CHOLECYSTITE AIGUE

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CHOLECYSTITE AIGUE
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Cest une inflammation aigue puis une infection
de la vésicule due à lenclavement dun calcul
dans le canal cystique
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PHYSIOPATHOLOGIE
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• Lobstruction entraîne une augmentation de la
  pression vésiculaire avec dème et inflammation
  de la paroi vésiculaire. A ce stade la bile est
  stérile
• cest lhydrocholécyste
• Une surinfection par des germes dorigine
  digestive transforme le contenu vésiculaire qui
  devient purulent.
• cest le stade de cholécystite aigue
• Enfin apparaissent les lésions de nécrose
  ischémique,
• cest la cholécystite gangréneuse
• Lévolution peut se faire vers la perforation en
  péritoine libre (péritonite biliaire) ou la
  fistulisation (duodénale, colique ou
  cholédocienne)

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CLINIQUE
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cest une colique hépatique fébrile , qui
nécessite un traitement médico-chirurgical, en
urgence
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• Douleur biliaire de type colique hépatique
  prolongée au-delà de 6 H avec
• Une fièvre à 38 39
• Une défense de lhypochondre droit et signe de
  MURPHY positif
• A ce tableau sassocient
• 1. des signes digestifs banaux nausées et
  vomissements
• 2. un syndrome biologique inflammatoire
  (hyperleucocytose neutrophyle, VS, CRP) les
  hémocultures sont normales

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• Léchographie () montre
• Les calculs vésiculaires (siège, nombre), la
  présence de sludge vésiculaire
• Un épaississement de la paroi () vésiculaire,
  supérieur à 4mm, voire un dédoublement
• Une douleur de lhypochondre droit au passage de
  la sonde signe de Murphy échographique
• Labsence de dilatation de la VBP

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Dans la cholécystite aigue la paroi vésiculaire
est épaissie (au-delà de 4 mm)
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Cholécystite aigue épaississement de la paroi
vésiculaire
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et le scanner ?
- Le scanner ne doit être envisagé quen cas de
cholécystite aigue compliquée. - Importante
cholécystite aigue avec épaississement pariétal
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
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• Lappendicite aigue sous-hépatique
• Lulcère perforé (pneumopéritoine)
• La pancréatite aigue (lipase, amylase)
• La pyélonéphrite droite (CBU, écho, TDM)
• Une pneumopathie de la base droite
• Labcès du foie
• La cholécystite aigue alithiasique
• (5 des cholécystites de réanimation ou
  dimmunodéprimés)

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Cholécystite aigue alithiasique
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LES COMPLICATIONS
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• Dans la majorité des cas lévolution est
  favorable, le calcul se désenclavant du collet
  vésiculaire
• Parfois lévolution peut se faire vers la
  cholécystite suppurée ou la cholécystite
  gangréneuse
• (risque de choc septique)

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Nous retiendrons essentiellement

• 1. Les péritonites biliaires
• 2. Les fistules biliaires
• 3. La migration dans la voie biliaire principale

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LA PERITONITE BILIAIRE
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• 1. Le plastron vésiculaire ou péritonite
  plastique localisée
• - cest une réaction inflammatoire
  péri-vésiculaire due à lévolution dune vieille
  cholécystite aigue
• - la palpation note une masse douloureuse et mal
  limitée de lhypochondre droit
• - cest l échographie ou TDM qui confirme le
  diagnostic
• 2. Labcès sous-hépatique avec en plus un
  syndrome de suppuration profonde
• 3. La péritonite biliaire généralisée cest la
  perforation dune cholécystite gangréneuse
• - contracture généralisée
• - pas de pneumopéritoine sur lASP

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LES FISTULES BILIAIRES
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• Elles sont dues à la perforation de la
  vésicule dans
• - le duodénum fistule cholécysto-duodénale
• - le colon droit (plus rarement) fistule
  cholécysto-colique droite
• - la voie biliaire principale fistule
  bilio-biliaire
• LES FISTULES CHOLECYSTO-DUODENALES
• - sont souvent asymptomatiques , les
  signes cliniques régressant après la migration du
  calcul dans lintestin
• - parfois se produit le blocage dun volumineux
  calcul dans liléon terminal
• cest lILEUS
  BILIAIRE Il associe
• - un tableau docclusion intestinale aigue
• - un long passé de colique hépatique
• - une  effraction  récente quil faut
  rechercher par un méléna et une aérobilie

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• Liléus biliaire présente
• Des signes docclusion intestinale aigue du grêle
  qui évolue par intermittence avec périodes
  daccalmie
• LASP montre des signes docclusion du grêle avec
  des niveaux centraux (plus larges que hauts),
  parfois une calcification au niveau du grêle mais
  surtout une AEROBILIE ( cest la présence
  dair dans la VB ou la VBP)
• Écho TDM assurent le diagnostic
• Le traitement est chirurgical traiter
  locclusion, sa cause (cholécystectomie) et la
  fistule, fermeture duodénale gastro-entérostomie

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aérobile
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Cholédoque dilaté communiquant par une large
brèche avec la vésicule
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LA CHOLECYSTITE CHRONIQUE
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Cholécystite chronique macroscopie
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• Est due à linflammation chronique de la
  vésicule, suite à une obstruction intermittente
  du cystique par le calcul.
• La vésicule est SCLERO-ATROPHIQUE, indurée, à
  paroi épaisse et rétractée sur le calcul. Un
  autre aspect est celui de la vésicule porcelaine,
  à paroi fibreuse avec des dépôts calciques (ASP)
• Le tableau clinique est celui de la colique
  hépatique et dun épaississement de la paroi avec
  lithiase à léchographie
• Cest linflammation chronique notée en cas de
  cholécystite chronique qui favorise la survenue
  du cancer vésiculaire

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Adénocarcinome vésicule biliaire
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Cancer vésiculaire
Cancer envahissant le foie
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TRAITEMENT
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• MEDICAL
• - arrêt de lalimentation vessie de glace
• - antispasmodiques et antalgiques
• - rééquilibration hydro-électrolytique
• - ANTIBIOTHERAPIE ( gram- et anaérobies)
  après les hémocultures et adaptée à
  lantibiogramme
• CHIRURGICAL
• - cholécystectomie réalisée 48 H après

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et si on ne fait rien, les choses semballent,
empirent et deviennent parfois irréversibles !