MEDICINA LEGAL

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MEDICINA LEGAL

• LESIONES POR QUEMADURAS

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QUEMADURAS

• Definición.-
• Son las lesiones resultantes de la acción de
  agentes
• - físicos,
• - químicos o
• - biológicos
• sobre los tejidos del cuerpo.

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QUEMADURAS

• Las quemaduras pueden desencadenar reacciones
  locales o generales en el organismo.
• La gravedad estará determinada por
• - la extensión
• - profundidad
• - área afectada del cuerpo humano.

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QUEMADURAS POR ACCIÓN DEL CALOR

• Se produce muerte o daño celular.
• 2.- Este fenómeno se produce cuando la
  temperatura sobrepasa entre 5 a 6 C por encima
  de la temperatura corporal.
• 3.- Cuando el organismo se expone a temperaturas
  por encima de los 45 C se producen trastornos
  funcionales y metabólicos, tales como
• - vaso dilatación generalizada
• - reducción del volumen sanguíneo.
• - pulso rápido y dilatación del corazón
• - dificultad respiratoria.

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QUEMADURAS POR ACCIÓN DEL CALOR

• 4.- En la medida que aumenta la temperatura el
  daño puede extenderse al sistema nervioso
  central.
• 5.-En la autopsia se evidencia edema cerebral y
  de los pulmones, congestión vascular, fluidez de
  la sangre y de color oscura.

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QUEMADURAS POR ACCIÓN DEL FRIO

• Se produce daño celular, principalmente cuando el
  organismo se expone a temperaturas por debajo de
  los 22 C produciendo un colapso circulatorio,
  hay que recordar que la temperatura normal del
  cuerpo es de 37 C.
• La muerte por hipotermia no tiene signos
  específicos, en la autopsia los hallazgos más
  significativos suelen ser la presencia de
  pequeñas hemorragias y ulceraciones en la mucosa
  del estómago.

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Principales agentes vulnerantes

• Entre los agentes que con mayor frecuencia
  producen las quemaduras están
• Los agentes físicos, químicos y biológicos.
• Agentes Físicos
• Calor
• frío
• electricidad comercial
• electricidad atmosférica
• calor radiante,
• radiaciones,
• pólvora y llama
• Agentes Químicos
• Sustancias cáusticas y sustancias corrosivas.
• Agentes Biológicos Seres vivos
• insectos, medusas, peces, ciertas plantas.

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Clasificación de las quemaduras desde el punto de
vista clínico.-

• El peligro que representan las quemaduras para la
  vida, está determinado mas por la extensión que
  por la profundidad en el cuerpo del individuo.
• Aun las quemaduras de primer grado si ocupan una
  extensión mayor de un tercio de la superficie
  corporal pueden ser mortales, o dejar severas
  secuelas.
• Para poder determinar con aproximación la
  extensión corporal de una lesión ocasionada por
  quemadura, se utiliza la tabla de Wallace.

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Clasificación de las quemaduras desde el punto de
vista clínico.-

• Cabeza y Cuello 9 .
• Cara anterior del tronco 18
• Cara posterior del tronco 18
• Cada extremidad inferior 9
• Cada extremidad superior 9
• Periné 1

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Clasificación de las quemaduras desde el punto de
vista clínico.-

• La clasificación de Dupuytren es la que se
  utiliza para establecer los diferentes grados de
  las quemaduras.
• Se basa en la determinación de los niveles de
  profundidad de las quemaduras, su gravedad está
  en dependencia de la repuesta del área y
  profundidad corporal lesionada, su denominación
  es la siguiente
• quemaduras de primer grado
• de segundo grado
• de tercer grado
• de cuarto grado.

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Quemaduras de primer grado

• Se identifican por un simple eritema o
  enrojecimiento de la piel, puede haber picor
  (prurito) acompañado de dolor, la lesión queda
  localizada en la epidermis, por lo general no
  deja cicatriz permanente y en dependencia del
  área corporal va a producir incapacidad funcional
  y laboral.

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Quemaduras de segundo grado

• Se identifican por la formación de vesículas,
  llamadas también flictenas, aparecen en pocos
  minutos en las áreas donde se produce la lesión.
  
• El mecanismo de formación de las vesículas es por
  un proceso de licuefacción de las dermis a
  consecuencia de la quemada, produciéndose
  liberación de histamina y plasma, que serán las
  sustancias que se almacena en la vesícula, por lo
  general dejan cicatriz de forma temporal, y de
  acuerdo a su extensión y localización van a
  producir incapacidad funcional y laboral de forma
  temporal.

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Quemaduras de tercer grado

• Se caracterizan porque hay una destrucción
  parcial de la piel, produciendo una lesión
  llamada escara, afectando la dermis y el tejido
  conjuntivo subyacente a la lesión.
• Este tipo de quemadura al curar siempre deja
  cicatrices permanentes, llamadas queloides, y
  puede causar desfiguración anatómica y
  trastornos funcionales y laborales de forma
  permanente.

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Quemaduras de cuarto y quinto grado

Se caracterizan por una destrucción total del
tejido, llegando a la carbonización, en un grado
extremo puede afectar hasta huesos. Este tipo
de quemadura se clasifica entre las lesiones
graves, casi siempre produce serias alteraciones
funcionales con cicatrices permanentes.
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Quemaduras por agentes específicos

• Llamas y materiales inflamables.-
• Cuando las quemaduras son a consecuencia de
  llamas, se caracterizan por producir lesiones
  anchas, extensas y de superficie irregular, mal
  contorneada en las áreas expuestas. Desde el
  punto de vista clínico y médico legal es
  necesario medir la extensión, profundidad y área
  anatómica de la lesión, para determinar así el
  grado de la quemadura de acuerdo a la
  clasificación internacional de Dupuytren.

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Quemaduras por agentes específicos

• El médico forense al realizar el examen físico
  del paciente debe tener en cuenta siempre lo
  siguiente
• Las quemaduras por llama respetan las áreas
  anatómicas cubiertas por objetos o cinturones que
  estén sobre los vestidos del individuo.
• Es importante al examen de las ropas en las
  pacientes con lesiones de quemaduras.
• En caso de cadáveres se debe realizar un examen
  pos-mortem para descartar cualquier otro elemento
  sospechoso asociado a la causa de la muerte.

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Quemaduras por agentes específicos

• Quemaduras por gases en ignición.-
• Se caracterizan por ser quemaduras más extensas
  pero poco profundas, respetan por lo general las
  áreas cubiertas por las ropas, producen al igual
  que la llama la carbonización de los vellos y
  pelos.
• El pronóstico es más grave a consecuencia de una
  mayor extensión corporal lesionada, y no por la
  profundidad.
• En algunas ocasiones el lesionado, también puede
  tragar o respirar el gas en ignición, lo que
  aumenta la gravedad y empeora el pronóstico.

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Quemaduras por agentes específicos

• Quemaduras por vapores a elevadas temperaturas.-
• Entre este tipo de quemaduras la más frecuente es
  la que se produce por el vapor de agua.
• Este tipo de agente por lo general no produce
  quemaduras de grados elevados, se caracterizan
  por la producción de flictenas, su extensión
  puede ser muy grande, puede afectar zonas
  cubiertas por la ropa ya que el agua puede
  empapar los vestidos.
• Generalmente se producen por accidentes de
  trabajo y domésticos, raras veces son de
  etiología homicida o suicida.

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Quemaduras por agentes específicos

• Quemaduras por líquidos calientes.-
• Este tipo de quemadura se caracteriza por la
  formación de surcos, canales, y grietas que son
  a consecuencia de los regueros o chorreones y
  salpicaduras de líquido caliente sobre la piel,
  la dirección de estos surcos siempre es
  descendente, es un elemento indicativo de la
  posición del lesionado cuando sufre la quemadura.

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Quemaduras por agentes específicos

• Quemaduras por líquidos calientes.-
• Su forma etiológica de producción el la
  accidental, aunque se conocen de casos en donde
  las víctimas son niños, producto de castigos y
  maltrato.
• La profundidad de este tipo de quemadura suele
  ser mínima, se agrava cuando las ropas retienen
  líquido caliente, prolongando así la exposición
  con las áreas afectadas.

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Quemaduras por agentes específicos

• Quemaduras por sólidos al rojo vivo.-
• Los cuerpos sólidas al rojo vivo o en fusión dan
  lugar a quemaduras de extensión limitadas,
  reproducen fielmente la forma del agente térmico,
  la profundidad de la lesión va a depender del
  grado de calor del sólido y el tiempo de
  aplicación, produciendo en ocasiones quemaduras
  muy profundas, pero poco extensas.
• En algunas ocasiones se encuentran residuos en
  los tejidos quemados del material o sustancia
  fundida.

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Quemaduras por agentes específicos

• Quemaduras por calor radiante.-
• Las radiaciones en dependencia de su naturaleza,
  de la intensidad y el tiempo de exposición pueden
  producir quemaduras de los distintos grados ya
  mencionados.
• A este tipo de lesión pueden agregarse
  complicaciones y trastornos metabólicos muy
  severos al realizar el examen médico legal será
  necesario practicar algunas pruebas especiales de
  laboratorio, con el fin de determinar
  impregnación de radioactividad en el organismo.

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Mecanismo de muerte por quemaduras.-

• Cuando por la gravedad de la quemadura sobreviene
  la muerte, ésta se produce de forma inmediata.
• Entre las alteraciones fisiopatológicas y
  metabólicas
• Shock primario o neurogénico, produciéndose un
  colapso circulatorio.
• Shock secundario y hemoconcentración, por
  pérdida de plasma.
• Cambios degenerativos en riñones (nefrosis y
  hemoglobinuria).
• Septicemia como complicación, cuando la muerte
  se presenta de forma tardía.
• El diagnóstico e identificación de las
  quemaduras.-
• El diagnóstico de las quemaduras verdaderas no
  reviste grandes dificultades, ni en el vivo ni en
  el cadáver.

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Problemas médico legales de las quemaduras.-

• 1.- El diagnóstico e identificación de las
  quemaduras.-
• El diagnóstico de las quemaduras verdaderas no
  reviste grandes dificultades, ni en el vivo ni en
  el cadáver.

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Problemas médico legales de las quemaduras.-

• 2.- El diagnóstico según el agente etiológico.-
• Es a través del reconocimiento de la lesión que
  produce cada agente térmico sobre la superficie
  afectada, el médico forense identificará el nexo
  de causalidad.
• La identificación de estas características de las
  lesiones permiten habitualmente el diagnóstico
  del agente causal, siempre y cuando el
  reconocimiento se realice de forma precoz.

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Problemas médico legales de las quemaduras.-

• 3.- Diagnóstico de las quemaduras, si son
  vitales ó post-mortales.-
• El diagnóstico se fundamenta con la aparición de
  signos que demuestran una reacción vital de los
  tejidos, entre estos signos están

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Problemas médico legales de las quemaduras.-

• a) Eritema.-
• Solo se produce en lesiones vitales, puede
  desaparecer momentos después de la muerte,
  principalmente cuando se trata de quemaduras de
  primer grado, no así en las de segundo grado y
  tercer grado.
• b) Las Flictenas.-
• Hasta hace poco se consideraban lesiones que
  indicaban reacción vital, actualmente se conoce
  que aplicando calor local a un cadáver reciente,
  se forman vesículas con líquido seroso.
  Actualmente se hacen estudios bioquímicos de
  albumina del exudado, la cual es positiva en los
  casos vitales.

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Problemas médico legales de las quemaduras.-

• c) Las Escaras.-
• Es característica de su origen vital la presencia
  del eritema periférico, para confirmar el
  diagnóstico es necesario examen histológico de
  los tejidos adyacentes.

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Problemas médico legales de las quemaduras.-

• 4.- Determinar la data de las quemaduras.-
• El cálculo de la antigüedad de las quemaduras
  tiene gran importancia médico legal.
• Las quemaduras que no presentan tumefacción, pus
  o edema considerable, datan probablemente de
  menos de 36 horas.
• Cuando hay pus bajo las costras o en la
  superficie, y ha desaparecido el halo enrojecido,
  tiene más de 36 horas.
• Las costras superficiales de las quemaduras de
  tercer grado, se desprenden generalmente al cabo
  de 1 semana, las más profundas pueden tardar 15
  días.
• Una superficie roja de granulación (cicatrizada)
  libre de costras, cuando ha habido destrucción de
  la piel en todo su espesor, indica una antigüedad
  mayor a las dos semanas.

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Problemas médico legales de las quemaduras.-

• 5) Determinar si el individuo estuvo en el foco
  del incendio.-
• Esto se determina a través de la historia clínica
  y el examen médico del cuerpo y las ropas.
• 6) Determinar el mecanismo y la etiología de la
  muerte.-
• A través de la autopsia y el levantamiento del
  escenario de los hechos.
• 7) Identificación de los cadáveres carbonizados.-
• Estudio antropológico e investigación policial
• 8) El tiempo necesario para que un cuerpo se
  queme totalmente.