RELEVANCIA DE LA ATENCIУN Y DE SU EVALUACIУN EN EL DESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO

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RELEVANCIA DE LA ATENCIÓN Y DE SU EVALUACIÓN EN
EL DESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO
IV CURSO MONOGRÁFICO DE NEUROLINGÜÍSTICA CLINICA.
Valencia 12-11-08

• Dr. Fernando Mulas
• Jefe Neuropediatría Hospital LA FE
• Profesor Asociado Pediatría
• Facultad de Medicina de Valencia
• Director Instituto Valenciano de Neurología
  Pediátrica (INVANEP)

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Sobre el uso de esta presentación

• Esta presentación está sujeta a una Licencia
  Creative Commons del tipo
• Reconocimiento, es decir, se debe hacer mención
  del autor y referencia a las IV Jornadas de
  Lingüística Clínica celebradas en la U. Valencia
  del 12 al 14 de noviembre de 2008.
• No comercial
• Sin obra derivada
• Más información en

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LAS GRANDES FUNCIONES DEL LOBULO FRONTAL

• Movimiento voluntario
• Lenguaje expresivo o habla y prosodia motora
• Comportamiento, la motivación y cierta
  inclinación inconsciente que puede guiar la
  conducta, que llamamos intuición.
• Funciones ejecutivas.
• Procesos cognitivos necesarios para
• el cálculo, la atención y la memoria.

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NEURODESARROLLO

• La corteza cerebral prefrontal no se completa
  hasta la adolescencia.. (vulnerabilidad durante
  toda la infancia)
• Comorbilidad de trastornos de disfunción frontal
  TDAH, Tourette, autismo, etc
• Su patofisiología está sin resolver
• .COMO PODEMOS ACLARAR DUDAS?
  ..
• DESARROLLO
  NEURODESAROLLO
• CEREBRAL
  COGNITIVO

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EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA
ATENCIÓN1.- Evaluación neuropsicologica 2.-
Evaluación neuroimagen funcional
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TRASTORNOS DE LA ATENCIÓNEvaluación
neuropsicológica - Evaluación neuropsicológica
del sistema atención(tipos clínicos de
atención)- Evaluación de los mecanismos básicos
cerebrales
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Tipos clínicos de atención

• Los tres sistemas atencionales (anterior,
  posterior y subcortical) se interrelacionan en
  una forma compleja generando diversas funciones
  propias de la atención.
• Se reconocen 9 formas diferentes.
• Estévez-González y col, 1997

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Evaluación de los mecanismos básicos cerebrales
(1/3)

• El registro de cada una de las funciones
  perceptivas, motoras y cognitivas permite
  reconocer e identificar un patrón de compromiso o
  de indemnidad de cada función individual.
• QUE SE PRETENDE EVALUAR?

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Evaluación de los mecanismos básicos cerebrales
(2/3)

• Los sistemas atencionales básicos
• el estado de alerta ,
• la atención sostenida y
• la discriminación atencional.
• Los mecanismos neocorticales prefrontales de
  control inhibitorio
• el control de espera,
• el control de impulsos, y
• el control de interferencia.

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Evaluación de los mecanismos básicos cerebrales
(3/3)

• La lateralidad manual y velocidad de producción
  ejecutiva motora.
• La fluencia de la lectura
• La capacidad de nominación
• La flexibilidad cognitiva (capacidad para cambiar
  el criterio de selección una vez concluida una
  tarea) y el nivel de perseveración

Batería Neuropsicológica
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Evaluación de los mecanismos básicos cerebrales
Batería Neuropsicológica

• Una BNP es un procedimiento para obtener un
  conjunto homogéneo de información con elevado
  poder explicativo de las funciones básicas
  cerebrales.
• Permite la comparación entre individuos y grupos,
  pero deja la posibilidad de complementarla por el
  análisis de las características individuales de
  cada paciente.

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Batería Neuropsicológica

• RT- Tiempo de Reacción
• COG-Flexibilidad Cognitiva (Wisconsin C. S.T)
• CPT-Test de atención sostenida
• SAT-Test de atención selectiva
• STB-Test de interferencia Color Palabra
• (Stroop Test modificado para ordenador)
• Monitoreo Cognitivo Computarizado.
  Etchepareborda M, 1994

MCC-94
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Monitoreo Cognitivo Computarizado
Representación topográfica de la Evaluación
neuropsicológica Frontal Anterior RT RT-
Tiempo de Reacción Frontal lateral Izquierdo-
WCST COG - Flexibilidad Cognitiva (Wisconsin C.
S.T) Frontal medial, Cíngulo - CPT TOL
CPT-Test de atención sostenida Parietal
Derecho SAT TOL SAT-Test de atención
selectiva
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Atención Sostenida

• El test de Atención Sostenida, tiene por objeto
  mostrar en pantalla, una serie de letras durante
  un tiempo prolongado predeterminado, frente a las
  cuales y después de un análisis y síntesis
  sensorial (visualización del estímulo,
  reconocimiento del mismo, barrido mnésico,
  búsqueda de significado) el paciente responderá,
  según corresponda a la condigna dada.

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Atención Sostenida - Resultados

• En la tabla de resultados se muestra el
  comportamiento de cada Bloque, teniendo en cuenta
  el número de respuestas correctas, las omisiones,
  y los errores de comisión simple, non-target, y
  de espera así como también los tiempos de
  latencia para los estímulos target, y para los
  errores de comisión y de espera.
• Los resultados se presentan en dos gráficos
  distintos, uno de barras y el otro es un
  Dispersigrama que muestra la evolución en el
  tiempo de la prueba. Esta refleja una verdadera
  curva de fatiga atencional.

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Atención Selectiva

• El test de Atención Selectiva, tiene por objeto
  mostrar en pantalla, una serie de imágenes con
  forma de flechas, los que se presentan siempre en
  número de tres (triplete de flechas), con una
  rotación espacial con la punta de la flecha hacia
  arriba o bien hacia abajo.

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Atención Selectiva
SAT
Si dos flechas están orientadas hacia abajo,
oprimir F1 Si dos flechas están orientadas
hacia arriba, oprimir F4
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Atención Selectiva - Resultados

• Evalúa el comportamiento durante el Test,
  teniendo en cuenta el número de
• respuestas correctas hacia arriba (RCAR) y hacia
  abajo (RCAB),
• respuestas incorrectas hacia arriba (RICAR) y
  hacia abajo (RICAB),
• las omisiones esperadas (OE),
• las omisiones no esperadas (ONE),
• errores de comisiones (C) y
• respuestas precoces (RP).

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Evaluación funcional del desarrollo cerebral por
neuroimagen

• Los métodos de neuroimagen funcional no invasivos
  pueden ser clasificados en dos grandes grupos
• técnicas hemodinámicas, tales como la tomografía
  por emisión de positrones (PET), y la resonancia
  magnética funcional (fMRI).
• técnicas electromagnéticas como ser los
  potenciales relacionados a eventos (ERPs) y la
  magnetoencefalografía (MEG).

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Evaluación funcional

• Las técnicas electromagnéticas tienen una
  excelente resolución temporal (pocos
  milisegundos) pero una pobre resolución espacial
  (varios centímetros), mientras que por el
  contrario
• las técnicas hemodinámicas tienen una buena
  resolución espacial (pocos milímetros) pero una
  mala resolución temporal (varios segundos).
  Investigan la actividad neuronal mediante la
  medición de cambios en el flujo cerebral

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Evaluación funcional

• La resolución de las medidas hemodinámicas están
  limitadas a nivel temporal y espacial. Por
  ejemplo un evento neural que dure una fracción de
  segundo puede provocar un cambio de flujo
  sanguíneo cerebral que dure por unos 10 segundos.
• Por el contrario las técnicas electromagnéticas
  miden directamente la actividad neural y pueden
  registrar cambios en el orden de los
  milisegundos.

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EVALUACIONES FUNCIONALES DEL DESARROLLO CEREBRAL

• La neuroimagen funcional empieza a dar respuestas
  a la explicación de la organización cerebral con
  técnicas de
• 1.- Alta resolución espacial
• SPECT, PET, RMf ..
  DONDE
• 2.- Alta resolución temporal
• EEG, P. Evocados (P300)...
  CUANDO
• 3.- A.R. espacial temporal
• RM-3D MEG ..... COMO

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Atención

• Los estudios de Mulas, Etchepareborda y Ortiz,
  (2004, 2006) proponen la existencia de distintos
  perfiles de actividad cerebral en niños con TDAH
  mediante MEG durante la realización de una tarea
  de flexibilidad cognitiva.
• A pesar de contar todavía con datos de un número
  limitado de sujetos, se empieza a vislumbrar un
  patrón de actividad magnética cerebral diferente
  para los distintos grupos.

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INVESTIGACIONES
1a. INVESTIGACIÓN DISFUNCION FRONTAL,
SUBSTRATO NEUROFUNCIONAL DE LA RIGIDEZ COGNITIVA
EN EL TDAH
2a. INVESTIGACIÓN EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN
DE CAMBIO MEDIANTE LA MEG EN EL TDAH
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ANATOMIA CEREBRAL Y NEUROIMAGEN FUNCIONAL EN EL
TDAH
1a. INVESTIGACIÓN DISFUNCION FRONTAL, SUBSTRATO
NEUROFUNCIONAL DE LA RIGIDEZ COGNITIVA EN EL TDAH
Tres grupos TDAH-I, TDAH-C, Control (n 6 x 3)
La hipótesis es que los sujetos controles manejan
mejor los procesos inhibitorios y los de control
de respuesta que los sujetos con TDAH, esto
implicaría una mayor actividad de dipolos en las
áreas del cíngulo y la región premotora.
Paradigmas neuropsicológicos Wisconsin, CPT MEG
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ANATOMIA CEREBRAL Y NEUROIMAGEN FUNCIONAL EN EL
TDAH
1a. INVESTIGACIÓN DISFUNCION FRONTAL, SUBSTRATO
NEUROFUNCIONAL DE LA RIGIDEZ COGNITIVA EN EL TDAH
CONCLUSIONES

• Los resultados muestran que existe un circuito
  normal para el sistema atencional en el cual el
  cíngulo tiene un protagonismo relevante.
• Los niños con TDAH mostraron una diferencia
  significativa (menor activación) con respecto al
  circuito normal, así como una mayor activación en
  los procesos tempranos mas ligados con la
  percepción.

Sustrato neurofuncional de la rigidez cognitiva
en el trastorno por déficit de atención con
hiperactividad resultados preliminares M.
Etchepareborda, F. Mulas, A. Capilla-González, S.
Fernández-González, P. Campo, F. Maestú, A.
Fernández-Lucas, T. Ortiz . REV NEUROL 2004 38
(Supl 1) S145-S148
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Resultados

• Niños controles Entre los 200 y 300 milisegundos
  se produce la respuesta en lóbulo medial temporal
  y ello predice una respuesta posterior en el
• cortex cingulado anterior a los 400-500 msg.
• Niños TDAH Tienen una rara respuesta temprana
  (precoz), en el lóbulo parietal inferior
  izquierdo, así como en el giro temporal
  postero-superior, y casi no reaccionan en el
  cortex cingulado anterior.
• Eso implica que, aunque perciben el estimulo, e
  incluso demuestran una reacción mas fuerte a
  él, no lo procesan como señal interactiva al
  nivel del cortex cingulado
• CONCLUSIÓN Estos estudios apoyan la teoría de
  una disfunción frontal en el TADH pero también
  que las disrupciones en los procesos límbicos
  tempranos pueden ser los responsables de los
  déficits en las funciones de un nivel superior

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2a. INVESTIGACIÓN Evaluación de la situación
de cambio mediante la MEG en el TDAH
Nuestros datos sugieren que la disfunción frontal
del TDAH (cíngulo) puede ser secundaria a un
déficit precoz y temprano en las áreas
temporales (límbicas)
BIOLOGIC PSHYCHIATRY, 2006 Feb 1559(4)373-9
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RESUMEN DE LAS INVESTIGACIONES

• Las técnicas de neuroimágen funcional permiten
  observar in vivo el funcionamiento cerebral de
  los pacientes con TDAH.
• 2. Los pacientes con Trastornos de atención,
  muestran con MEG una hipoactivación en la corteza
  cingular izquierda en los primeros 400 mseg de
  procesamiento, secundaria a una respuesta precoz
  que distorsiona.
• 3. Es posible que los endofenotipos cognitivos
  del TDAH, sean por circuitos cerebrales
  distintos.
• 4. Esto posibilitaría reclasificar subtipos mas
  homogéneos en función de criterios
  neurocognitivos de interés mas práctico que la
  actual clasificación basada en síntomas
  conductuales

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(No Transcript)
31
Gracias por su atención