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Hémorragie de la délivrance Quoi de neuf ?
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Facteur VII activé recombinant

• Protéine vitamine K dépendante
• Traitement des hémorragies par coagulopathies
  hémophiliques
• Utilisé dans le contrôle dhémorragies
  chirurgicales et traumatiques
• Complications graves lt 1
• Inconvénients
• - demi-vie courte (2 h)
• - coût (600 / mg)

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Facteur VII activé recombinant

• Essai randomisé en double aveugle
• 36 patients avec prostatectomie rétropubienne
• Facteur VII activé recombinant
• (20 mg/kg ou 40 mg/kg) vs placebo
• Evaluation pertes de sang et transfusion
• Friederich PW (Lancet 2003 361 201-5)

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Facteur VII activé recombinant

• Pertes de sang péri-opératoire
• - rFacteur VIIa 20 mg/kg 1235 mL (1025-1407)
• - rFacteur VIIa 40 mg/kg 1089 mL (928-1320)
• - Placebo 2688 mL (1707-3565)
• (p0.001)
• Transfusion
• 7/12 patients placebo vs 0 patients rFacteur VIIa
  40 mg/kg
• OR 0 (95 IC 0.00-0.33)
• Friederich PW (Lancet 2003 361 201-5)

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Facteur VII activé recombinant

• Applications en obstétrique
• Utilisation avec succès devant une hémorragie
  massive
• après césarienne due à un HELLP syndrome ou CIVD
• Martinowitz U (J Trauma 2001)
• Moscardo F (Br J Haematol 2001)
• Zupancic S (Acta Haematol 2002)
• Breborowicz G (Arch Perinat Med 2002)
• Sokolic V (Coll Antropol 2002)

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Facteur VII activé recombinant

• Applications en obstétrique
• (cases report)
• rFVIIa utilisé dans 3 cas dhémorragie
  obstétricale massive due à
• - un placenta praevia accreta
• - rupture uterine
• - une prééclampsie avec HELLP
• Diminution marquée du saignement ayant permis le
  contrôle de lhémarragie
• Segal S (Arch Gynecol Obstet. 2003)

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Facteur VII activé recombinant

• Applications en obstétrique
• (cases report)
• Primipare, 30 ans, 40 SA
• 3670g, Ventouse
• Hémorragie 1h après la délivrance
• Lacérations vaginales graves, hémorragie profuse
• 12 CG, 8PFC
• Hémorragie incontrôlable ? Transfert après 6 h
• (Bouwmeester FW, Obstet Gynecol 2003)

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Facteur VII activé recombinant

• Choc hémorragique
• Arrêt cardiaque
• Inertie utérine
• Compression bimanuelle, oxytocine IV
• Sulprostone (250 mg x 2)
• (Boumeester, Obstet Gynecol 2003)

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Facteur VII activé recombinant

• Ligature des hypogastriques
• Hystérectomie subtotale, packing pelvien
• 42 CG, 34 PFC sur 12 h
• Bolus IV 60 mg/kg NovoSeven
• ? arrêt de lhémorragie après 10 mn
• 2nd bolus de consolidation IV 120 mg/kg
  NovoSeven (après 2 h)
• (Boumeester, Obstet Gynecol 2003)

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Facteur VII activé recombinant

• ATCD de césarienne pour SFA
• Epreuve du travail forceps pour SFA
• Hémorragie grave avec choc à H2
• Oxytocine et misoprostol intrarectal (800 mg)
• Laparotomie rupture utérine et plaie de vessie
• Persistance de lhémorragie et du choc malgré
  répétition du misoprostol ? hystérectomie
• Boehlen F (BJOG 2004)

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Facteur VII activé recombinant

• Transfusion de 10 CG, 5 PFC, 10 unités de
  plaquettes, et 1200 UI de prothrombine ?
  Transfert
• Arrêt cardiaque
• 16 CG, 6 PFC
• 2ème laparotomie avec packing pelvien
• rFVIIa (120 mg/kg) répété à H1 et H3
• 6 CG, 6 PFC
• Boehlen F (BJOG 2004)

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Facteur VII activé recombinant

• Transfert en USI
• Reprise du saignement à J1 (CIVD)
• ? 3 doses de rFVIIa (120 mg/kg)
• Reprise du saignement à J2
• ? 2 doses de rFVIIa (120 mg/kg) à 1 heure
  dintervalle puis répétées toutes les 3 heures
• 3ème laparotomie (ligatures de petites artères)
• Au total 19 doses de rFVIIa, 55 CG, 27 PFC, 10
  unités de plaquettes
• Sortie à J21 (réparation dune fistule
  vésico-vaginale à 3 mois)
• Boehlen F (BJOG 2004)

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Au total

• Place du Facteur VII a
• dans les procédures de prise en charge