Apport des SHA dans un centre de soins dentaires

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Apport des SHA dans un centre de soins dentaires
Assemblée Générale du C-CLIN OUEST Rennes 21mars
2002

• R. BARON - C. LE BOULCH - E. MARCHIC - A.
  ZERILLI
• CHU Brest

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Risque infectieux en odontologie

• Mal connu
• Probablement faible
• Sous estimé (ambulatoire)
• Patients personnel
• équipe soignante/patient
• patient/équipe soignante
• patient/patient

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Risque infectieux en odontologie

• Microorganismes
• Virus
• VHB, VHC, VIH
• CMV
• Herpes simplex virus types 1 2
• Virus responsables dinfections ORL
  Respiratoires
• Bactéries
• Mycobacterium tuberculosis
• Staphylocoque, Streptocoque,
• Bactéries responsables dinfections dentaires,
  ORL Respiratoires
• Champignons

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Risque infectieux en odontologie

• Transmission
• contact direct
• sang, sécrétions buccales, respiratoires
• indirecte
• DM, surfaces contaminés
• aérienne
• Gouttelettes, Air
• Aérosols

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Prévention du risque infectieux

• Précautions standard
• barrières de protection (masque, gants, lunettes,
  blouses),
• Hygiène des mains
• Vaccination
• Maîtrise de lasepsie
• Désinfection, stérilisation des DM
• Usage unique
• Réduction des aérosols,
• Protection, nettoyage des surfaces
• Tri des déchets (piquant / tranchant)

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Centre de soins dentaires du CHU de Brest
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Centre de soins dentaires du CHU de Brest
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Méthodologie

• Deux audits
• 1999
• 2000 après SHA
• Même fiche daudit
• Unité dobservation soin dun patient
• Observance des règles dhygiène
• Au début du soin
• Lors interruptions
• Après le départ du malade

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(No Transcript)
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Résultats
1999 2000 p Observations 191 189 ns Etudiants 8
9 97 0,03 Femmes 75 73 ns Risque AES -
41 38 ns
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Résultats

• 1999 2000 p
• Masque 84,8 88,4 ns
• Gants 89,0 87,3 ns
• Lunettes 54,0 54,5 ns
• Charlotte 7,4 8,0 ns

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Résultats

• Interruptions de soins
• 1999 75 des soins
• 2000 85 des soins
• ? 10 en 2000 / 1999 (p 0,008)
• Nature
• 1999 2000
• Enseignant 49 41
• Matériel 48 55
• Téléphone 3 4

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Résultats

• Radiographies
• 1999 2000 p
• Au moins 1 RX 21 28 ns
• Nbre de RX 68 80 ns
• D2 34,0
• D3 T1 19,8 (p 0,02)

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Nettoyage après départ du patient

• 1999 2000 p
• Fauteuil 71 75 ns
• Scialytique 68 64 ns
• Cordons 68 72 ns
• Aspirations 53 44 ns
• Plateau 58 50 ns

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(No Transcript)
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Arrivée au fauteuil

• Observance de lhygiène des mains
• 1999 2000 p
• Tx global 89 87 ns
• SHA 26
• Patient 1 97 94 ns
• Patient 2 89 87 ns
• Patient 3 38 68 ns

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Arrivée au fauteuil

• Observance de lhygiène des mains et nature du
  geste
• 1999 2000 P
• Risque 1 92 88 ns
• SHA 36
• Risque 2 87 83 ns
• SHA 25
• Risque gt3 88 87 ns
• SHA 16

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Interruption de soins

• Observance de lhygiène des mains
• 1999 2000 p
• Avant sortie box 8 30 0,001
• SHA 27
• Retour au fauteuil 12 36 0,001
• SHA 22

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Première radiographie

• Observance de lhygiène des mains
• 1999 2000 p
• Avant sortie box 5 19 0,0006
• SHA 17
• Salle de radio 0 26 0,001
• Retour au fauteuil 12 26 0,02
• SHA 15

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Après départ du patient

• Observance de lhygiène des mains
• 1999 2000 p
• Avant salle matériel 25 39 0,0001
• SHA 14
• Avant salle dattente 81 58 0,0001
• SHA 18

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Conclusion

• Faible observance de lhygiène des mains
• Moins de 35
• Variabilité 90 gtgtgtgtgtgt 0
• Apport des SHA
• Faible en début de soins
• Lavage des mains réalisé dans 90 des cas
• Faible si geste à risque
• diminution utilisation des SHA quand risque
  augmente
• Important lors des interruptions de soins

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Risque AES

• Risque 1 faible
• Consultation, orthodontie, empreinte, essayage
  prothèse ou scellement
• Risque 2 modéré
• Odontologie conservatrice ou de pédodontie
• Risque 3 important
• Traitement endodontique, prépa dentaire pour pose
  couronne, bridge
• Risque 4 très important
• Détartrage, surfaçage, acte chirurgical
  (parodontologie, extraction dentaire )