soutenir lenfant traumatisé

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THERAPIE FAMILIALE

• Indiquée quand le traumatisme de lenfant met en
  relief
• des points de fragilité dans le fonctionnement
  familial
• LA THERAPIE FAMILALE EST CONTRE INDIQUEE EN CAS
  DINCESTE

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MODALITIES DE THÉRAPIE FAMILIALE ET MALTRAITANCE

• Thérapie Familiale Classique (ISTSS, 2000)
• Thérapie Mère-Enfant(s) (Mugnier 1998)
• Thérapie de Couple Ultérieure(Serafin, 1996)

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Objectives de la thérapie familiale

• Prise de conscience de dynamiques favorisant la
  maltraitance
• Modification de dynamiques pathologiques
• Des-inversion de roles parento infantile
• Fluidification de la communication
• Mise en place de frontiérès intergéneratio
  nnelles et interpersonnelles

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THERAPIE INDIVIDUELLE/GROUPE POUR LE PARENT

• Aborder la souffrance parentale
• pathologie
• histoire de maltraitance lors de sa propre
  enfance

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Travail avec famille daccueil

• Mieux comprendre la symptomatologie
  psychotraumatique de lenfant
• Mieux soutenir lenfant traumatisé
• Aborder sa propre souffrance face à la situation