HISTORIA MEDICINA LEGAL

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HISTORIA MEDICINA LEGAL
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Origen de la norma

• Derecho romano.
• Normas escritas en códigos
• Claramente especificada
• Algunas de interpretación ambivalente que se
  interpretan por la jurisprudencia y doctrina

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Manejo primitivo

1. Se humedecía las contusiones con saliva
2. Extraía espinas clavadas en su carne
3. Utilizaba espinas para extraer parásitos en la
   piel
4. Cubría sus heridas con hojas, arcilla o barro.
5. Probaba toda clase de hierbas tragando algunas y
   escupiendo otras
6. intentaba aplacar el dolor con masajes y
   frotaciones
7. Entablillaba las fracturas con ramas
8. Cuando lo mordía algún animal venenoso,
   succionaba o se hacia succionar el veneno.

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• La medicina fue entonces arte natural
• y de allí nació la ciencia especializada
• de la actualidad.
• Aparecieron explicaciones sobrenaturales y
  religiosas de la enfermedad, atribuyéndola a
  espíritus malignos o demonios
• Nacimiento común de la religión y la medicina

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El diagnostico consistía en

• Si un demonio se había posesionado del enfermo o
  no.
• O bien si otro ser humano con poderes
  sobrenaturales lo había hecho algún hechizo.

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El pronostico

• Según las intenciones del espíritu o del
  hechicero respecto del paciente.

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Fuentes del derecho

• Reales las que suministran o permiten crear la
  necesidad de una ley, es decir motivaciones como
  la religión, la moral, la propiedad, el concepto
  de estado, es decir lo que se considera derecho
  responsivo, el cual se adecua a los problemas
  sociales.

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Fuentes del derecho

• Formales procesos y procedimientos según el
  momento histórico.
• Son la ley, la costumbre, la jurisprudencia y
  los contratos entre particulares o particulares y
  el estado.

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HISTORIA

• Los sumerios
• Siete códigos o recopilaciones
• Las leyes de Ur Namma y las leyes de
  Tapit-Istar (en lengua sumeria)
• Leyes de Esununna, de Hammurabi, Las Leyes
  Asirias Neobabilónicas en lengua acadia, las
  Leyes Hititas en lengua hitita.

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Sumerios

• Sumerios (2900-2400ª.c.) el mas conocido
  Urakagina y el rey Dungi
• Contenían normas sobre derecho, medicina,
  artes, y ciencias.
• Ley del Talión

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Acadios

• Acadios (2500-1800 a.c.) leyes de Ur Nammu.
  Primer código redactado.
• Precio de las curaciones medicas

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Hammurabi

• primera legislación medica.
• El rey recibía las leyes del dios sol asmas,
• se mencionan tarifas y sanciones a los médicos
  que producían una lesión, destruían un órgano o
  causaban la muerte.
• Establece indemnizaciones.
• Establece las prescripciones médicas.
• Establece la eutanasia.
• Establece tribunales y el derecho de
  apelación.
• Aparición de sellos especiales para los
  médicos.

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Egipcios

• Egipto (4000-3500 a.c.) casas de vida, escuelas
  de medicina
• Papiro de Ramesseum (1900 a.c.) recetas y
  formulas médicas mágicas.
• Papiro de kahoun (1850 a.c.) ginecología y
  obstetricia.
• Papiro de Ebers (1550 a.c.) recetas y
  descripciones clínicas.
• Papiro de Edwin Smith (1550 a.c.)
  descripciones quirúrgicas.
• Papiro de Hearst (1550 a.c.) descripciones
  medico quirúrgicas y formulas terapéuticas.

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Egipcios

• Papiro de Londres (1350 a.c.) recetas y
  formulas mágicas.
• Papiro de Berlín (1300 a.c.) como el de Ebers
• Papiro de Chester Beatty (1300 a.c.) recetas y
  formulas mágicas.
• Papiro de Carlsberg (1200 a.c.) enfermedades
  de los ojos y pronósticos obstétricos.
• En Ebers y Smith más de mil recetas y
  sanciones por incumplir las recetas o las normas
  de los libros, igual tiene normas sobre higiene
  pública.

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Egipcios

• Si el medico no se apegaba a los textos clásicos,
  atribuidos a Tet dios de la sabiduría, podía ser
  condenado a muerte si el paciente fallecía, y si
  demostraba estar ajustado a la norma era
  exonerado.
• (Lex Artis o violación de la norma de atención)

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Egipcios

• Establecía responsabilidad para cuando el medico
  se comprometía a curar y no lo lograba.
  (Responsabilidad de resultados)

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Egipcios

• Cuna de los especialistas médicos cada medico
  trataba solo un mal, algunos se ocupaban de las
  enfermedades de los ojos, otros de los dientes,
  otros de la cabeza, otros del abdomen y otros de
  la enfermedades invisibles.

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Egipcios

• El medico no podía cambiar o dudar de los textos
  de Hermes Trismegisto, esto era el compendio de
  toda la sabiduría.

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Grecia.

• Se origina en la civilización minoica que se
  representa con una vara y dos serpientes
  enrolladas, actual símbolo de la medicina.
• Médicos militares y médicos sacerdotes.
• Siglo VII .Dracon. Redacta las leyes
  atenienses, que eran muy severas. Incluía la
  muerte por faltas o transgresiones menores.
• Revisado por Solón, lo hizo más social.

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Grecia.

• El arte medico se consideraba religioso y le
  dedicaban templos.
• La retribución económica se consideró
  sacrílega.
• El medico desempeñaba cargo publico, con
  salario anual a cargo de los ciudadanos a través
  de impuesto especial, en cada ciudad, llamado el
  Iatricon
• Hipócrates de Cos postuló la teoría de los
  humores y de su escuela nació la ética o moral
  medica contenido en el juramento hipocrático.

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Grecia.

• Tres escuelas
• la Dogmática,
• la de Alejandría y
• la Empírica.

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Grecia.

• La dogmática propicia la especulación,
• Platón sostenía la ausencia de responsabilidad
  del medico cuando procedía de buena fe.

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Grecia.

• La de Alejandría impulsó el hipocratismo.
• Rumbo experimental basado en el estudio de
  cadáveres.

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Grecia.

• La empírica reaccionó contra la especulación y
  proclama la experiencia como método fundamental.
  Así se inició la disección de cadáveres incluso
  de criminales vivos condenados a muerte.
• Disecaron tanto humanos como animales, este
  impulso convirtió la medicina en ciencia.

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Roma.

• Galeno. Teoría de contraria contraris.
• Licencias para ejercer la medicina, enseñanza
  publica,
• Ley Aquilias para vigilar el servicio de los
  médicos, para evitar la negligencia profesional,
  que generaban reparación civil y penal.
• Ley Cornelia pena de muerte o deportación a los
  médicos que causan muerte por descuido, no se
  castigaba el aborto sino el envenenamiento.

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Hebreos.

• Inician su legislación con el decálogo de Moisés.
• Josué y el código de la Alianza
• El origen de la enfermedad como algo divino
  dentro de la concepción monoteísta, solo los
  sacerdotes curaban.
• Código sanitario
• Moisés reemplazó la ley del Talión por
  indemnización pecuniaria
• Inicio de la medicina empírica que originó
  conflictos religión ciencia, los errores eran
  sacrilegio.

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Chinos.

• Medicina herbolaria y acupuntura, reglamentada,
  honorarios tasados de antemano,
• Primer libro de medicina del 4000 a.c., el I
  Shing (992ac) organiza hospitales, terapéutica y
  cirugía.
• En 1247 establece las causales de mala practica
  negligencia, impericia, imprudencia, establece el
  examen de la escena, de hechos delictuosos.

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Persas.

• Solo ejercían la medicina los adoradores del
  dios, código de penas para los médicos que
  cometen faltas, honorarios codificados, pruebas
  para los aspirantes para licencia de médicos.
• Mayor rango los que curaban con rezos, luego los
  de plantas y minerales y luego los cirujanos que
  causaban dolor.

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Hindúes.

• La ejercían las clases privilegiadas, la tercera
  casta Vaisha, y debían ser humanitario y
  filántropo, con una voz agradable, lengua fina,
  nariz y ojos rectos, labios delgados, sin que al
  hablar se descubriese las encías, debía poseer
  una cabellera abundante
• La enfermedad erala posesión de un demonio, pero
  usaban gran cantidad de plantas, medicamentos y
  cirugías. (Susruta, describió mas de 125
  instrumentos quirúrgicos, hizo injertos de piel, )

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Hindúes.

• Código de Manu, o Manava drama sastra habla de
  imprudencia, negligencia y caso fortuito,
  juramento para poder ejercer, muy anterior al
  hipocrático.

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Hindúes.

• Las sanciones eran amputación de órganos, se
  prohibía curar delincuentes y condenados, así
  como administrar medicamentos a la mujer en
  ausencia de su marido o persona responsable de su
  vigilancia (consentimiento sustituto).
• Los médicos no podían asistir a funerales.

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Hindúes.

• Tres importantes libros de medicina, el Susruta
  de cirugía y anatomía, el Vagbhata sobre
  patología y el Bhava Prakasha de medicina
  clínica.

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Edad media. Bizancio e Islam

• Fin del Imperio Romano en el 476 con el emperador
  Rómulo Augustulo por Odoacro y las tribus
  bárbaras (godos), que resolvían los asuntos de
  importancia en asambleas populares, solo hablaban
  los nobles. Si el enfermo moría por culpa del
  medico, ponían al medico a disposición de la
  familia, y se podían juzgar en las asambleas, si
  terminaba en empate por no poder demostrar la
  culpa, se resolvía por medio de juramento.

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Edad media.

• En el siglo V compilación de leyes bárbaras con
  Teodorico y Alarico

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Edad media. bizancio

• Apogeo bizantino en 527 a 565 con Justiniano,
  hace l Corpus Juris Civiles con 4 partes El
  Codex Costitutionem con 4500 leyes vigentes, El
  Digesto, ordenación de todas las resoluciones de
  los jurisconsultos clásicos. La Instituta libro
  para los estudiantes de derecho, y Las Novelas
  que eran las leyes nuevas. Leyes muy severas pero
  estableció términos para la captura, el juicio y
  el derecho a la defensa.

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Edad media. Islam

• El Islam se inicia en el 610 con la predica de
  Mahoma, recopilada en el Coran, donde basan el
  derecho, además de las Sunnas.
• La sharia o Ley Islámica regula los matrimonios,
  la vida familiar, los repudios, el uso de los
  bienes, las herencias, el comercio, castiga los
  delitos, y los clasifica

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Edad media. Islam

• 1. Homicidio o herida voluntaria, da derecho a la
  venganza (equivale al acto doloso).
• 2. Homicidio o herida involuntaria, da derecho a
  compensación económica, (equivale al acto
  culposo).
• Delitos que son objeto de penas canónicas Robo
  amputación mano derecha, Bandidaje muerte,
  Adulterio 100 azotes.
• 3. Delitos de menor gravedad, objeto de
  reprimenda.

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Edad media. Islam

• El Islam y Cristianismo autorizan trasplante de
  órganos, igual el Judaísmo excepto el corazón, El
  Coran prohíbe suicidio y eutanasia a menos que
  sea Guerra Santa.
• La Medicina del Profeta, se basa en hierbas,
  higiene, dietas y suplicas.

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Edad media. Islam

• Establecieron primeras farmacias, tratados de
  farmacología, Avicena, la cirugía no era digna,
  oficina para vigilancia de las actividades de los
  médicos, oficializaron titulo desde 931 por un
  caso de ignorancia profesional, desarrollo de la
  medicina legal.

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Edad media. francos

• Carlomagno obligó a los médicos a informar a la
  justicia y a los jueces a apoyarse en el concepto
  de los médicos.

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Edad media. godos

• Los visigodos en España hacen 12 libros que
  abarcan todo el derecho, el décimo primero habla
  de médicos, medicina, enfermeras, necrofilia como
  delito, el medico en poder e los parientes, y
  solo podía ir a la cárcel en caso de homicidio,
  había indemnización por lesiones, exención de
  responsabilidad, aborto, infanticidio, y penas
  por envenenamiento.

42
Edad media. bizancio

• En el siglo XI Constantinopla escuela superior
  donde se enseñaba literatura antigua, cristiana y
  derecho. Preparaba maestros, jueces y
  funcionarios.
• Godofredo de Bouillon estableció el peritaje
  medico legal, con la descripción de las lesiones
  a fin de indemnizar.

43
Edad media. francos

• En 1311, Felipe el hermoso establece la Medicina
  Forense.
• Se sustituyó la investigación por la polémica
  llamada escolástica cuyo fin era demostrar la
  verdad de la doctrina de la iglesia católica.
  (Tomas de Aquino).

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Revolución francesa.

• Siglo XVIII. Rousseau y Becaria precursores de la
  sanción penal codificada y humana,
• El hombre es libre pero por el solo hecho de
  vivir en sociedad debe ceder una parte de sus
  personalísimos derechos, delegándolos en la
  sociedad.
• El delito solo existe cuando se intenta destruir
  la sociedad y es la única que puede aplicar penas
  y sanciones.

45
Revolución francesa.

• En 1740 en Inglaterra se separan los cirujanos de
  los barberos.
• En siglos XVI a XVIII predominaron los estados
  absolutistas, en el cual todos los poderes
  estaban en manos del monarca, excepto Inglaterra,
  tal condición terminó en la Revolución Francesa y
  los Códigos Napoleónicos.

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Revolución francesa.

• Thomas Percival en 1794 creador de un código de
  ética médica, precursor de los códigos modernos,
  habla de las relaciones entre colegas y con otros
  funcionarios, con la ley y los pacientes,
• Marca la diferencia entre los códigos antiguos y
  los actuales,
• Napoleón estableció los Códigos Napoleónicos que
  conminaba a los profesionales de la salud a
  denunciar a la administración de socorro a los
  heridos, lugar donde fueron trasportados e
  internados, así como la gravedad y causa de las
  heridas.

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Revolución francesa.

• En 1810 se derogó para dar origen al secreto
  profesional.
• En 1833 cajas de enfermedad de Bismark,
  transformación de relación medico paciente por la
  atención dada a los trabajadores.

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Modernidad

• Casos Helie y Thouret-Noroy, (parto con
  amputaciones y aneurisma en amputación). Finaliza
  con articulo en proyecto, por el cual, los
  médicos y los cirujanos no son responsables por
  los errores, que de buena fe podían cometer en el
  ejercicio de su arte.
• La Iglesia consideraba a los investigadores una
  amenaza,

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Modernidad

• Alphonse Lacassagne funda escuela medico legal de
  Paris, y establece tres categorías de errores
• 1.Graves o de peso error científico, por
  ignorancia, que en forma obligatoria el medico
  debe saber. (casos revisados)
• 2.Error serio por descuido, falta de atención,
  imprudencia o inobservancia de reglamentos,
  abandono del enfermo.
• 3.Error voluntario experimentar con pacientes.

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Modernidad

• N.Y. 1914 la corte establece que todo adulto
  humano mentalmente sano, tiene derecho a
  determinar que se hará con su cuerpo, obligando
  al consentimiento.
• 1947 caso de cáncer óseo, amputó el miembro sin
  informarle a la flia. ni al pte. La histología
  mostró cambios inflamatorios. Condenado por
  violación al consentimiento informado.

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Estadísticas

• Segundo Congreso Internacional De Ética
  Medica-1966
• En 1945 el 5/1000 de la población médica mundial
  fue demandada.
• En 1965 el 20/1000 de la población médica mundial
  fue demandado

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Estadísticas

• Argentina primer caso en 1910, 4 casos en 1936,
  50 casos en 1970,
• 1974 crisis en EEUU porque la cantidad de
  demandas superaba los recursos, y de 100 quedaron
  menos de 12 aseguradoras en 1977.
• En 1983, 16 de c/100 médicos de EEUU han sido
  demandados por mala práctica.

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Estadísticas

• En 1986 1 de c/4 MD. Y para 1995 se estimaba 1 de
  cada 2.
• En 1987 los médicos pagaron en seguros 5000
  millones de dólares, y las aseguradoras 30
  billones de dólares.

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Tipo de procesos

• Penal
• Civil
• Administrativa
• Laboral
• Militar
• De familia
• Comercial
• Ético
• Menores

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LA RESPONSABILIDAD

• Solo existe si ocurren
• El Daño, La Culpa y El Nexo Causal.

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RESPONSABILIDAD MÉDICA

• DE MEDIOS O DE RESULTADOS

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RESPONSABILIDAD MÉDICA

• Es responsabilidad de medios el resultado no se
  puede garantizar por el azar y las múltiples
  variables, algunas no previsibles, a pesar de las
  buenas intenciones, la diligencia, el cuidado, y
  recursos disponibles u óptimos empleados por el
  MD.
• Es decir el MD no será culpable si está dentro de
  una actuación adecuada.

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RESPONSABILIDAD MÉDICA

• Se presume la inocencia hasta que se demuestre lo
  contrario, la carga probatoria es para quien
  demanda, y el MD se defenderá de acuerdo a las
  pruebas presentadas.
• Si no dispone de medios, trabajará con lo que
  tenga a su alcance, para mejorar o estabilizar,
  lo que se llama necesidad justificante y requiere
  de consentimiento informado, por escrito.

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RESPONSABILIDAD MÉDICA

• Es responsabilidad de resultados si el resultado
  no se cumplió o no se obtuvo lo pactado o
  prometido. El paciente solo debe demostrar el
  daño, el perjuicio y el incumplimiento de lo
  pactado.
• La carga probatoria se invierte y el MD es
  culpable hasta que demuestre su inocencia.

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RESPONSABILIDAD MÉDICA

• Solo lo exonera el caso fortuito, la fuerza
  mayor, la culpa exclusiva de la victima o el
  hecho de un tercero, lo que debe ser demostrado
  por el MD

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RESPONSABILIDAD MÉDICA

• Algunas actividades médicas son de resultados.
  (Medicina forense, anatomía patológica,
  microbiología y parasitología, la bioquímica
  clínica, el yeso y el radiodiagnóstico.)
• Discusión en el campo estético (médicos y
  odontólogos)

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ACTIVIDAD DE RIESGO

• El código civil define las actividades
  peligrosas, Art. 2356
• por regla general, todo daño que pueda imputarse
  a malicia o negligencia de otra persona, debe ser
  reparado por esta

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ACTIVIDAD DE RIESGO

• Son obligados especialmente
• El que dispara imprudentemente un arma de fuego,
• El que remueve las losas de una acequia o
  cañería, o las descubre en calle o camino, sin
  las precauciones necesarias para que no caigan
  los que por allí transitan de día o de noche,
• También lo es conducir un vehiculo

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ACTIVIDAD DE RIESGO

• El porte de arma tiene como fin la agresión o la
  intimidación,
• El uso del bisturí es un medio para beneficiar al
  pacientes, si la cicatriz es por un procedimiento
  será una herida quirúrgica y no una lesión
  personal, si es en riña si lo será.
• Se acepta por la ley y la jurisprudencia que no
  lo es.

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El DAÑO

• La jurisprudencia en Colombia no lo define.

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El DAÑO

• Diccionario de la lengua española
• DAÑO Delito consistente en causar daño de manera
  deliberada en la propiedad ajena
• DAÑAR causar detrimento, perjuicio, menoscabo,
  dolor o molestia. Maltratar o echar a perder
  algo.
• Larousse deterioro, desperfecto, destrucción,
  avería, perdida, perjuicio, menoscabo, mal,
  herida, lesión, ofensa.
• Se debe indemnizar el daño, solo el daño y nada
  más que el daño.

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El DAÑO

• DAÑO es la aminoración patrimonial sufrida por
  la victima, y ese patrimonio puede ser
  espiritual, moral o material.

68
El DAÑO

• Perjuicios materiales.
• Lucro cesante
• Daño emergente
• Art. 1613 y 1614 del código civil colombiano
• El art. 97 del C.P. puso tope de 1000 smmv

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El DAÑO

• Perjuicios morales.
• Objetivos los que le pueden bajar la auto
  estima a una persona, incluso su productividad.
• Subjetivos involucran el dolor, el afecto y
  los sentimientos.

70
El DAÑO

• Perjuicios fisiológicos
• No tienen valor directo en la productividad.
• No poder disfrutar los placeres de la
  vida.

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El DAÑO

• Dolo
• Culpa
• Preterintención

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CAUSALES DE LA CULPA

• La impericia
• La imprudencia
• La negligencia
• La violación a la Lex Artis.

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CAUSALES DE LA CULPA

• Impericia.
• Falta de conocimiento, capacitación, habilidad o
  destreza y confianza para realizar una actividad.
  Puede proceder de incultura, de escasa práctica
  profesional, o de los defectos sico fisiológicos
  que aumentan la falta de habilidad.
• Títulos. Medico general, especialista o
  subespecialista.
• Cursos de actualización, publicaciones, docencia,
  año de graduación. Médicos de provincia. Casos de
  necesidad justificante.

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CAUSALES DE LA CULPA

• Negligencia.
• Conducta omisiva por excelencia,
• El que no actúa debiendo hacerlo, además se debe
  documentar el daño y la relación causa efecto. Es
  conducta negativa, pasiva, omisión del deber por
  lo cual debe descartarse error medico.

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CAUSALES DE LA CULPA

• Ejemplos No evolucionar. Delegar
  responsabilidades propias, no atender urgencia
  vital por dinero, no acudir al llamado, examen
  incompleto, no solicitar exámenes e
  interconsultas que es conciente que se requieren,
  no empleo de los medios disponibles para
  beneficio del paciente.
• Podría verse como imprudencia o violación de la
  Lex Artis.

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CAUSALES DE LA CULPA

• Imprudencia.
• Contrario de la prudencia, se actúa de manera
  agresiva e irresponsable, no toma precauciones ni
  evita riesgos,
• Ejemplos. Formular por teléfono, transfusión sin
  urgencia, sin pruebas de compatibilidad,
  penicilina sin prueba,

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CAUSALES DE LA CULPA

• Violación a la Lex Artis.
• Daño en el cuerpo o en la salud, producto de la
  violación del deber de cuidado, de la norma de
  atención, o de una norma reglamentaria.

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Protocolo de manejo Norma de atención

• Es el conjunto de pautas, guías, recomendaciones
  o una serie de pasos y medidas que se deben
  establecer ante un caso en concreto, o ante la
  sospecha de un caso.
• Generalmente son creados por las academias o las
  asociaciones científicas, que de todas maneras
  son pautas o guías, y no son de obligatorio
  cumplimiento.

79
Protocolo de manejo Norma de atención

• Puede haber más de un protocolo por patología. Si
  se aparta del protocolo debe argumentarlo en la
  historia clínica o puede quedar como negligencia
  o imprudencia
• En los laboratorios se vuelven manuales de
  funciones y hasta llegan a ser normas por decreto
  o ley.

80
NEXO CAUSAL

• NEXO CAUSAL
• Aspecto básico para definir las
  responsabilidades.
• Consecuencias para lo civil

81
NEXO CAUSAL

• Inmediata
• El que se produce cuando surge por el curso
  natural y ordinario de las cosas, es decir como
  consecuencia de un hecho que se sucede. (Ej.
  Compresoma), si se indemniza.

82
NEXO CAUSAL

• Mediata
• Las que resultan solamente de la conexión de
  un hecho con un acontecimiento relacionado (ej.
  Alergia anestésica en cirugía y anestesia bien
  dada) no se indemniza.

83
NEXO CAUSAL

• Causal
• La resultante mediata que no puede preverse,
  similar al caso fortuito, (ej. Hemorragia
  gastrointestinal en el post op) no se indemniza.

84
NEXO CAUSAL

• Concausa
• Factor adicional preexistente, que ocasiona un
  resultado anormal. (Diabetes, hemofilia, sida
  etc.)

85
NEXO CAUSAL

• Perdida de la oportunidad o no servicio oportuno
  o falta de atención medica.

86

• Consecuencias para lo penal
• Hay que agregar la intencionalidad

87
RESPONSABILIDAD PENAL MÉDICA

• En muchos países, los actos de mala práctica
  están descriminalizados, y solo se investiga lo
  civil o lo administrativo, excepto cuando hay
  conductas y actos dolosos.

88
RESPONSABILIDAD PENAL

• La pena consiste en privar al responsable de uno
  o varios bienes jurídicos, ya sea de la libertad,
  o de parte del patrimonio, o de privación al
  ejercicio de un derecho.
• No hay responsabilidad penal de parte de un ente
  jurídico, solo de una persona natural

89
RESPONSABILIDAD PENAL

• La acción penal se inicia de dos maneras
• Un ciudadano denuncia ante una autoridad o
• La autoridad la inicia de oficio ante el
  conocimiento de la comisión de un ilícito.

90
Conducta punible

• Para que la conducta sea punible, se requiere que
  sea típica, antijurídica y culpable.
• La causalidad por si sola no basta para la
  imputación jurídica del resultado.

91
Conducta punible

• Los hechos punibles son
• Delitos y contravenciones

92
TIPICIDAD

• La ley penal definirá de manera inequívoca,
  expresa y clara las características básicas
  estructurales de tipo penal
• Lesiones personales
• Homicidio

93
ANTIJURICIDAD

• Para que una conducta típica sea punible, se
  requiere que lesione o ponga efectivamente en
  peligro, sin justa causa, el bien jurídicamente
  tutelado por la ley penal.

94
En responsabilidad medica seria

• Homicidio culposo. (Art. 109 C.P.)
• Homicidio por piedad. (Art. 106 C.P.)
• Inducción o ayuda al suicidio. (Art. 107 C.P.)
• Lesiones personales. (Art. 111 C.P.)
• Practica de abortos. (Art. 122 a 124 C.P.)
• Lesiones causadas al feto. (Art. 125 y 126 C.P.)

95
En responsabilidad medica seria

• Omisión de socorro. (Art. 131 C.P.)
• Manipulación genética. (Art. 132 C.P.)
• Clonación. (Art. 133 C.P.)
• Trafico de embriones. (Art. 134 C.P.)
• Violación de medida sanitaria (Art. 368 C.P.)
• Propagación de epidemia. (Art. 369 C.P.)
• Propagación de sida o hepatitis. (Art. 370 C.P.)

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CULPABILIDAD

• Solo se podrá imponer penas por conductas
  realizadas con culpabilidad. Queda erradicada
  toda forma de responsabilidad objetiva. (Art. 12
  C.P.)
• Responsabilidad objetiva es el ojo por ojo, sin
  mirar las causales, el riesgo previsto, la
  diligencia y el cuidado

97
CONDUCTA PUNIBLE

• Modalidades (Art. 21 C.P.)
• Dolo
• Culpa
• Preterintención

98
DOLO (Art. 22 C.P.)

• La conducta es dolosa cuando el agente conoce los
  hechos constitutivos de la infracción penal y
  quiere su realización.
• También lo será cuando la realización de la
  infracción penal ha sido prevista como probable y
  su realización se ha dejado al azar.
• Prima la intención de causar el daño, lo que es
  poco probable en la actividad médica.

99
CULPA (Art. 23 C.P.)

• La conducta es culposa cuando el resultado típico
  es producto de la infracción al deber objetivo de
  cuidado, y el agente debió haberlo previsto por
  ser previsible, o habiéndolo previsto, confió en
  poder evitarlo.
• No hay intención de hacer daño, solo falta de
  previsión o de cuidado.

100
PRETERINTENCION (Art. 24 C.P.)

• La conducta es preterintencional cuando su
  resultado, siendo previsible, excede la intención
  del agente.
• La conducta punible puede ser realizada por
  acción o por omisión

101
Para ser figura típica requiere

• Agresor
• Agredido
• Arma
• No causar la muerte

102
Ejemplos

• Riña
• Carro sin control
• Perro sin bozal
• Escaleras
• Practica vudú
• Conjuro
• Puente
• Boxeador
• Anestesia

103
En los médicos.

• Apéndice tarde
• Apéndice con licor
• Sin y con daño

104
En los médicos.

• Accidente
• Complicación
• Yatrogenia
• Mala praxis.

105
Accidente

• Daño en el cuerpo o en la salud, producto de un
  accionar medico, dentro de la norma de atención y
  del deber de cuidado, por un suceso imprevisto,
  súbito, repentino, irrepetible.
• No genera responsabilidad.
• Ejemplos. Lámpara cielítica, rayo.

106
Complicación

• Daño en el cuerpo o en la salud, producto de un
  accionar medico dentro del deber de cuidado y de
  la norma de atención, que esta descrita, y aunque
  tome todas las precauciones posibles, no puede
  impedir su presentación.
• No genera responsabilidad.
• Ejemplos. Absceso de pared en apendicitis,.

107
Iatrogenia

• Iatrogenia.
• Daño en el cuerpo o en la salud, producto de un
  accionar medico dentro del deber de cuidado y de
  la norma de atención, producto inherente a la
  aplicación del tratamiento,
• No genera responsabilidad.
• Ejemplos. Caída del pelo en quimioterapia, anemia
  en quimio y radio.

108
Mala praxis.

• Daño en el cuerpo o en la salud, producto de un
  accionar medico con violación del deber de
  cuidado o de la norma de atención, o de una
  norma reglamentaria,
• Genera responsabilidad de todo tipo.

109
DEBER DE CUIDADO

• Aquello que alguien esta obligado a utilizar como
  medio para evitar realizaciones inminentes del
  tipo de acuerdo con las circunstancias concretas.

110
DEBER DE CUIDADO

• El apartamiento de la regla o de las precauciones
  generales sin ningún motivo objetivamente
  racional, es una conducta que infringe el deber
  de cuidado.
• Es la comparación entre lo que se hizo y lo que
  debía haberse hecho

111
DEBER DE CUIDADO

• En el campo medico es cumplir con los deberes y
  obligaciones del medico para con el paciente, al
  que se le debe explicar lo que tiene, lo que
  debe hacerse, y actuar con el consentimiento del
  mismo.

112
DEBER DE CUIDADO

• Se exige asimismo utilizar los medios disponibles
  para evitar el menoscabo de la salud del
  paciente, remitirlo oportunamente, en los casos
  de urgencia extrema en las cuales el paciente no
  tenga poder decisorio, por estar inconciente, por
  tratarse de un paciente siquiátrico, de un menor
  de edad o de un retardado mental.

113
CAUSALES DE EXONERACIÓN EN LA RESPONSABILIDAD
MÉDICA.

• El error excusable
• El caso fortuito y la fuerza mayor
• La culpa exclusiva de la victima
• El hecho de un tercero
• La no relación causa efecto
• La diligencia y cuidado

114
CAUSALES DE EXONERACIÓN EN LA RESPONSABILIDAD
MÉDICA.

• Y las causales de inculpabilidad del código penal

115
caso fortuito

• El caso fortuito es el que acaece por ventura y
  que no se puede prever. (Hechos de la naturaleza)

116
fuerza mayor

• La fuerza mayor es todo aquello que no puede
  resistirse. (Los hechos de la autoridad o los
  actos del príncipe).

117
Culpa exclusiva de la victima.

• Rompe el nexo de causalidad.
• Cuando el paciente se causa daño o no sigue las
  instrucciones del medico o abandona por completo
  el tratamiento.
• Los suicidas, los que cambian de medico o van al
  empírico.
• El que consulta tarde, el que miente, el
  simulador.

118
Hecho de un tercero

• Puede ser por el accionar de un colega, del que
  suministró un equipo o elemento defectuoso, de la
  entidad hospitalaria, o de cualquiera que
  interfiera con el tratamiento y la evolución
  lógica del proceso.

119
No relación de causa efecto.

• Aunque viole la Lex Artis con su acto u omisión
  no genera el daño, no habrá repercusión penal ni
  civil, a lo sumo ética o administrativa.
• Para determinar la relación causa efecto es
  indispensable conocer la causa básica y si esta
  era previsible o no con una buena praxis.

120
Demostrar diligencia y cuidado.

• Con la historia clínica bien diligenciada,
• El consentimiento informado,
• Demostrar la capacitación,
• Aportar bibliografía,
• Demostrar o establecer que la complicación o el
  resultado esta dentro del riesgo previsto y se
  tomaron medidas para evitarlo.

121
causales de inculpabilidad del código penal

• 1. en los eventos de caso fortuito y la fuerza
  mayor
• 2. cuando se actuó con el consentimiento
  validamente emitido, por parte del titular del
  bien jurídico, en los casos en que se puede
  disponer del mismo.
• 3. cuando se obra en cumplimiento de un deber
  legal.
• 4. cuando se obra en cumplimiento de orden
  legitima de autoridad competente emitida por las
  autoridades legales.
• 5. cuando se obra en legítimo ejercicio de un
  derecho, de una actividad lícita o de un encargo.

122
causales de inculpabilidad del código penal

• 6. en caso de obrar por la necesidad de defender
  un derecho propio o ajeno, contra injusta
  agresión actual o inminente, siempre que la
  defensa sea proporcional a la agresión.
• 7. cuando se obre por la necesidad de defender un
  derecho propio o ajeno de un peligro actual o
  inminente, inevitable de otra manera, que el
  agente no haya causado intencionalmente, o que se
  haya originado por imprudencia, y el cual el
  medico no tiene el deber jurídico de afrontar.
• 8. cuando se obre bajo insuperable coacción
  ajena.
• 9. se obre impulsado por miedo insuperable.

123
causales de inculpabilidad del código penal

• 10. cuando se obre con error invencible de que no
  concurre en su conducta un hecho constitutivo de
  la prescripción típica o de que concurren los
  supuestos objetivos de una causal que excluya la
  responsabilidad. Si el error fuese vencible, la
  conducta será punible cuando la ley la hubiere
  previsto como culposa.
• 11. en los casos en que se obre con error
  invencible de la ilicitud de su conducta, si el
  error fue vencible, la pena se rebajara a la
  mitad.
• 12. cuando se presenta el error invencible, sobre
  una circunstancia que diere lugar a la atenuación
  de la punibilidad, la cual dará lugar a la
  aplicación de la diminuente.

124
Como defenderse

• En lo jurídico
• No principalmente en lo medico

125
Delitos de resultados.

• Homicidio
• Lesiones personales.

126
Demostrar

• Diligencia
• Esmero,
• Prontitud
• Conductas adecuadas.

127
Demostrar

• Deber de cuidado
• Norma de atención
• No violación de norma reglamentaria

128
GRACIAS