Title: Rayonnement%20primaire%20(RP)
1Risques de radioexposition liés à lutilisation
de rayons X
- Rayonnement primaire (RP)
- Le intense provenant du tube à RX
- Éviter de mettre les mains dans le faisceau!
- Rayonnement transmis (RT)
- Rayonnement diffusé (RD)
- Provient des objets irradiés par le faisceau
primaire - De moindre intensité
- Rayonnement de fuite (RF)
- Provient de la gaine du tube à RX
- Ex Scopie de 60 sec à 80 kV, 2mA (120 mAs)
- 20 mGy/min à la zone dentrée de la main
- limite de dose atteinte en 25 min de travail!
2Le rayonnement diffusé provient de linteraction
du rayonnement primaire avec la matière
- Rayonnement diffusé
- de première diffusion
- de deuxième diffusion
- Matière diffusante
- Équipement de collimation réduisant le champ
- Le patient
- Les accessoires, la table, mur de la pièce
- Variation en fonction de
- E (kV) et intensité du rayonnement (mA),
- distance foyer-zone dentrée
- Surface de la zone dentrée
RX
? 90
?
3- Lirradiation de lopérateur est particulièrement
importante lorsque - Proche de la zone dentrée du faisceau
- objet épais
- champ large
- Situé près du foyer RX
La protection doit prendre en compte le RP, RD
et RF
4Evaluation des risques et des doses
- Service de radiologie (1989-1993)
- Service de radiologie (2005)
26 personnel reçoit une dose voisine du bruit de fond
57 personnel reçoit une dose inférieure à 5 mSv
16,5 personnel reçoit une dose comprise entre 5 et 20 mSv
0,5 personnel reçoit une dose comprise entre 20 et 50 mSv
Entre 1995 et 2000 dose max entre 15.2 et 65
mSv A partir de 2000 Dose max entre 7.4 et 3.8
mSv
5Evaluation des risques et des doses
- Service de cardioradiologie (1989-1993)
- Service de cardioradiologie (2005)
33 personnel reçoit une dose voisine du BF
55 personnel reçoit une dose inf à 5 mSv
12 personnel reçoit une dose entre 5 et 20 mSv
Dose max 8.09 mSv
6Doses reçues par le personnel dun service de
coronarographie (2005)
Agent n Dose efficace (mSv)
Médecins
1 2.5
2 7.16
3 0.41
4 7.31
5 3.80
Infirmier
1 2.01
2 2.19
3 0.58
4 1.57
5 0.25
6 1.31
7 0.92
8 0.60
23 agents dont 13 personnes ont une dose égale à
0 mSv (4 médecins et 9 vacataires)
Les doses efficaces reçues se situent toutes
sous la limite de dose annuelle
7La R.int. peut délivrer des doses importantes au
patient et au praticien dépassant les seuils
déterministes
- Optimisation et précaution ? justifié
- Doses au patient gt 200 mGy (limite des faibles
doses) ? effet aléatoire et déterministe
(radiodermite) - Traitement court ? dose raisonnable
- Pour le praticien ? problématique
- Exemple de débits de dose
Dépassement des limites de dose (chirurgie,
cardiologie) ? évaluation précise de la dose
efficace
kV mA Débit de dose (mGy/h)
50 1 250
100 1 800
Scopie abdominale (100 kV et 2mA) Si on laisse la
main dans le champ, limite de dose atteinte en
20 minutes. Avec gants Pb (0.5 mm) 2 heures
8La dose efficace (conditionnant les effets
aléatoires) ne rend pas compte des effets
déterministes
- Ces 10 dernières années, observation plus
fréquente de radiodermites - Angioplastie coronaire, chirurgie.
- Augmentation des examens compte tenu des progrès
thérapeutiques - Témoin dalerte !
- Détection retardée de ce type daffection par les
dermatologues - Dosimétrie
- Dosimétrie réglementaire
- Dosimétrie supplémentaire
- Dosimétrie dambiance
9(No Transcript)
10Optimisation de la radioprotection Mesures de
protection
- Faut-il protéger tous les opérateurs de la même
manière? - Coronarographiste (quelques minutes de scopie),
chirurgie orthopédiste (plusieurs clichés en
cours ou fin dactes) x fois par an, une
manipulatrice de radiopédiatrie, un opérateur
dostéodensitométrie - La réduction des doses pour le personnel est
obtenue par - Directement par la mise en œuvre des moyens
disponibles et lapplication des mesures prévues
par la réglementation - Indirectement, en réduisant la dose absorbée pour
les patients
11La réduction des doses absorbées est fondée sur
l'observation d'un certain nombre de précautions
et de règles pratiques telles que
- La protection générale appliquée aux procédures
- Délivrance dune dose aussi faible que possible
au patient - La protection individuelle
- Habillement spécifique (protection plombée)
- Distance par rapport à la source de RX
- Surveillance dosimétrique
- La protection appliquée aux équipements
- Élimination des techniques obsolètes
- Contrôle qualité des appareils
12La protection générale appliquée aux procédures
- Limiter lémission du faisceau de RX au temps
minimum (mode pulsé plutôt que continu) - Exposition brève et figée examinée longtemps
(scopie numérique) - Rythme ralenti des expositions (scopie pulsée)
- Diminuer le volume irradié par une collimation
optimale du faisceau - Dose reçue proportionnel à la surface du champ
d exposition - Champ limité par un diaphragme rectangulaire ou
cône cylindrique - Trop souvent, champ complètement ouvert!
- Dose multipliée par 4 ou 8
- Augmenter lERX (haute tension)
- Rayt absorbé/Rayt transmis bas à HT
- Rayt diffusé du patient élevé
- Si on diminue la tension, augmenter les mA
- Irradiation de lopérateur ne pas vraiment
Faisceau limité à la zone médicalement utile
13La protection générale appliquée aux procédures
- Augmenter la filtration additionnelle
- Filtration réglementaire de 2mm Al
- Suffisante à 60 kV
- À 100 kV, filtration de 0.1mm Cu 1 mm Al
- Maintenir lintensité du courant dans le tube
aussi bas que possible (mA) - Eviter les hauts débits de dose
- Diminuer la cadence dacquisition des images
- Augmenter la distance foyer-patient
- Diminuer la distance patient-récepteur
- Éloigner le tube du champ opératoire
- Amplificateur au-dessus (éloigne ainsi le tube)
- Augmentation distance foyer-film la dose totale
(loi de linverse du carré de la
distance)
? Dose absorbée (zone dentrée) réduite de moitié
14La protection générale appliquée aux procédures
- Travailler le plus souvent possible avec le tube
à RX en-dessous de la table et lamplificateur
au-dessus. - Irradiation du patient peu influencé mais
rayonnement diffusé pour lopérateur diminué - Point dentrée du faisceau zone principale
dirradiation secondaire - Visage de lopérateur pouvant être fort exposé
- Point de sortie intensité très atténuée
Dose aux niveaux des yeux et thyroïde 5-10x
moindre avec tube à RX sous la table
15La protection générale appliquée aux procédures
- Eviter lutilisation des grilles anti-diffusantes
- Ammélioration du système de visualisation
- Utilisation décrans aux terres rares (réduction
dun facteur de 2-4 de la dose - Utilisation damplificateur de brillance de
dernière génération (mode pulsé, système à
mémoire décran) - Diminution du nombre de clichés et du temps de
scopie - Modifier lincidence du faisceau au cours
dintervention prolongée pour éviter le cumul des
doses en un point - Remplacer les examens trop irradiants par des
explorations inoffensives - Prise en compte de lexposition dans lanalyse du
rapport coût-efficacité de la technique
radiologique
16La protection individuelle
- Les protections plombées méthode de
radioprotection mais imparfaite. - CDA (épaisseur de Pb nécessaire pour atténuer le
faisceau de RX de moitié) - Exemple Tablier de Pb de 0.25 à 0.5 mm
- Tablier de Pb de 0.5 mm à 100 kV, diminution
dans un rapport 6 (scopie thoracique ou
abdominale) - Tablier de Pb de 0.5 mm à 50 kV, diminution dans
un rapport 30 (scopie de réduction de poignet en
chirurgie pédiatrique) - Protection des pièces
- mur de béton de 20 cm (20 CDA) avec 100 kV
(réduction de 1/2000)
CDA (mm) Tension (kV)
0.1 50
0.2 100
17La protection individuelle
- Paravents plombés
- Épaisseur correcte (2 mm) pour une réduction de
1/1000 - Largeur suffisante
- Paravent fixé sur charnière mural plutôt que
paravent mobile lourd - Disposition selon les fonctions (protection du
manipulateur et de lanesthésiste) - Tabliers plombés
- Epaisseur correcte (0.35 mm min)
- En forme de paletot, double lépaisseur devant)
- En fonction du déplacement, type adapté
- Ex radiologie vasculaire même position de
lopérateur (demi-chasuble) - Ex Anesthésiste ou infirmière se déplaçant
(tablier enveloppant) - Protection élargie
- Cou (thyroïde), épaules
- Port du tablier pendant de longues heures
(adapté à la personne et être souple)
A chaque usage, son tablier
18La protection individuelle
- Gants plombés
- Peuvent être justifiés si main proche du faisceau
primaire - Deux types de gants
- Gants vraiment plombés de 0.25 mm Pb (facteur de
réduction de 2 à 10) - Épais, rigide, peu pratique
- Gants de type chirurgical en latex (15 à 20
µm de Pb) (facteur de réduction de qques à
40 ) - stérilisables
- Réutilisables
- Lunettes et cache thyroïde
- Nécessité de protéger le cristallin et la
thyroïde plus sensible (limite de dose basse)
Mais fausse sensation de protection pouvant
inciter des actes prolongés!
19La protection individuelle
- Protection par la distance
- Protection plombée imparfaite, partie du corps
non protégée - A 2 m du faisceau bonne protection
- Ex Débit de dose (100 kV, 100 mA)
- Dans le faisceau sur la peau du malade 7 mSv/sec
- A 50 cm de laxe du faisceau 132 x moins (pour
un cliché, au niveau du visage non protégé 52
µSv)
Distance moyen de protection très important
- Répartition des dose relatives
- A 5000 (faisceau)
- B 25 (sur tablier)
- C 2 (sous tablier)
- D 4 (paravent)
- E lt 0.1 (derrière paravent)
20La protection appliquée aux équipements
- Contrôle qualité des appareils de radiologie
- Organisme agréé (conformité)
- Disposer de laffichage de tous les paramètres
caractérisant lexamen et dun système de mesure
de la dose - Choisir les récepteurs dimage les plus sensibles
- Utiliser des matériaux radio-transparents pour
les élements placés entre le patient et le
récepteur dimages
21Une réduction des doses peut aussi être obtenue
grâce à la formation, linformation du personnel
médical, paramédical et technique.
- Actions pour améliorer la protection du personnel
- Intervention des experts en radioprotection lors
de la conception des services de radiodiagnostic - Dosimétrie dambiance (amélioration, correction
des conditions) - Formation et information du personnel
22La cardiologie interventionnelle
- Actes diagnostiques (coronarographie) et
thérapeutiques (angioplastie) - But diagnostique (angiographie) images des
vaisseaux par radiographie après injection dun
produit de contraste - But thérapeutique modifier la forme du vaisseau
au niveau de la lésion en vue de rétablir un flux
sanguin normal
Dans les 2 cas, utilisation dun tube à RX sous
forme darceau pour visualiser les structures
anatomiques, cathéter et prothèses Implantées
sous de nombreuses incidences
23Incidences normales en angiographie
24Salle de coronarographie arceau mobile
permettant un double plan de rotation autour du
patient
Instrumentation source de RX, une table et un
arceau, un amplificateur de brillance, une
caméra vidéo, des moniteurs de visualisation,
système de traitement dimages
25Instrumentation
- Source de RX
- Tension de 80 à 150 kV
- Scopie et graphie
- Mode pulsé
- Filtration pour le rayonnement mou
- Table et arceau
- Arceau (Tube à RX et amplificateur de brillance)
- Impératif de mobilité et sécurité
- Amplificateur de brillance
- Cardiologie 30 à 33 cm
- Radiologie interventionnelle 38 à 40 cm
(exploration de volume plus important) - Caméra et moniteur de visualisation
26Salle de coronarographie moyens de réduction de
lirradiation
- 1 Réduction du débit de RX
- (temps, mA, kV)
- Fermeture du diaphragme
- Réduction mA
- Tablier de plomb épais
- Cache thyroïde
- Lunettes plombées
- Ecran suspendu
- Jupette de table
- Distance