Cours de Bact

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Cours de BactériologieFaculté de Médecine de Fès

• Dr. Sylvestre Tigaud
• Laboratoire de Bactériologie
• Centre de Biologie Nord
• Hôpital de la Croix-Rousse
• CHU de LYON

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Listeria monocytogenes etLISTERIOSE

• Dr. Sylvestre Tigaud
• sylvestre.tigaud_at_chu-lyon.fr
• Tel [phone]
• Fax [phone]
• Hôpital de la Croix-Rousse

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I - Bactériologie

• Listeria monocytogenespetit bacille gram
  positifmobile à 20Caéro-anaérobie
  facultatifse développe facilement sur les
  milieux usuels (ß-hémolytique)se multiplie à 4C

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I - Bactériologie
Direct smear atlas Linda M. Marler Jean A.
Siders Stephen D. Allen
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II - Ecologie (1)

• Bactérie ubiquitaire de distribution
  mondialeTrès résistante dans le milieu
  extérieurPortage intestinal asymptomatiqueBactér
  ie des aliments

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II - Ecologie (2)
Réservoir tellurique (eau, sol, végétation)
Contamination des aliments (homme et bétail)
Porteur sain (tube digestif)
Listériose
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III - Pathogénie

• Contamination digestive
• inoculum massif, immuno-dépression,
• diminution de l'acidité gastrique,
• virulence de certaine souche
• Bactérie invasive
• adhésion à la muqueuse (P60), phagocytose
• multiplication intracellulaire (phagosomes)
• libération dans le cytoplasme (listériolysine)
• pénétration dans les cellules adjacentes (actine)
• Septicémie
• libération de bactéries dans la circulation
  générale en cas de défenses immunitaires diminuées

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IV - Épidémiologie

• Maladie de l'homme et des animaux
• Contamination humaine
• le plus souvent digestive (ingestion d'aliments
  contaminés),
• rarement par voie respiratoire
• ou au contact d'animaux infectés (éleveurs,
  vétérinaires)
• Cas sporadiques ou épidémiques
• Les Listeria se multiplient à 4C et sont
  trouvées dans de très nombreux aliments
  (charcuterie, viande hachée, lait cru, fromage,
  salade,...)
• Incidence 1/100 000 Létalité 25 à 30

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IV - ÉpidémiologieQuelques épidémies (1)

• 1981 Canada 41 cas aliment choux
• 1983 USA 49 cas aliment lait
• 1985 Californie 142 cas aliment fromage (33
  dc) mexicain
• 1987 Suisse 122 cas aliment vacherin

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IV - ÉpidémiologieQuelques épidémies (2)

• 1992 France 279 cas - 92 (1/3) formes
  foeto-maternelles(22 avortements et 73 NN dont 7
  dcd)- 187 (2/3) autres cas dont 61 avaient une
  pathologie sous-jacente(66 décès létalité de
  36 si immuno-dépression et 11 si non)81
  départements touchésaliment langue de porc en
  gelée

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IV - ÉpidémiologieQuelques épidémies (3)

• 1993 France38 cas de juin à octobre- 80 de
  formes foeto-maternellesaliment rillettes
• 1995 France du 2 avril au 19 mai16
  départements 37 cas - 15 formes
  foeto-maternelles(3 avortements, 6 accouchements
  prématurés et 2 enfants mort-nés) aliment brie
  de Meaux

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IV - ÉpidémiologieQuelques épidémies (4)

• 1997 France du 7 avril au 23 août10
  départements (Normandie) 14 cas - 5 formes
  foeto-maternellesaliment Livarot et Pont
  l'Evêque provenant d'un même établissement (la
  vache excrétrice est identifiée)
• 1998 Pas d'épidémie en France

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Dispositif dAlerte

• En France, l'alerte est donnée par le Centre
  National de Référence et les DDASS sont char-gées
  d'enquêter sur le terrain (coordination par le
  Réseau National de Santé Publique)
• diminution de l'incidence depuis 5 ans avec une
  diminution des formes périnatales (due aux
  mesures relatives aux denrées alimentaires de la
  production à la distribution et aux
  recomman-dations aux populations à risque)

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(No Transcript)
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V - Formes cliniques

• Listériose de la femme enceinte
• Souvent inapparente
• Parfois responsable d'un syndrome fébrile
  pseudo-grippal, ou d'une simple diarrhée banale
• Elle passe donc souvent inaperçue et le
  diagnostic est fait lors de l'avortement ou de
  l'accouchement prématuré.

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V - Formes cliniques

• Listériose du nouveau-né
• contamination du foetus in utero par voie
  sanguine forme grave.
• contamination pendant l'accouchement l'infection
  se manifeste plus tardivement par une méningite.
• Listériose de l'adulte
• touche surtout les immunodéprimés
• méningoencéphalite grave

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V - Formes cliniquesListériose du nouveau-né (1)

• contamination du foetus in utero par voie
  sanguine forme grave.- Le NN présente dans les
  heures qui suivent une forme septicémique avec
  dans 2/3 des cas une méningite. - Le premier
  signe est une détresse respiratoire.Le Pc est
  sombre (décès ou séquelles neurologiques
  importantes)- Forme majeure associée à des
  foyers granulomateux multiples (Granulomatosis
  infantiseptica)

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V - Formes cliniquesListériose du nouveau-né (2)

• contamination pendant l'accouchement
  l'infection se manifeste plus tardivement par une
  méningite.
• (il existe des cas épidémiques dus à une
  contamination post-natale au décours d'un cas
  initial dû au matériel)
• si le diagnostic est fait pendant la grossesse,
  le traite-ment antibiotique IV prénatal permet la
  naissance d'un enfant sain.
• quelques chiffres si contamination après 28
  semaines
• 20 mort in utero
• 15 enfants mort-nés
• 40 enfants infectés
• 25 enfants indemnes

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VI - Diagnostic biologique

• Diagnostic directculture facile (hémoculture
  "facile") recherche possible des Ag dans le LCR
• Sérodiagnostic sans intérêt

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VII - Traitement

• Bactérie sensible aux ATB
• amoxicilline (Clamoxyl)
• aminosides (Gentalline)
• cotrimoxazol (Bactrim)
• rifampicine (Rifadine)
• chloramphénicol (Thiophénicol)
• Attention résistance aux C3G et Quinolones
• Bactérie intracellulaire et passage neuroméningé
  possible gt choix de l'antibiothérapie important
  
• Antibiotiques par voie IV pendant 2 à 4 semaines

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VIII - Prévention Recommandations pour
l'alimentation des sujets à risque
(femmes enceintes et immunodéprimés)

• ALIMENTS A EVITEREviter la consommation de
  fromages à pâte molle au lait cru, de poissons
  fumés et de graines germées cruesPour les achats
  de produits de charcuterie consommés en l'état
  (pâté, rillettes, produits en gelée, jambon...),
  préférer les produits préemballés et les
  consommer rapidement après leur achat

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VIII - Prévention Recommandations pour
l'alimentation des sujets à risque
(femmes enceintes et immunodéprimés)

• REGLES D'HYGIENE A RESPECTERCuire soigneusement
  les aliments crus d'origine animale (viandes,
  poissons)Laver soigneusement les légumes crus et
  les herbes aromatiquesConserver les aliments
  crus (viande, légumes, etc...) séparément des
  aliments cuits ou prêts à être consommés

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VIII - Prévention Recommandations pour
l'alimentation des sujets à risque
(femmes enceintes et immunodéprimés)

• Après la manipulation d'aliments non cuits, se
  laver les mains et nettoyer les ustensiles de
  cuisine qui ont été en contact avec ces aliments
• Nettoyer fréquemment et désinfecter ensuite avec
  de l'eau javellisée votre réfrigérateur
• Dans le cas de repas qui ne sont pas pris en
  collectivité, les restes alimentaires et les
  plats cuisinés doivent être réchauffés
  soigneusement avant consommation immédiate