La Psicoterapia din

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La Psicoterapia dinámica en la infancia y la
adolescencia
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Seleccionar el tratamiento adecuado

• Cuidado diagnóstico, con el fin de clarificar la
  indicación de la psicoterapia
• Adaptación de las técnicas psicoterapéuticas a
  los trastornos mentales de forma específica
• Adaptar las aproximaciones terapéuticas a la edad
  y etapa del desarrollo de los pacientes
• Escoger el setting terapéutico más apropiado a
  cada caso
• Integración de varias técnicas terapéuticas
• Conocer la propias limitaciones de la psicoterapia

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Indicaciones de psicoterapias
Área problemática en niñ_at_ Dimensiones a abordar por el terapeuta Dimensiones a abordar por el terapeuta Dimensiones a abordar por el terapeuta Dimensiones a abordar por el terapeuta
Área problemática en niñ_at_ Re-estructurar Re-estructurar Apoyo Consejo
Área problemática en niñ_at_ Material de juego o situacional Buscar soluciones concretas Apoyo Consejo
Trastornos emocionales
Retrasos en el desarrollo
TDAH
Trastornos comportamiento, agresividad
Fuente F. Mattejat (2003)
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Posibilidades de cooperar en tratamiento
psicoterapéutico
Necesidad de Psicoterapia desde la perspectiva del paciente y/o familia Necesidad de Psicoterapia desde la perspectiva del paciente y/o familia
Elevada Baja
Necesidad de Psicoterapia desde la perspectiva del terapeuta Elevada Consenso La terapia es considerada necesaria y deseable por todo_at_s Desacuerdo No existe interés en paciente y/o familia, a pesar que el profesional sugiere que mejoraría
Necesidad de Psicoterapia desde la perspectiva del terapeuta Baja Desacuerdo Se requiere psicoterapia, pero en opinión del terapeuta no es necesaria Consenso La terapia no se desarrolla por mutuo acuerdo
Fuente F. Mattejat (2003)
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Puntos comunes en Psicoterapias dinámicas

• Hablar con una escucha de los pacientes puede ser
  terapéutico
• Hablar y escuchar ayuda de forma muy positiva
  cuando acontece en un contexto relacional
  llamado relación terapéutica
• La relación que es más terapéutica se define como
  abierta, honesta y con intereses generales
• Estas características pueden ser aportadas en el
  seno de una ayuda profesional, pero sólo si
• La relación está claramente diferenciada de otro
  tipo de relaciones aclarar los límites del
  encuadre
• El foco de la intervención se sitúa en las
  necesidades del paciente y no en las del terapeuta

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Temas frecuentemente abordados en psicoterapia/1

• Lo general y lo particular (el todo y la parte)
• Control y descontrol
• Cercanía y distancia
• Dependencia e independencia
• Lo abierto y lo privado
• Angustia y amor
• Inseguridad y seguridad
• Ansiedad y tranquilidad
• Sexualidad y vínculos afectivos
• Expectativas y frustraciones
• Desesperanza

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Temas frecuentemente abordados en psicoterapia/2

• Relación con psicoterapeuta que se identifica
  como alguien que puede ayudar personalmente y que
  posee un cierto grado de control e influencia
  sobre las figuras parentales
• Posibilidad de aportar otra visión y mejoría
  psicológica
• Utilización de la atención, capacidad de dar
  ánimos y de la sugestión
• Capacidad de ayudar al paciente a adquirir
  control, competencia, autonomía y formas de
  interacción
• Modificar o abandonar expectativas poco realistas
  de sí mismo, de los otros y del contexto

Fuente M.K. Dulcan, D.R. Martini M.B. Lake
Child and Adoloescent Psychiatry. Washington
APP, 2003 (Modificado de Strupp, 1973)
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Posibilidades para que la psicoterapia sea
beneficiosa

• El funcionamiento del lenguaje debe ser adecuado
• El estado emocional debe estable, aunque tenga un
  nivel de estrés
• El contexto familiar funciona como soporte,
  aunque la familia necesite un cierto grado de
  ayuda

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Metas en psicoterapia de infancia y adolescencia/1
Psicoterapia de apoyo Psicoterapia de expresión de emociones y relaciones Psicoterapia para aprender a cambiar la forma de pensar
Se dirige a aquellos con conflictos psíquicos y sentimientos de gran vulnerabilidad Se dirige a los que tienen más conflicto, más resiliencia y a quienes quieren dar sentido a sus relaciones e intercambios afectivos Se dirige a los que prefieren aproximaciones por medio de los pensamientos con aproximaciones educativas
Se concentra en vínculos, resolución de problemas y conflictos específicos. Manejar las dificultades para que duren poco, más que aprender nuevos patrones Se concentra en áreas concretas de conflicto vulnerabilidad, sensibilidad, relaciones. Los patrones se abordan por la identificación por diferentes relaciones en diferentes momentos vitales Se concentra en patrones irreales de pensamiento, de sus contenidos, el contexto y su futuro. La resolución de problemas se orienta hacia el problema particular, con la idea que sea un modelo que se pueda generalizar
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Metas en psicoterapia de infancia y adolescencia/2
Psicoterapia de apoyo Psicoterapia de expresión de emociones y relaciones Psicoterapia para aprender a cambiar la forma de pensar
Se focaliza en lo que es satisfactorio en el aquí y ahora en su contexto y en sus vidas Se focaliza en lo que fue feliz qué y cómo en un pasado similar hacia el afuera de qué y cómo de las relaciones Se focaliza en qué es satisfactorio aquí y ahora en su forma de pensar y de vivir, con especial referencia a sus pensamientos y sensaciones
Los objetivos son aportar soporte al niñ_at_ para avanzar tal como son y de la mejor forma posible, por medio de consejos que animan y sesiones regulares El objetivo es que el niñ_at_ modifique sus estilos vinculares y de interacciones, comprobando que modificándolos en la relación terapéutica pueden cambiarlos para el conjunto de las relaciones El objetivo es que el niñ_at_ modifique sus estilos vinculares y de interacciones, aprendiendo un estilo más práctico de pensar
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Metas en psicoterapia de infancia y adolescencia/3
Psicoterapia de apoyo Psicoterapia de expresión de emociones y relaciones Psicoterapia para aprender a cambiar la forma de pensar
La finalidad terapéutica consiste en conseguir hacia el exterior una mayor confianza en su capacidad de relacionarse y vincularse La finalidad terapéutica consiste en acceder a comprender tanto la causa de sus formas de relación cómo lo que hace La finalidad terapéutica consiste en mostrarles el funcionamiento de sus pensamientos y afectos y su influencia en las interacciones, enseñándoles otros contenidos y formas de pensamiento más satisfactorios
Fuente B. Lask, S. Taylor K. Lunn Practical Child Psychiatry. London BMJ, 2003 Fuente B. Lask, S. Taylor K. Lunn Practical Child Psychiatry. London BMJ, 2003 Fuente B. Lask, S. Taylor K. Lunn Practical Child Psychiatry. London BMJ, 2003
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Cómo promover la comprensión en psicoterapia

• Explorando la vulnerabilidad y los sentimientos
  que se generan
• Unir pensamientos y experiencias
• Usando imágenes y metáforas de forma creativa
• Reiterar los contenidos y temas persistentes

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Estructura básica de la psicoterapia

• Evaluación
• 3-6 sesiones, lo más deseable y recomendable
• Inicio y sensibilización (enganche)
• 4-10 sesiones, para evaluar el encuadre y forma
  de trabajo
• Trabajo terapéutico
• 10-20 sesiones, para abordar los estilos básicos
  de comportamiento, interacciones y relacciones
• Finalización
• 4-10 sesiones, re-experiencias de los síntomas
  iniciales, retorno de temores y ansiedades y
  elaborar la separación

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Estructura básica de la sesión individual en
psicoterapia

• Inicio
• Qué tal te has sentido en este tiempo (desde la
  última sesión)?
• Interesarse por la sesión actual
• De qué hablaremos y qué haremos hoy?
• Desarrollo de la sesión
• Hacer algo nuevo conmigo (el terapeuta) del
  pasado y del futuro
• Finalización
• Llevar lo vivido con el terapeuta hacia la vida
  diaria

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Características del buen psicoterapeuta de la
infancia/1

• Entrenado en el trabajo con niñ_at_s
• Adecuada predisposición hacia el cuidado de niñ_at_s
• Conocer en qué se puede y en qué no se puede
  ayudar, así como los límites de la terapia
• Adecuada relación con otros colegas
• Poder comunicarse con las figuras parentales en
  lo que se puede y no se puede tratar, asegurando
  la confidencilidad del niñ_at_

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Características del buen psicoterapeuta de la
infancia/2

• Conseguir abrir su trabajo a otros profesionales,
  tanto para la evaluación como para obtener apoyos
• Habilidad para aplicar en el día a día los
  principios generales y las interacciones
  terapéuticas informales
• Habilidad para saber ver en los conflictos
  infantiles tanto su contenido como su
  vulnerabilidad

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Características del buen psicoterapeuta de la
infancia/3

• Un buen principio de realidad en el mundo real,
  pero con posibilidad de interactuar con el
  contexto en el que se desarrolla el niñ_at_
• Estar abierto y receptivo a nuevas informaciones
• Interés por todo lo relativo al bienestar
  infantil, incluyendo la inclusión de una buena
  atención sanitaria infantil

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Características del buen psicoterapeuta de la
infancia/4

• Saber identificar otro tipo de factores que
  contribuyen al bienestar infantil
• Colaborar con otras terapias, sean terapias
  familiares, psicofarmacología y/o intervenciones
  educativas
• Mirar el conjunto de las necesidades infantiles
  desde el propio contexto de cada niñ_at_

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Problemas que pueden complicar la psicoterapia
individual/1

• Las figuras parentales aportan un consentimiento
  parcial o muy fluctuante
• Las figuras parentales no pueden colaborar con
  las necesidades de la terapia, sea por escasa
  disponibilidad de tiempo, dificultades en el
  transporte o en sus actitudes hacia la terapia
• Las figuras parentales se sienten celosos o
  sienten competitividad hacia el niñ_at_ por la
  psicoterapia

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Problemas que pueden complicar la psicoterapia
individual/2

• El terapeuta puede no aceptar o no considerar de
  forma suficiente el papel de soporte y apoyo de
  las figuras parentales
• Dificultades del terapeuta a la hora de
  clarificar el lugar, el procedimiento y
  contenidos de la psicoterapia
• El terapeuta puede sobreidentificarse con el niñ_at_
  en contra de las figuras parentales
• El terapeuta puede pasar a ser un agente de
  control parental en contra del niñ_at_

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Problemas que pueden complicar la psicoterapia
individual/3

• La terapia puede terminarse de forma prematura o
  sin la suficiente preparación
• Prolongación innecesaria de la terapia
• Deterioro progresivo del niñ_at_ en el curso de la
  terapia
• Inabilidad del terapeuta para conseguir enganchar
  y/o trabajar con ese niñ_at_, o viceversa
• Inabilidad del terapeuta para dar por finalizada
  la terapia

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Lo que no se debe hablar con los niñ_at_s en
psicoterapia/1

• No se debe confundir el rol de terapeuta con el
  de las figuras parentales
• No usar el desarrollo lingüístico o intelectual
  con superioridad para coaccionar al niñ_at_
• No confundir su papel con el de una caricatura
• No usar razonamientos largos o complicados, no
  utilizar jergas o argot ni sentencias basadas en
  contenidos ideológicos
• No transformar las sesiones en entrevistas

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Lo que no se debe hablar con los niñ_at_s en
psicoterapia/2

• No dificultar la concentración infantil
• No eludir aclarar cuestiones delicadas
• No recurrir a la disciplina como recurso
  pretendidamente de tratamiento saludable
• No inundar al niñ_at_ con sus problemas
• No competir con las figuras parentales por el
  afecto del niñ_at_
• No sustituir la comprensión de los problemas
  infantiles por sus conocimientos profesionales

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Psicoterapias individuales en infancia y
adolescencia

• Indicaciones
• Restricción de la actividad
• Restricción de nuevos investimientos
• Ausencia de aparición de operaciones nueva en lo
  cognitivo, relacional y/o social
• Organización de situaciones rígidas o
  irreversibles
• Sufrimiento infantil, angustia y organizaciones
  depresivas

• Contraindicaciones
• Cuando los trastornos infantiles son expresión de
  trastornos externos (familia, escuela)
• Impedimento para transporte o falta de recursos
• La intervención desencadena crisis sucesivas en
  otros miembros de la familia
• Fondo orgánico defectual evidente
• Escasa capacidad de introspección para etapa
  evolutiva