Vairo Josefina

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Vairo Josefina

• 6 años, sexo femenino
• Dolor en ingle y región sacra. Consulto a otro
  centro en 11-2008 solicitan Rx, TC pelvis.
• 2-2009. Consulta a traumatólogo solicita nuevos
  estudios, centello, TC.
• 3-2009. Punción. AP. Sarcoma de Ewing (Santini)
• 4-2009. Inicia QT

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RADIOGRAFIA. (Izq.) TOMOGRAFIA (Der.) Fecha
Noviembre de 2008

• Estudio TOMOGRAFIA COMPUTADA DE PELVIS. (Der.)
• Fecha 25-11-2009
• INFORME Se realizo tomografía de pelvis sin
  contraste en cortes axiales. Se advierte
  acumulación de contenido intestinal a nivel
  rectal, en algunos sectores mas solido.
• Vejiga con paredes lisas y con contenido
  homogéneo.
• A nivel muscular no se advierten signos
  patológicos.
• Sin signos de destacar a nivel esquelético.
• Impresión Diagnóstica Tomografía computada de
  pelvis sin imágenes patológicas actuales.

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• Estudio RADIOGRAFIA DIGITAL
• Fecha 13-02-2009

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• Estudio CENTELLOGRAMA OSEO TOTAL EN TRES FASES Y
  SPECT DE COLUMNA EN GAMACAMARA
• Fecha 13-02-2009
• INFORME SE INYECTO 15mCi DE TECNECIO-99M-METILEND
  IFOSFONATO, (Tc-99m-MDP) con registro de imágenes
  dinámicas inmediatas de flujo y pool sanguíneo,
  estáticas y tomográficas (SPECT) a las 3 horas en
  un sistema gamacámara digital ADAC Pegasys,
  computador Sun Microsystems, de columna,
  magnificando áreas de especial interés.
• Las diferentes imágenes obtenidas muestran pool
  con hiperemia en región sacra. En la fase
  esquelética se observa marcado incremento de
  osteogénesis a nivel sacro (S1) evidenciando en
  imágenes planares y tomográficas (SPECT).
• Resto del rastreo en límites centellográficos
  normales.

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• Estudio PUNCION BIOPSIA BAJO TOMOGRAFIA
  COMPUTADA.
• Fecha Realización 09-03-2009 Fecha resultado
  30-03-2009
• INFORME METODO GUIA Tomografía computada y
  bajo anestesia.
• Región Sacro.
• DESCRIPCIÓN DE LA IMAGEN PATOLOGICA Tumoración
  que provoca una importante esclerosis de la
  primera vértebra sacra.
• ACCESO Postero lateral dirigido a las
  articulaciones sacro ilíacas y ambos alerones
  sacros.
• AGUJA Jamshidi G 3 Franseen G 18
• Nro. DE TOMAS 4
• COMPLICACIONES NO
• RESULTADO Ver informe anatomopatológico.
• MEDICO Dr. Osvaldo Velan.

• PATOLOGIA OSTEOARTICULAR Y DE TEJIDOS BLANDOS
  (PROF. DR. EDUARDO SANTINI ARAUJO DRA. LILIANA
  OLVI).
• FECHA 14 04-2009. INFORME ANATOMOPATOLOGICO.
• Frotis 1. Frotis con elementos de progenie
  hematopoyética y grupos de elementos redondo
  celulares monomorfos de aspecto neoplásico.
• AN1, sacro izquierdo. Dos cilindros óseos.
  cilindros óseos que presentan aumento de espesor
  de las trabéculas por fenómenos aposicionales
  separadas por médula activa adiposa mixta. En
  algunos espacios haversianos, aumentados de
  diámetro, como así también focalmente en áreas
  medulares es posible observar grupos de células
  redondas de citoplasma claro con aspecto
  neoplásico.
• AN2, sacro derecho. Un cilindro óseo
  fragmentado. cilindro óseo constituido por
  cortical con inserción tendinosa y trabéculas
  aumentadas de espesor separadas por médula
  adiposa con fibrosis laxa. A nivel perióstico se
  observan regueros cromatínicos crushing e
  infiltración de los espacios haversianos por
  elementos redondo celulares.
• AN3, articulación sacroilíaca izquierda. Un
  cilindro óseo. Cilindro óseo constituido por
  periostio que presenta imágenes de crushing,
  cartílago de crecimiento con activa osificación
  endocondral y trabeculas óseas laminares madures
  marcadamente aumentadas de espesor esclerósis
  ósea separadas en áreas por médula activa adiposa
  mixta, observándose infiltración focal de la
  misma por elementos redondo celulares monomorfos
  de aspecto neoplásico.
• El cuadro citomorfológicemente corresponde a un
  SARCOMA DE EWING.
• Se efectuaron técnicas de inmunomarcación para
  los siguientes anticuerpos VIMENTINA (POSITIVO)
  SINAPTOFISINA (NEGATIVO) CD 99 mic2
  (POSITIVO).
• Los caracteres morfológicos y el perfil
  inmunológico corresponde a un SARCOMA DE EWING.

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ESTUDIO TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTISLICE DE
COLUMNA DORSOLUMBOSACRA.FECHA
16-03-2009INFORME En el aleron sacro derecho de
S2 se observa una lesión lipodensa, rodeada por
una extensa área de esclerosis ósea, que se
extiende a lo largo del cuerpo y el aleron sacro
contralateral, no observandose compromisos de
ambas articulaciones sacroilíacas.Estos allazgos
deberán correlacionarse con el cuadro clínico y
demás estudios radiológicos y centelleográficos,
pudiendo corresponder en primer término a un
osteoma osteoide, sin poder descartar formalmente
otras etiologías.
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• ESTUDIO TOMOGRAFIA DE TÓRAX SIN CONTRASTE.
• FECHA 07-04-2009
• INFORME
• Se efectuó Tomografía de tórax sin contraste en
  Tomógrafo multislice de sesenta y cuatro
• pistas con adquisición volumétrica con cortes de
  0.5mm. de espesor cada 0.3mm. de corrida
• de mesa. Se efectuaron reconstrucciones
  multiplanares y tridimensionales. El examen
• realizado muestra
• - No se observan alteraciones a nivel de los
  campos pulmonares.
• - No se observan adenomegalias a nivel del
  mediastino.
• - Silueta cardíaca dentro de límites normales.
• - Timo en situación habitual.

• IMÁGENES DISPONIBLES EN LA WEB

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• ESTUDIO RASTREO CORPORAL CON MIBI.
• FECHA 16-04-2009
• INFORME Rastreo corporal con MIBI.
• Radiofarmaco Tc99m-Sestamibi
• Dosis 8 mCi
• En el rastreo corporal efectuado no se
  evidenciaron áreas de fijación anomala del
  radiotrazador.

• IMÁGENES DISPONIBLES EN LA WEB

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• Anatomía Patológica
• Procedimiento BIOPSIA.
• Órgano Médula Ósea.
• FECHA 17-04-2009
• Macroscopía.
• Cilindro óseo que mide 0,7 cm. de longitud.
• Microscopía.
• Espacios medulares analizables 9
• Celularidad 70
• Arquitectura Conservada
• Relación mieloeritroide 31
• Serie eritroide maduración normoblástica.
• Serie mieloide maduración y morfología
  conservadas.
• Serie megacariocíticamorfología y número
  conservados.
• Otras células no se observan infiltrados
  patológicos.
• Tejido óseo laminar normal

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(No Transcript)
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• EXAMEN RESONANCIA DE COLUMNA LUMBOSACRA SIN
  CONTRASTE. (Imágenes en Página Anterior)
• RESONANCIA DE COLUMNA LUMBOSACRA CON CONTRASTE
  ENDOVENOSO
• RESONANCIA DE PELVIS Y AMBAS CADERAS SIN
  CONTRASTE.
• FECHA 21-04-2009
• INFORME Se ha efectuado una RNM de la columna
  lumbosacra y ambas caderas en cortes
  multiplanares.
• EXAMEN REALIZADO BAJO ANESTESIA GENERAL Y
  MONITOREO CARDIACO.
• El exámen realizado muestra
• Lesión infiltrativa, a nivel de la 2da vértebra
  sacra, que ocupa toda la vértebra, incluyendo el
  cuerpo y el arco posterior, que no se refuerza
  con el contraste endovenoso en este sector. Se
  acompaña de un componente de tejidos blandos,
  que invade la grasa peridural del conducto sacro,
  desde el margen superior de la 1ra vértebra sacra
  al margen inferior de S3 y a través del agujero
  de conjunción entre S1 S2, el cual se encuentra
  ensanchado, se extiende hacia la región sacra
  anterior a los tejidos blandos. Es de etiología
  conocida (sarcoma de Ewing). El componente de
  tejidos blandos se refuerza con el contraste
  endovenoso y provoca desplazamiento del saco
  dural hacia lado derecho y engloba la raíz
  nerviosa.

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• ESTUDIO TOMOGRAFIA DE TÓRAX SIN CONTRASTE.
• FECHA 11-05-2009
• INFORME
• Se efectuó Tomografía de tórax sin contraste en
  Tomógrafo multislice de sesenta y cuatro pistas
  con adquisición volumétrica con cortes de 0.5mm.
  de espesor cada 0.3mm. de corrida de mesa. Se
  efectuaron reconstrucciones multiplanares y
  tridimensionales. Estudio efectuado con
  anestesia. El examen realizado muestra
• - Múltiples opacidades nodulares distribuidas en
  ambos pulmones. Tres se ubican en el Segmento
  posterior del lóbulo inferior derecho y miden 8,
  4.3 y 5.2 mm. de diámetro. En el lóbulo superior
  izquierdo se observan 2 imágenes nodulares, una
  de 7.5 mm.subpleural anterior y otra de 10.7 mm.
  cavitada en la region Lateral. Se observa un
  último nodulo de 4.7 mm. en el segmento medial
  del lóbulo inferior izquierdo. Todas ellas
  compatibles con secundarismo.
• - Ganglios de características normales a nivel de
  la ventana aorto pulmonar, a nivel retrocavo
  pretraqueal, a nivel del espacio prevascular y
  axilares de forma bilateral.
• - Catéter de Quimioinfusión.
• - Restos tímicos en mediastino anterior.

• IMÁGENES DISPONIBLES EN LA WEB

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• IMÁGENES DISPONIBLES EN LA WEB

• EXAMEN RESONANCIA DE COLUMNA LUMBOSACRA SIN
  CONTRASTE.
• RESONANCIA DE PELVIS Y AMBAS CADERAS CON
  CONTRASTE ENDOVENOSO.
• RESONANCIA DE PELVIS Y AMBAS CADERAS SIN
  CONTRASTE.
• RESONANCIA DE COLUMNA LUMBOSACRA CON CONTRASTE
  ENDOVENOSO.
• FECHA 19-05-2009
• INFORME
• Se ha efectuado una RNM de la columna lumbosacra,
  de la pelvis y ambas caderas en cortes
  multiplanares, antes y luego de la inyección de
  la sustancia de contraste por vía endovenosa.
• EXAMEN REALIZADO BAJO ANESTESIA GENERAL Y
  MONITOREO CARDIACO.
• COLUMNA LUMBOSACRA
• El examen de la columna lumbosacra presenta
  caracteristicas normales.
• Alteración de la intensidad de la señal de la
  segunda vertebra sacra, que aparece
  mayoritariamente hipointensa, tanto en T1 como en
  T2. Este comportamiento puede deberse a
  esclerosis, sugiriendose que sea valorada en
  examenes previos radiográficos y tomográficos.
• PELVIS Y AMBAS CADERAS
• Discreta cantidad de liquido intra-articular
  sacroilíaco bilateral.
• Imagen focal en el ilíaco derecho, vecina a la
  articulación sacroilíaca y que se tiñe luego de
  suministrada la sustancia de contraste. Se trata
  de una imagen inespecífica y su etiología deberá
  ser determinada en relación a la comparación con
  estudios previos, los cuales no poseemos al
  momento de realizar el presente informe.
• Dilatación de algunas raíces nerviosas sacras,
  particularmente de lo que parece corresponder a
  la 1ra. Izquierda. Es indispensable conocer
  detalles del tratamiento local realizado a este
  nivel, para la interpretación de esta imagen y
  del estado del interior del conducto.

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• Anatomía Patológica
• Procedimiento BIOPSIA.
• Órgano Médula Ósea.
• FECHA 22-05-2009
• Macroscopía.
• Cilindro óseo dos fragmentos, el mayor mide 0,8
  cm. de longitud.
• Microscopía.
• Espacios medulares analizables 9
• Celularidad 80
• Arquitectura Conservada
• Relación mieloeritroide 71
• Serie eritroide maduración normoblástica.
• Serie mieloide maduración y morfología
  conservadas.
• Serie megacariocíticamorfología y número
  conservados.
• Otras células no se observan infiltrados
  patológicos.
• Tejido óseo laminar normal

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• ESTUDIO TOMOGRAFIA DE TÓRAX SIN CONTRASTE.
• FECHA 02-07-2009
• INFORME
• Se efectuó Tomografía de tórax sin contraste en
  Tomógrafo multislice de sesenta y cuatro pistas
  con adquisición volumétrica con cortes de 0.5mm.
  de espesor cada 0.3mm. de corrida de mesa.
• Se efectuaron reconstrucciones multiplanares y
  tridimensionales. El examen realizado muestra
• - Cateter de quimioinfusión.
• - No se observan adenomegalias a nivel del
  mediastino.
• - Múltiples opacidades nodulares no calcificadas
  en ambos campos pulmonares. Dos se ubican en el
  lóbulo superior izquierdo y miden 6.5 y 4.5 mm.
  Otras dos en el segmento basal posterior del
  lóbulo inferior derecho, miden 1 y 3 mm. Ya se
  conocían en estudio previo y se encuentran
  reducidas de tamaño.
• Diagnostico presuntivo
• Se comparó con TC de tórax 11.05-2009, con
  reducción del número y tamaño de las lesiones.
• La lesión del lóbulo superior izquierdo
  actualmente no se encuentra cavitada.

• IMÁGENES DISPONIBLES EN LA WEB

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• IMÁGENES DISPONIBLES EN LA WEB

• EXAMEN RESONANCIA DE COLUMNA LUMBOSACRA SIN
  CONTRASTE.
• RESONANCIA DE PELVIS Y AMBAS CADERAS SIN
  CONTRASTE.
• RESONANCIA DE COLUMNA LUMBOSACRA CON CONTRASTE
  ENDOVENOSO.
• FECHA 02-07-2009
• INFORME
• Se ha efectuado una RM de la columna lumbar y
  caderas en cortes multiplanares y luego de
  inyectar Gadolinio por via endovenosa.
• EXAMEN REALIZADO BAJO ANESTESIA GENERAL Y
  MONITOREO CARDIACO.
• El estudio fue realizado e informado
  conjuntamente con el estudio de RM previo de
  fecha 20-5-2009. Se indentifica el compromiso de
  la segunda vértebra sacra, manifestándose por
  marcada hipointensidad de señal en ambas técnicas
  T1 Y T2 sin mayores modificaciones luego de
  inyectar el contraste endovenoso. Se identifica
  un tejido patológico en el canal espinal sacro
  que se extiende desde S1 hasta S3. Tiñe con la
  sustancia de contraste. De acuerdo al exámen
  anterior dicho tejido no era observado. Podría
  tratarse de recidiva-del proceso neoformativo. Es
  indispensable correlacionarlo con la clínica y
  los antecedentes.
• No se descubren otras alteraciones.