Diapositive 1

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POURQUOI SOCCUPER DU TABAGISME EN GYNECOLOGIE
OBSTETRIQUE ?
Docteur P. EMONTS Université de Liège
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TABAC

• Multiples effets délétères connus sur la santé
  (cardiovasculaires, pulmonaires, )
• Multitude de composants chimiques contenus dans
  la fumée de cigarette (pas encore tous bien
  étudiés)
• Multiples conséquences pas encore toutes connues
  ? intérêt persistant des épidémiologistes et des
  cliniciens
• 40 des femmes enceintes fument avant le début
  de la grossesse et 25 continuent pendant la
  grossesse

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QUESTIONS MAJEURES
Quelles sont les conséquences du tabagisme 1.
Sur la procréation?
AVANT 2. Sur le décours de la grossesse et de
laccouchement?
PENDANT 3. A court, moyen et long terme après
exposition in utero? APRES
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1. SUR LA PROCREATION
Fertilité masculine
Fertilité féminine
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CONSEQUENCES DU TABAC SUR LA FERTILITE MASCULINE

• Qualité du rapport sexuel, trouble de lérection
  (risque dimpuissance x 1,5)
• Qualité du spermatozoïde (SPZ)
• Passage de la barrière hématotesticulaire des
  composants de la cigarette
• Environnement toxique pour les SPZ

Altération directe des SPZ diminution du
pouvoir fécondant Altération des embryons issus
de ces SPZ répercussion sur la descendance
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ALTERATION DIRECTE DES SPZ

• Diminution du nombre de SPZ
• (Stillman, Rozenberg - Fertil Steril)
• Effet délétère de la nicotine

oligospermie

• - Diminution de la vitalité des SPZ
• (Zavos, Correa Fertil Steril 1998)
• Toxicité du plasma séminal
• Diminution de la mobilité des SPZ
• (Gandini, Lenzi Human Reprod 1997)
• Altération ultrastructurale du flagelle par
  certains composants autres que la nicotine

nécrospermie
asthénospermie
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tératospermie
- Diminution de la normalité morphologique des
SPZ (Anomalies tête, pièce intermédiaire,
flagelle) (Rubes et al, Fertil Steril 1998)
Fragmentation de lADN, portant surtout sur la
tête du SPZ
Altération de la qualité globale du sperme
Diminution du pouvoir fécondant
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QUALITE NUCLEAIRE DES SPZ
Effets délétères de la cigarette sur le noyau
des SPZ substances mutagènes et carcinogènes
parmi les composants de la fumée de cigarette
(benzopyrènes, hydrocarbures poly-aromatiques)
2 conséquences essentielles
1. Fragmentation de lADN des SPZ (stress
oxyslatif) diminution chances de grossesse
2. Augmentation de la prévalence danomalies
chromosomiques (substances mutagènes interférant
avec fuseau méiotique) répercussion sur
lembryon
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REPERCUSSION DU TABAGISME PATERNEL SUR LA
DESCENDANCE
Faibles capacités de réparation des SPZ

• Développement in utero compromis
• (déficit placentation, FC précoces, GEU)
• Prévalence augmentée de cancers infantils
• (leucémies aiguës, lymphomes, tumeurs cérébrales)
• Conséquence à plus long terme?

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CONSEQUENCES DU TABAC SUR LA FERTILITE FEMININE

• Qualité de lovulation
• Qualité de lovule
• Qualité de la fécondation et de limplantation
• Période de fertilité en espace temps

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QUALITE DE LOVULATION

• Action de la nicotine sur axe HT-HP
• effet anti-oestrogénique
• Altération du métabolisme des gonadotrophines
• effet anovulatoire, anti-implantatoire et
  anti-placentaire (anti-corps jaune)
• Altération de la libération des gonadotrophines
• effet délétère sur fonction ovarienne
  (diminution du nombre dovocytes)
• Altération du métabolisme des hormones sexuelles
  mâles
• effet délétère sur la production androgénique
  de lovaire

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QUALITE DE LOVULE, DE LA FECONDATION ET DE
LIMPLANTATION

• Stress oxydatif dans le follicule de Graaf
• Altération motilité tubaire et fonction ciliaire
• Altération du mucus cervical
• Hypoxie aire de placentation

Diminution de fertilité avec relation de causalité
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FERTILITE GLOBALE

• Laction de la nicotine au niveau de laxe HT-HP
  induit à long terme une élévation du taux de
  ménopause précoce et une diminution de lâge
  moyen de la ménopause
• Effet additif lorsque les deux partenaires fument
• Difficulté dévaluer lexposition réelle

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2. Sur le décours de la grossesse et de
laccouchement
GEU
Embryo-foetopathie
Complications gravidiques
Hypoxie et acidose per-partum
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GEU

• 1,6 des grossesses
• 1ère cause de mortalité maternelle du 1er
  trimestre
• GEU altération de la fonction tubaire
• Relation causale risque GEU tabagisme
• (35 , RR x 3)

Tabac
Adhésion déficiente
Capter lovocyte
Battement cils réduits
Tabac
Altération de la contractilité tubaire
Transit vers le lieu de fécondation
Tabac
Transport de luf fécondé dans la cavité utérine
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EMBRYO-FOETOPATHIE

• Nombreuses études épidémiologiques mais nombreux
  écueils méthodologiques
• Le tabac na pas deffet tératogène important car
  il naugmente pas la fréquence GLOBALE des
  malformations (2 à 3 ) NB alcool x 10
• Le tabac augmente toutefois la fréquence
  SPECIFIQUE de certaines malformations, mais pas
  assez pour augmenter la fréquence globale

• fentes labio-palatines RR 1,3
• anomalies réductionnelles membres RR 1,1

Information patiente AVANT grossesse
(organogenèse 2 premiers mois)
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COMPLICATIONS GRAVIDIQUES
1ER TRIMESTRE

• FC spontanées (RR x 3)
• GEU (RR x 3)
• Malformations ftales (RR x 1,2)
• (nicotinine dans coelome, amnios, sérum ftal)

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COMPLICATIONS GRAVIDIQUES
2ème et 3ème TRIMESTRE

• Hématome rétroplacentaire (RR x 3)
• Placenta praevia (RR x 2,5)
• Rupture prématurée des membranes RPM (RR x 3)

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COMPLICATIONS GRAVIDIQUES
2ème et 3ème TRIMESTRE

• Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
• dose dépendant (RR x 2 à x 6)
• déficit pondéral 150 à 300 gr
• déficit harmonieux taille, PC
• origine multifactorielle

RCIU donnée essentielle de la toxicité
tabagique pour la grossesse
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COMPLICATIONS GRAVIDIQUES
2ème et 3ème TRIMESTRE

• Mort in utero (MFIU) RR x 1,6
• Prématurité (RR x 2)
• NB Pré-éclampsie (RR x 0,7)

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COMPLICATIONS GRAVIDIQUES
Les 3 TRIMESTRES
NB TABAGISME PASSIF Mêmes effets, plus faibles
(RR) mais certains
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HYPOXIE ET ACIDOSE PER-PARTUM

• Modification du score biophysique évaluant le
  bien être ftal à court terme diminution des
  mouvements respiratoires, activités déveil
  forcées sur le rythme cardiaque ftal
• ? nature des changements? Incidence?
• Pas de modification significative du score
  dApgar
• Pas de modification significative du taux de
  césarienne, dextraction instrumentale
• Effet protecteur sur linhalation méconiale

Littérature insuffisante pour établir un lien
entre asphyxie ftale per partale et tabagisme
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3. A COURT, MOYEN ET LONG TERME APRES EXPOSITION
IN UTERO
Paramètres néonataux Incidence à moyen
terme Incidence à long terme
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PARAMETRES NEONATAUX

• Risques liés à la prématurité, à la RPM et au
  RCIU
• Conséquences cérébrales démontrées
• Conséquences vasculaires
• Conséquences pulmonaires
• Conséquence immunitaires

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INCIDENCE A MOYEN ET A LONG TERME

• Le tabac prédispose le nourrisson à la mort
  subite
• Les parents fument, les enfants toussent
• Risques malformatifs (fente labio-palatine) et
  cancéreux (tumeurs cérébrales, lymphomes, )
  majorés
• Toxicité démontrée du tabac sur le développement
  du cerveau du ftus et de lenfant (diminution du
  QI, difficultés dapprentissage, difficultés de
  concentration, difficultés cognitives et
  comportementales, )
• Risques sur le sex-ratio

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CONCLUSION
Nous devons être, en tant quacteurs de santé,
les témoins, les avocats de ces ftus et de ces
nouveau-nés sans voix. Il est urgent, en terme de
morbidité et mortalité périnatales, en terme dun
mieux pour nos enfants, voire de survie pour
notre espèce, de mettre en place des moyens
importants et efficaces dans la prévention de ce
fléau. Il faut que chacun prenne conscience de
cette situation et agisse.