A ajouter au cours

1
A ajouter au cours

• Mastoidite
• Ethmoidite
• Ligature ethmoidale ?

2
Les urgences chirurgicales en ORL

• Dr Nils MOREL
• EIBO 2007

3
Dyspnée laryngée

• Diagnostic visuel et auditif !
• Bradypnée, inspiratoire
• Cornage et tirage
• Etiologies
• Tumeurs malignes ou bénignes
• Neurologiques ou fonctionnelles
• Infectieuses épiglottite, grippe, syphylis
• Inflammatoires Œdème de Quincke
• Traumatiques, lésionnelles (TS), CE

4
Dyspnée laryngée

• La trachéotomie
• Sous AG ou sous AL
• Billot, hyper-extension
• Coordination ARE-Chirurgiens

5
Dyspnée laryngée

• Les canules
• A ballonnet Protection des poumons par shunt du
  larynx
• Post-opératoire
• Fausses-routes
• Sans ballonnet
• Non parlante
• Parlante (fenêtrée)

6
CE intra-bronchiques

• Garçons, 2 ans
• Sd de pénétration Accès de toux, suffocation
  puis accalmie. Apyrexie.
• Diagnostic Interrogatoire , clinique,
  radiographie pulmonaire.
• Traitement Extraction sous AG par bronchoscopie
  rigide

7
CE intra-bronchiques

• Endoscopie
• Disposition par rapport à lenfant
• Anesthésistes à gauche,
• ORL à la tête,
• infirmière à droite
• Equipement de lenfant
• Couverture chauffante
• Saturomètre
• Monitoring cardiaque
• Voie veineuse périphérique

8
CE intra-bronchiques

• Matériel
• Vidéo avec enregistrement
• Laryngoscopes ouverts
• Bronchoscopes rigides
• Optiques rigides
• (30- 0 / 4 ou 2,7 mm )
• Aspirations
• (rigide et souple)
• Pinces

9
CE intra-bronchiques

• Ventilation
• Ventilation spontanée chaque fois que
  possible
• Ventilation avec ballon sur bronchoscope
• Jet ventilation NON

10
CE intra-bronchiques

• Déroulement
• Oxygénation au masque sat O2
• Flash IV dun corticoïde
• Anesthésie de contact du larynx

11
CE intra-bronchiques

• Déroulement
• Protection dentaire
• Exposition du larynx par laryngoscope à lame
  droite
• Passage a-traumatique du bronchoscope

12
CE intra-bronchiques

• Extraction
• Pince panier /- porte optique
• Inspection des 2 arbres bronchiques
• Révision bronchique après extraction

13
CE intra-bronchiques
14
Pharynx-oesophage

• Accident le plus souvent banal
• Problèmes si
• Immobilisation
• Perforation

15
Blocage du CE

• Symptômes
• Douleur
• Dysphagie
• Hypersialorhée
• Favorisé par les anomalies oesophagiennes

16
Interrogatoire

• Nature du corps étranger (dangerosité potentielle
  si pointu ou coupant ou PILE)
• ATCD oesophagiens
• Localisation de la douleur

17
Radiologie

• Parties molles du cou face et profil
• Corps étranger opaque
• Signe de Minigérode espace clair prévertébral
• Thorax si suspicion de médiastinite
• pneumomédiastin

18
Endoscopie si

• gt 6cm (risque blocage duodénal)
• Risque de perforation digestive
• Os
• Aiguille
• PILE EXTRACTION EN URGENCE sans aucun délai
  risque de nécrose
• Comprimé AINS risque de nécrose, extraction
  dans les 12h.

19
(No Transcript)
20
Lextraction sous AG

• Décubitus dorsal, billot sous les épaules
• Intubation orotrachéale
• Endoscopie enfant
• Matériel spécifique bloc ORL
• Sources de lumière froide
• Aspiration
• Si perforation, SNG

21
Epistaxis

• Une épistaxis hémorragie des fosses nasales
• 2 systèmes artériels pour les fosses nasales
• Système carotidien externe
• artère maxillaire interne --gt artère
  sphénopalatine
• artère faciale --gt artère de la sous cloison
• Système carotidien interne
• artère ophtalmique --gt artères ethmoïdales
• antérieures et postérieures
• ANASTOMOSES

22
Epistaxis

• Hémorragie inquiétante
• par son abondance (sang rouge, bilatérale,
  antérieure et postérieure)
• par sa répétition (distillation)
• par sa durée (heures voire jours spoliation

23
Epistaxis
Diagnostic de gravité
Apprécier le retentissement
Clinique pouls, TA, signes de choc
Hémogramme Hb
- préciser les antécédents, prise
danticoagulants, traumatisme - examen clinique
indispensable si épistaxis peu abondante.
24
Epistaxis

• Etiologies
• Traumatismes
• Tumeurs bénignes, malignes
• Infectieuses, inflammatoires
• Maladies hémorragiques
• Maladies cardio-vasculaires (HTA)

25
Epistaxis

• Premiers soins
• Interrogatoire, retentissement
• Mouchage, aspiration des caillots
• Mèche de xylocaïne naphazolinée 10 min
• Ablation, rhinoscopie
• Méchage antérieur /- cautérisation
• Surgicel
• Mérocel
• Mèche grasse

26
Epistaxis
27
Epistaxis

• Vérification efficacité oropharynx
• Si saignement
• Tamponnement postérieur antérieur
• Hospitalisation
• VVP
• NFS, Gpe, RAI

28
Epistaxis

• Si absence defficacité
• Embolisation
• Artère sphéno-palatine / maxillaire interne
• /- Artère faciale
• Ligature chirurgicale
• Artère ethmoïdale Voie dorbitotomie
• Artère sphéno-palatine Voie endonasale

29
Epistaxis
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
Otite moyenne aiguë

• 1 infection bactérienne de lenfant
• 1 indication ATB dans les pays occidentaux
• Inflammation de l'oreille moyenne avec
  épanchement purulent rétro-tympanique
• Pathologie banale et fréquente mais
  potentiellement sévère
• Résistance bactériennes aux ATB
• Complications locales ou générales

36
Otite moyenne aiguë

• Touche le jeune enfant - max 6 mois 2 ans
• Infection virale ou bactérienne de loreille
  moyenne
• Saisonnier automne - hiver
• Rhino-pharyngite OMA
• 2 germes dominants
• Haemophilus influenzae
• Pneumocoque

37
Otite moyenne aiguë

• 3 stades

OMA congestive
OMA perforée

• Otalgie, fièvre ou rien
• Tympan fin
• Reliefs normaux
• Hyperhémie péri-malléaire

• Diminution de lotalgie
• Diminution de la fièvre
• Tympan infiltré
• Perforation visible

OMA collectée

• Otalgie pulsatile
• Fièvre
• Tympan bombé
• Disparition des reliefs

38
Otite moyenne aiguë
39
Otite moyenne aiguë

• Traitement
• Désinfection rhino-pharyngée
• Antalgique
• ATB orale
• Pas de goutte auriculaire
• En cas de résistance au traitement
• Paracentèse / AG sous microscope pour prélèvement
  bactério drainage
• Adaptation de lATB

40
Otite moyenne aiguë

• Complications
• Mastoïdite aiguë
• Labyrinthite otitique
• Paralysie faciale
• Méningite et abcès intra-cérébral
• Convulsion hyperthermique

41
 pis de vache 
42
Drainage mastoïdite

• AG, décubitus dorsal
• Microscope opératoire
• Incision rétro auriculaire, rugination du
  périoste mastoidien
• Prélevements bactério, lavage
• Lame de drainage
• Paracentèse, souvent bilatérale

43
Otite séro-muqueuse
44
Otite séro-muqueuse

• Traitements
• Lavage de nez (sérum physiologique)
• Désinfection rhino-pharyngée
• Corticothérapie orale
• Ttt des facteurs favorisant les rhinopharyngites
• Allergie
• Tabagisme passif
• RGO
• Persistance OSM /- Retard langage /- Surdité
  avérée
• Mise en place dun aérateur trans-tympanique
  (ATT) diabolos
• Adénoïdectomie

45
Otite séro-muqueuse
46
Ethmoïdite contexte de rhinopharyngite,
hyperthermie
œdème inflammatoire palpébral unilatéral
douleurs orbitaires intenses exophtalmie
47

• Phlegmon orbitaire
• exophtalmie très importante
• chémosis
• ophtalmoplégie
• mydriase
• anesthésie cornéenne

Thrombose du sinus caverneux

• atteinte controlatérale
• syndrome méningé et autres
• complications endocrâniennes

48
Antibiothérapie passant la barrière méningée
Céfotaxime ou Ceftriaxone Fosfomycine /-
Métronidazole
Surveillance
courbe de température, acuité visuelle, mobilité
extrinsèque
Traitement chirurgical
inefficacité du traitement antibiotique dans les
24 H indications absolues tout symptôme OPH,
abcès à la TDM
49
Drainage ethmoïdite

• AG, intubation orotrachéale, décubitus dorsal
• Pas de billot mais têtière
• Pommade vit A dans les yeux, pas de bétadine
  alcoolique
• Bipolaire, aspiration
• Instruments spécifiques ORL avec lame malléable,
  micro clips, rugine Morel-Fatio.