IMPIEGO DEL LIGASURE NELLE RESEZIONI EPATICHE

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IMPIEGO DEL LIGASURE NELLE RESEZIONI EPATICHE
E. Buccianelli Ospedale SS. Cosma e Damiano di
Pescia (Pt) U.O. Chirurgia Generale Az. U.S.L. 3
Pistoia Direttore Dott. A. Veltroni

• XXIV Congresso Nazionale ACOI
• Montecatini Terme maggio 2005

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CHIRURGIA EPATICA MORBILITÀ
RISK FACTORS Blood loss, a well known risk
factor for morbidity and mortality during liver
resection (World J Surg, 2005) Ischemia-reperfus
ion associated with hepatic inflow
occlusion (World J Surg, 2004)
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CHIRURGIA EPATICARIDUZIONE DELLE COMPLICANZE

• Affinamento tecniche diagnostiche e rianimatorie
• Migliori conoscenze sulla anatomia (distribuzione
  dei tronchi glissoniani e sovraepatici) e
  fisiologia del fegato
• Monitoraggio delle lesioni traumatiche
• Adozione di nuove tecniche chirurgiche
• (resezione con accesso scissurale, impiego della
  laparoscopia)

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LIGASURE

• Assicura una rapida ed efficace emostasi di
  strutture vascolari fino a 7 mm di diametro senza
  necessità di isolamento o dissezione
• (J Lap Adv Surg Tech, 2003)

The LigaSure vessel sealing system gives you
something no other electrosurgical tool can -
permanent vessel occlusion. The LigaSure
system's technology replaces almost all other
hemostatic tools because it doesn't just ligate
vessels, it actually fuses vessel walls to create
a permanent seal
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LIGASURE

• LigaSure vessel sealing system revolutionary
  hemostasis product for general surgery. Helton
  WS. Boulder, CO Valleylab white paper 1999.
• Clipless laparoscopic restorative proctocolectomy
  using an electrothermal bipolar vessel sealer.
  Hasegawa H, Watanabe M, Nishibori H, Ishii Y,
  Kitajima M. Digestive Endoscopy. 200315320-2
• Clinical experience of sutureless closed
  hemorrhoidectomy with LigaSure. Chung YC, Wu HJ.
  Dis Colon Rectum. 20034687-92.
• Laparoscopic splenectomy using Ligasure.
  Preliminary experience. Romano F, Caprotti R,
  Franciosi C, De Fina S, Colombo G, Uggeri F. Surg
  Endosc. 2002161608-11
• LigaSure versus clamp-and-tie thyroidectomy for
  benign nodular disease. Petrakis IE, Kogerakis
  NE, Lasithiotakis KG, Vrachassotakis N,
  Chalkiadakis GE. Head Neck. 200426903-9

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LIGASURE

• Pancreaticoduodenectomy in portal hypertension
  use of the Ligasure.Belli G, Fantini C,
  Ciciliano F, D'Agostino A, Barberio M. J
  Hepatobiliary Pancreat Surg. 200310215-7.
• Roux-en-Y Gastric Bypass using the LigaSure V 5
  mm sealer divider. Smith. Boulder, CO Valleylab
  white paper 2002.
• Use of a new energy-based vessel ligation device
  during laparoscopic gynecologic oncologic
  surgery.Dubuc-Lissoir J. Surg Endosc.
  200317466-8.
• Evaluation of a vessel-sealing device for use in
  laparoscopic ovariectomy in mares. Hand R,
  Rakestraw P, Taylor T. Vet Surg. 200231240-4.

A novel technique for parenchymal division during
hepatectomy. Horgan PG. Am J Surg.
2001181236-7.
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LIGASUREANALISI SPERIMENTALE
18 resezioni epatiche non anatomiche in tre
gruppi di maiali Digitoclasia open 1 bile
leak LigaSure open Perdite ematiche
ridotte (150 vs 190 ml) LigaSure VLS
Perdite ematiche ridotte Tempi
operatori brevi (54 vs 90 vs 105) Check
Autopsia Istologia della trancia Colescintig
rafia (Constant et al, 2004)
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RISULTATI a CONFRONTO
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RESEZIONI EPATICHE
1987-2005.107
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RESEZIONI EPATICHE
1987 \ 2005 Metastasi sincrone..29
metacrone.. 43 Resezioni
Iterative 6 Totali..
72 Metastasectomie 44 Resezioni
anatomiche 28 Epatectomia destra 4 \
sin 6 Segmentectomie.. post 6 \ lat
10 Resezione IV segmento..
1 Subsegmentectomia VI... 1 Angiomi epatici
2 Epatectomia destra 1 Trisegmentectomia sin
1
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RESEZIONI EPATICHE
1987 \ 2005 Malattia policistica.1 Settoriecto
mia lat sin e fenestrazione sec.
Lin Idatidosi..6 Trisegmentectomia
destra.2 Epatectomia destra1 Segmentectomia
lat ..2 Segmentectomia post 1 ETP
Colecisti ..2 Trsegmentectomia
destra...1 Resezione IV-V- VI..1
Neoplasie parenchimali ...8 Epatectomia
sin.1 Segmentectomia. ..7 (del IV
isolata. 1)
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RESEZIONI EPATICHE
1987 \ 2005 Noduli epatici3 Segmentectomie
3 Traumi..13 Resezione Maggiori4
Epatectomia D... 3
Epatectomia S ... 1
Segmentectomie ..5
Segment. Post ... 4
Segment. Lat ... 1
Subsegmentect\Debridement..
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RESEZIONI EPATICHE
Mortalità 3,7 (4 pz) Morbilità 7,4
(8 pz)
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CHIRURGIA EPATICA RIDUZIONE PERDITE EMATICHE

• Tecnica anatomica
• Tempi di esecuzione rapida
• Manovra di Pringle
• Recupero intraoperatorio del sangue
• Controllo della trancia di sezione (colla di
  fibrina, omental packing)
• Ligasure (Tyco Healthcare)

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TECNICA STANDARD

• Ecografia intraoperatoria per la visualizzazione
  della distribuzione vascolare
• Predisposizione ed eventuale clampaggio del
  peduncolo sec. Pringle
• Approccio scissurale sec. Thon That Tung, o ilare
  sec. Lortat Jacob
• Dissezione del parenchima per digitoclasia ---
  Ligasure
• Controllo dei vasi sovraepatici mediante sutura
  diretta
• Ricerca delle perdite biliari con il sondaggio
  pneumatico transcistico
• Copertura della trancia di sezione con colla di
  fibrina
• Recupero intraoperatorio del sangue (quando
  indicato)

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LIGASURE vs EMOSTASI TRADIZIONALE

• Dal 2001 in 34 pazienti sottoposti a resezione
  epatica
• Tempi di resezione parenchimali
• Resezioni wedge 25
• Ligasure (12)
  15-40 min
• Emostasi tradizionale (13)
  20-50 min
• Resezioni anatomiche 9 (3 SL 2SP 1SIV 1TS
  2ED)
• Ligasure (4) 40
  - 90 min
• Emostasi tradizionale (5) 50-120 min

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LIGASURE vs EMOSTASI TRADIZIONALE

• Dal 2001 in 38 pazienti sottoposti a resezione
  epatica
• Trasfusioni Post Operatorie
• Resezioni wedge (25)
• Ligasure (12)
  0
• Emostasi tradizionale (13) 1
• Resezioni anatomiche (9)
• Ligasure (4) 1
• Emostasi tradizionale (5) 2

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LIGASURECIRROSI EPATICA
La cirrosi epatica può rappresentare un fattore
limitante lazione del LigaSure its use should
be avoided in cirrhotic livers 30 resezioni
epatiche condotte con LigaSure tre emostasi
inefficaci, tutte in pazienti cirrotici (Romano,
2004)
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LIGASUREWEDGE RESECTION
I migliori risultati si ottengono sulle resezioni
maggiori it worked less well for
enucleation (Strasberg,2002) 27 resezioni
epatiche, con valida azione del LigaSure solo sul
parenchima sano e sulle procedure
maggiori the device is a useful tool in
standard liver resection
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CONCLUSIONI

• Oltre laccurata selezione e preparazione dei
  pazienti, la tecnica precisa ed anatomica, la
  riduzione dei tempi della manovra di Pringle,
• il LigaSure,
• permettendo di ridurre i tempi operatori e le
  perdite ematiche,
• può essere un valido ausilio per ottimizzare i
  risultati della chirurgia epatica.

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