PNEUMONIES la pathologie

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PNEUMONIES- la pathologie -

• Igor Letovanec

Références Robbins Cotran 7th edition pages
747 à 756
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Robbins 1è partie
Robbins 2è partie
Morphologie des lésions
Etiologies
Mecanismes
Clinique
Macroscopie Microscopie
Pathologie étude des maladies
3
2è année
3è et 4è années
Morphologie des lésions
Etiologies
Mecanismes
Clinique
Macroscopie Microscopie
Pathologie étude des maladies
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PNEUMONIE INFECTIEUSE

• PLAN
• Définition
• Portes dentrées et facteurs prédisposants
• Type dinfection et de réponse inflammatoire
• Bactéries
• Virus
• Tuberculose
• Champignons

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PNEUMONIE INFECTIEUSE

• DEFINITION
• Infection du parenchyme pulmonaire
• CAVE utilisation du terme pneumonie

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PNEUMONIE INFECTIEUSE

• PORTES DENTREE
• Voies respiratoires - air
• Tube digestif - aspiration
• Hématogène

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PNEUMONIE INFECTIEUSE

• ELEMENTS FAVORISANTS
• Baisse de létat général
• Diminution des mécanismes de défense
• Perte du réflexe de toux
• Lésions de lappareil muco-ciliaire
• Interférence avec laction phagocytaire et
  bactéricide
• Congestion et dème pulmonaire
• Accumulation de sécrétions

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INFECTION DU PARENCHYME PULMONAIRE
REACTION INFLAMMATOIRE
SYMPTOMES
LABORATOIRE
IMAGERIE
DIAGNOSTIC
TRAITEMENT
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INFECTION DU PARENCHYME PULMONAIRE
REACTION INFLAMMATOIRE
dème Exsudat Erythrocytes Neutrophiles Lymphocyt
es Histiocytes Fibroblastes Granulomes
BACTERIES
VIRUS
MYCOBACTERIES TUBERCULOSE
CHAMPIGNONS ASPERGILLUS
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Réaction inflammatoire dans les pneumonies
bactériennes ou virales
INTERSTITIELLE Interstice septas alvéolaires
ALVEOLAIRE Alvéole

• Association classique avec
• Bactéries
• Streptocoques
• Staphylocoques

• Association classique avec
• Virus
• Mycoplasme

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Réaction inflammatoire alvéolaire

• STADES DE LINFLAMMATION
• Congestion
• Hépatisation rouge
• Hépatisation grise
• Résolution

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Réaction inflammatoire alvéolaire les stades

• Hépatisation rouge
• Histologie Consolidation fibrino-
  suppurative du parenchyme pulmonaire
• Alvéoles remplies dexsudat, fibrine,
  érythrocytes, polynucléaires, macrophages
• Architecture conservée
• Septas alvéolaires fins
• Macroscopie condensation érythémateuse du
  parenchyme pulmonaire

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Histologie
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Septas alvéolaires fins
Exsudat fibrino-leucocytaire dans les alvéoles
qui sont comblées
Histologie
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Réaction inflammatoire alvéolaire les stades

• Hépatisation grise
• Histologie Disparition de lexsudat,
  remplacé par un tissu fibreux jeune
  intra- alvéolaire.
• Macroscopie Condensation grisâtre du
  parenchyme pulmonaire.

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Septas alvéolaires fins
Alvéoles remplies de tissus fibreux jeune
Histologie
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Rx Thorax exemples

• Syndrome alvéolaire
• Opacité mal délimitée (sauf au contact d'une
  scissure)
• Bronchogramme aérique

Pneumonie à pneumocoque lobe sup. drt et segments
moyenpost. lobe inf. drt
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Réaction inflammatoire alvéolaire les stades

• Congestion
• Hépatisation rouge
• Hépatisation grise
• Résolution

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Réaction inflammatoire alvéolaire Topographie
Bronchopneumonie
Pneumonie Lobaire
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Macroscopie pneumonie lobaire
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Complications de la pneumonie infectieuse

• Abcès
• Pleurite / Empyème
• Organisation
• Dissémination

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Réaction inflammatoire dans les pneumonies
bactériennes ou virales
INTERSTITIELLE Interstice septas alvéolaires
ALVEOLAIRE Alvéole

• Association classique avec
• Bactéries
• Streptocoques
• Staphylocoques

• Association classique avec
• Virus
• Mycoplasme

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Réaction inflammatoire interstitielle

• Histologie
• Septas épaissis
• dème
• Infiltrat inflammatoire de lympho, histio et
  plasmo. Neutro possibles en phase aiguë.
• Alvéoles vides ou avec liquide protéinacé.
• Surinfection bactérienne fréquente.
• Inclusions virales spécifiques.

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Septas alvéolaires épaissis par un infiltrat
lymphocytaire
Alvéoles optiquement vides
(webpath)
Histologie
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Pneumonie à CMV
Inclusions virales intranucléaires
Histologie
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Réaction inflammatoire interstitielle

• Macroscopie
• Atteinte hétérogène
• Foyers
• Lobe entier
• Bilatéral
• Atteinte pleurale rare

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(No Transcript)
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Rx Thorax exemples
Syndrome interstitiel Infiltrat réticulaire fin
Pneumonie à Mycoplasma pneumoniae
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Réaction inflammatoire dans les pneumonies
bactériennes ou virales
INTERSTITIELLE
ALVEOLAIRE

• Association classique avec
• Bactéries
• Streptocoques
• Staphylocoques

• Association classique avec
• Virus
• Mycoplasme

• Septas alvéolaires fins
• Alvéoles remplies de
• Fibrine
• Polynucléaires
• Liquide

• Alvéoles non comblées
• Septas alvéolaires épaissis
• dème
• Infiltrat inflammatoire (lympho, histio, plasmo
  et plasmo)

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TUBERCULOSE PULMONAIRE
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Cellule géante multinucléée
Réaction histiocytaire granulomateuse
Nécrose caséeuse
Histologie
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TUBERCULOSE PULMONAIRE
HISTOLOGIE Inflammation granulomateuse
gigantocellulaire nécrosante
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TUBERCULOSE PULMONAIRE
Infection primaire
INFECTION DU PARENCHYME PULMONAIRE
Complexe primaire
REACTION INFLAMMATOIRE
Guérison
Dormant
Progression
Tuberculose secondaire Par réactivation ou
réinfection
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TUBERCULOSE PULMONAIRE
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TUBERCULOSE PULMONAIRE

• Foyer primaire dinoculation
• Poumon
• généralement situé en périphérie, à létage moyen
  ganglion de drainage Complexe de Ghon.
• Foyers secondaires
• Dissémination hématogène
• Poumons (généralement aux apex), reins, moelle
  osseuse (Maladie de Pott), surrénales, méninges
  (surtout nourrisson et petit enfant), trompes
  utérines, endomètre, épididyme etc...

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• Tuberculose miliaire
• Multiples lésions diffuses dans tout le poumon
  (lobe supérieur et inférieur)
• Lésions de petite taille, en grain de mil ,
  de quelques millimètres au maximum.

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Tuberculose miliaire Le parenchyme pulmonaire
est daspect conservé avec un semis de lésions
granulomateuses à centre nécrotique (nécrose
caséeuse) et cellules géantes.
Granulomes
Histologie
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ASPERGILLOSE PULMONAIRE
Histologie
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ASPERGILLOSE PULMONAIRE

• TYPES DE MANIFESTATION
• Forme allergique
• Forme broncho-pulmonaire
• Aspergillome
• Aspergillose invasive

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ASPERGILLOSE PULMONAIRE

• Forme allergique
• syndrome asthmatiforme dû à la seule présence
  daspergillus (ABPA).
• Forme broncho-pulmonaire
• colonisation des voies respiratoires et des
  alvéoles (bronchopneumonie).
• Aspergillome
• colonisation dune cavité pré-existante.
• Aspergillose invasive
• complication dune bronchopneumonie aspergillaire
  avec dissémination hématogène, souvent mortelle,
  chez les immuno-déprimés.

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ASPERGILLOSE PULMONAIRE

• Aspergillose broncho-pulmonaire allergique
• Cause
• Hypersensibilité à lAspergillus fumigatus
• Pathologie
• importants bouchons muqueux contenant le
  champignon
• bronchiectasies proximales
• pneumonie à éosinophiles
• granulomes bronchocentriques
• bronchiolite exsudative

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ASPERGILLOSE PULMONAIRE

• Aspergillome
• Colonisation dune
• cavité préexistante

Colonisation dune cavité
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Bronchopneumonie, nécrosante à aspergillus
ASPERGILLOSE PULMONAIRE
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INFECTION DU PARENCHYME PULMONAIRE
REACTION INFLAMMATOIRE
BACTERIES
Inflammation alvéolaire
VIRUS
Inflammation interstitielle
MYCOBACTERIES TUBERCULOSE
Granulomes
CHAMPIGNONS ASPERGILLUS
Filaments mycéliens