Vor. 1

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Vor. 1

• PTE ÁOK Pszichiátriai Klinika

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• Bezugssysteme von Gesundheit und Krankheit
• Der Gesundheitsbegriff
• Viele Definitionen von Gesundheit kommen
  ohne den Krankheitsbegriff nicht aus. Gesundheit
  wird also durch die Abwesenheit von Krankheit
  definiert.
• Die WHO (World Health Organisation")
  hingegen definiert Gesundheit nicht als die
  Abwesenheit von Missbefinden, sondern wählt eine
  positive
• Formulierung Sie beschreibt Gesundheit
  als den Zustand völligen körperlichen,
  geistigen, seelischen und sozialen
  Wohlbefindens".
• Die Gesundheit und KrankheitDichotomie versus
  Kontinuum
• dichotomen Klassifikation-
  Entweder-Oder-Zustand
• Kontinuum- zwischen den Polen Gesundheit
  und Krankheit
• Wichtige Begriffe rund um die Krankheit
• Die Diagnose, Átiologie,Pathogenese und
  Krankengeschichte
• Die Chronifizierung, das Rezidiv und die
  Rehabilitation
• Die protektiven Faktoren
• Optimismus Selbstwirksamkeit
• Resilienz

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• Die betroffene Person I.
• Im Mittelpunkt steht die betroffene Person
  mit ihrer subjektiven Interpretation ihres
  Befindens, die durch Emotionen und Kognitionen
  Einfluss auf die Krankheit nimmt und deren
  lebensqualität durch Gesundheit und Krankheit
  bestimmt wird.
• Die subjektive Seite von Gesundheit und Krankheit
• Mit der WHO-Definition von Gesundheit wird
  die Subjektivität, also das individuelle Befinden
  und Erleben in den Vordergrund gestellt
• Die Fähigkeit zur Wahrnehmung von Vorgängen
  innerhalb des eigenen Körpers - die Interozeption
  - ist interindividuell sehr verschieden
• die Viszerozeption (Wahrnehmung des inneren
  Organbereichs)
• die Propriozeption (Wahrnehmung der
  Körperlage im Raum, Muskel- und Sehnenspannung)
• die Nozizeption (Wahrnehmung von Schmerzen).

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• Die betroffene Person II.
• Divergenz von subjektivem Befinden und
  medizinischem Befund
• die Konversionsstörung (psychische Konflikte
  werden in körperliche Symptome - z. B. Lähmungen
  - umgewandelt) und die Somatisierungsstörung
  (s.u.).
• Die emotionalen und kognitiven Einflüsse
• Die impliziten Krankheitstheorien
• Die gesundheitsbezogene Lebensqualität
• Die Lebensqualität
• das physische Befinden
• das psychische Befinden (z. B. Stimmungen)
• das soziale Befinden (z.B. Qualität
  sozialer Beziehungen)
• die Funktionstüchtigkeit (Berufsfähigkeit,
  Belastbarkeit)

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• Die Medizin als Wissensund Handlungssystem
• Die Medizin ist ein über viele Jahrhunderte
  entwickeltes Wissenssystem über Krankheiten,
  deren Ursachen und deren Behandlung, das sich
  durch immer neues Forschungs- und
  Erfahrungswissen in einem ständigen Wandel
  befindet. Die Medizin ist aber auch ein
  Handlungssystem, da sie dieses Wissen in der
  medizinischen Praxis anwendet und überprüft.
• Die medizinische Befunderhebung und die Diagnose
  Exploration
• Anamnese
• körperliche Untersuchung
• medizinisch diagnostische Verfahren (z.B
  bildgebende Verfahren wie MRT, CT, PET oder Labor
  untersuchungen )

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• Die Grundzüge von Klassifikationssystemen
• Sie haben zum Ziel, die Vielzahl von Symptomen,
  klinischen Befunden und Verhaltens- und
  Erlebensmustern zu ordnen und so die
  Kommunizierbarkeit über Krankheiten zu
  erleichtern und eine Vergleichbarkeit zu
  ermöglichen.
• Das ICD-10 ist das aktuelle internationale
  Klassifikations- und Diagnosesystem der WHO.
• Das DSM (Diagnostisches und Statistisches Manual
  psychischer Störungen aktuell DSM-IV) ist das
  System der APA.
• Der Aufbau des ICD-10
• Das ICD-10 umfasst zwanzig Kapitel zu
  physischen und ein Kapitel zu psychischen
  Störungen,die jeweils wiederum eine Reihe
  unterschiedlicher Kategorien enthalten.

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(No Transcript)
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• Der Aufbau des DSM-IV
• Das DSM-IV wurde von der American
  Psychiatric Association (APA) entwickelt und
  umfasst mehr als 200 psychische Störungen. Es
  wird als multiaxiales System bezeichnet, da der
  Zustand des Klienten anhand von fünf getrennten
  Achsen beurteilt wird.
• Achse I umfasst aktuelle klinische
  SyndromeAchse II betrifft langanhaltende
  Probleme (Persönlichkeitsstörungen,geistige
  Behinderung).
• Achse III allgemeinmedizinische Beschwerden
• Achse IV der Schweregrad psychosozialer
  Schwierigkeiten
• Achse V eine globale Beurteilung des
  psychischen, beruflichen und sozialen
  Zurechtkommens des Klienten.

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• Die Gesellschaft
• Der Umgang mit Gesundheit und Krankheit wird
  durch die vorherrschenden sozialen und
  gesellschaftlichen Systeme bestimmt. Diese
  Systeme bringen Normen und Rollen hervor.
• Das westliche Wissenschaftsdenken führte lange
  Zeit zu einer rein biologisch-medizinischen
  Vorstellung von Gesundheit und Krankheit.Das
  biopsychosoziale Modell erkennt das
  Zusammenwirken körperlicher (bio), psychischer
  und sozialer Faktoren bei der Bestimmung von
  Gesundheit und Krankheit an.
• Die Erfüllung und Abweichung von sozialen Normen
  und Rollen
• Normen -statistischen Normen
• -Idealnormen
• -Funktionsnormen
• Krankheiten zählen zu den Devianzen
• Die Diskriminierung psychisch Kranker-Die
  Geschichte der Psychopathologie besteht aus einem
  ständigen Wechsel von gesellschaftlicher
  Diskriminierung und Akzeptanz psychisch Kranker
• Deinstitutionalisierung
• Stigma -Diskriminierung
• Der Etikettierungsansatz (Labeling-Theorie)
• Laut Labeling-Theorie definieren sich Abweichler
  nicht durch ihr Verhalten, sondern durch die
  gesellschaftlichen Reaktionen Eine Abweichung
  ist das, was von der Gesellschaft als solche
  definiert wird

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• Die rechtlichen Regelungen des Gesundheits- und
  Sozialsystems
• Die Arbeitsunfähigkeit
• Im sozialversicherungsrechtlichen Sinne
  gewährleistet Gesundheit die Arbeits- und
  Erwerbsfähigkeit, während Krankheit Arbeits- und
  Erwerbsunfähigkeit bedeutet.
• Arbeitsunfähigkeit -Krankschreibung
• Lohnfortzahlungsgesetz
• Die Krankenversicherung
• Die Krankenversicherung verhindert, dass dem
  Kranken wirtschaftliche Nachteile durch
  Behandlungskosten und Verdienstausfall entstehen
• Die Rentenversicherung
• Die Rentenversicherung leistet die regelmäßige
  Zahlung der Rente ab dem Beginn des Rentenalters
  bis zum Tode des Rentenversicherten
• Erwerbsunfähig
• Sind laut Sozialgesetzbuch diejenigen Patienten,
  die wegen einer Krankheit oder Behinderung die
  Erwerbstätigkeit nicht mehr regelmäßig ausüben
  können.
• Medizinische oder berufsfördernde
  Rehabilitationsmaßnahmen
• Berühmte Personen mit psychischen Störungen(
  Arthur Schopenhauer und Marilyn Monroe, Abraham
  Lincoln und Ernest Hemingway, Jean-Jacques
  Rousseau, Georg III, Ludwig II, Elvis Presley und
  Edgar Allan Poe, Elisabeth I , Victoria, etc)

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• Gesundheits- und Krankheitsmodelle
• Die Verhaltensmodelle
• Die Grundidee der klassischen
  Verhaltenstheorie (Behaviorismus) ist, dass man
  das Verhalten einer Person allein durch ihre
  Erfahrungen mit der Umwelt erklären kann
• Das lerntheoretische Modell
• Psychische Krankheiten durch Lernprozesse
  entstehen und aufrechterhalten werden
• Lernformenklassisches-, operantes
  Konditionieren und das Modelllernen
• Nach dem lerntheoretischen Modell ist eine
  psychische Störung ein ungünstiges, nicht
  zielführendes (dysfunktionales) Verhalten
• Das kognitive Modell
• Im kognitiven Modell wird der Einfluss von
  Bewertungen und Interpretationen auf das
  Gesundheits- und Krankheitsverhalten betont
• internale und externale Attribution,
• Der kognitiv-behaviorale Ansatz
• Sowohl Lernprozesse als auch Kognitionen
  (Bewertungen, Interpretationen) eine wichtige
  Rolle bei der Entstehung und Aufrechterhaltung
  von psychischen Störungen spielen

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• Die Verhaltensmedizin
• Dabei geht es darum, die Verbindungen
  zwischen psychischen Verhaltensweisen und
  physischen Krankheiten zu verstehen
• Die Verhaltensgenetik
• Inwiefern Unterschiede im menschlichen
  Verhalten auf genetische Faktoren zurückzuführen
  sind Bei psychischen Störungen variirt sich der
  genetische Anteil stark
• Lediglich eine Disposition (Anlage), nicht
  jedoch die Störung selbst, wird vererbt
  (Stress-Diathese-Modell)
• Klinische Bezüge
• Lernerfahrungen beeinflussen auch den Umgang
  mit Krankheiten
• Das lerntheoretische Modell geht davon aus,
  dass man jedes erlernte Verhalten auch wieder
  verlernen kann

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• Die biopsychologischen Modelle
• Die Biopsychologie interessiert sowohl die
  Auswirkungen psychischer Prozesse (z.B. Stress)
  auf biologische Prozesse, als auch die Folgen
  körperlicher Veränderungen (z.B.
  Hirnschädigungen) auf das Verhalten und Erleben.
• Die Biopsychologie
• Die Biopsychologie ist ein Oberbegriff für
  einige Teilgebiete,
• Die Psychophysiologie sucht nach physiologischen
  Indikatoren für psychische Prozesse. Es werden
  zentralnervöse und vegetative Veränderungen zu
  identifizieren versucht,
• Die physiologische Psychologie ist eine Disziplin
  der Grundlagenforschung. Sie untersucht direkte
  Zusammenhänge zwischen zentral nervösen Prozessen
  und Verhalten beim Menschen und beim Tier.
• Neuropsychologie beschäftigt sich ebenfalls mit
  der Frage, welche Himstrukturen für Verhalten
  oder emotionale Prozesse verantwortlich sind,
  wobei sie sich auf Untersuchungen von Patienten
  mit Hirnschädigungen und den Einsatz bildgebender
  Verfahren stützt.
• Die Psychoendokrinologie untersucht die
  Wechselwirkung von endokrinen Vorgängen und
  menschlichem Erleben und Verhalten.
• Psychoneuroimmunologie beschäftigt sich mit dem
  komplexen Zusammenwirken des psychischen, des
  zentralnervösen und des Immunsystems.

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• Der Stress und die Krankheit
• Der Stress und die Stressoren
• Stress ist eine Anpassungsreaktion des
  Organismus auf Reize, die dazu dienen soll, ein
  Ungleichgewicht zwischen Anforderungen und den
  momentanen Fähigkeiten auszugleichen. Das Ziel
  besteht darin, eine Homöostase wiederherzustellen
  (im biologschen Sinne die Konstanthaltung des
  inneren Milieus).
• Mit Stress wird die Reaktion und nicht der
  Reiz bezeichnet
• Die zur Stressreaktion führenden Reize
  heißen Stressoren. Sie können aus der Umwelt
  stammen (z.B. hohe Leistungsanforderungen von
  außen) oder innerhalb der Person liegen (z.B.
  überhöhtes Anspruchsniveau) und in physische und
  psychische Stressoren unterschieden werden
• Psychische Stressoren beispielsweise
  kritische Lebensereignisse (critical life events)
  wie der Tod eines nahen Angehörigen, Zeitdruck,
  Reizüberflutung, Isolation und ständige kleine
  Ärgernisse.
• Physische Stressorenz.B. Krankheiten, Lärm,
  Kälte oder Schlafmangel. Die Wirkung von
  Stressoren hängt von einer ganzen Reihe von
  Faktoren ab, zum Beispiel von der Intensität,
  Dauer und Häufigkeit des Stressors, von den
  Vorerfahrungen im Umgang mit Stress, von
  Persönlichkeitsmerkmalen und Bewältigungskompetenz
  en und von der erfahrenen sozialen Unterstützung.

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• Die physiologischen StressreaktionenDie
  Reaktionen auf akuten Stress
• Das physiologische Reaktionsmuster dient einer
  Mobilisierung des Organismus, die ihn zum Kampf
  oder zur Flucht befähigt (Fight-or-flight"-Syndro
  m nach Cannon). Die Gehirnregion, die maßgeblich
  an Stressreaktionen beteiligt ist, ist der
  Hypothalamus (Stresszentrum").
• Man unterscheidet zwei Systeme der
  Stressreaktion das Nebennierenmark-System und
  das Hypophysenvorderlappen-Nebennierenrinden-Syste
  m.
• Das sympathische Nebennierenmark-System
  Auf eine akute Bedrohung reagiert der
  Organismus mit der Dominanz des
  sympathischen Anteils des vegetativen
  Nervensystems.
• Nebennierenmark Ausschütten von Adrenalin
  (Epinephrin) und Noradrenalin (Norepinephrin)
  
• Das Hypophysenvorderlappen-Nebennierenrinden
  -System thyreotrope Hormon (TSH),
  adrenocorticotrope Hormon (ACTH)

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• Die Reaktionen auf chronischen Stress
• Selye (1956)Allgemeine Adaptationssyndrom (AAS).
  
• Es handelt sich um eine Anpassung des
  Organismus, die durch ein typisches
  Muster physiologischer Reaktionen
  gekennzeichnet ist. Die physiologischen
  Reaktionen sind nicht spezifisch für
  bestimmte Reize, sondern treten ganz
  allgemein (unspezifisch) bei jeder Art von
  Stressor auf.
• Die Alarmphase ist die unmittelbare Reaktion zur
  Wiederherstellung des inneren Gleichgewichts. Sie
  ist in erster Linie durch die Ausschüttung von
  Kortisol aus der Nebennierenrinde gekennzeichnet.
  
• In der Widerstandsphase (Resistenzphase) kommt es
  durch den Anstieg des adrenocorticotropen Hormons
  (ACTH) und Kortisol zu einer Energiemobilisierung
  und Stoffwechselsteigerung,
• Die Erschöpfungsphase ist erreicht, wenn nach
  einiger Zeit die erhöhte Hormonausschüttung nicht
  mehr aufrechterhalten werden kann. Der Widerstand
  bricht zusammen. Bleibt der Stressor länger
  bestehen, werden Organe geschädigt, es kommt zu
  psychosomatischen Erkrankungen, zur Störung der
  Immunabwehr und im Extremfall zum Tod.
• Die Erkenntnisse Selyes zum Allgemeinen
  Adaptationssyndrom wurden an Versuchstieren
  gewonnen. Eine Übertragbarkeit auf den Menschen
  ist also nur eingeschränkt möglich.

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• Das psychoendokrine Stressmodell nach Henry
  (1986)
• bezieht emotionale Stressreaktionen mit ein
  ein Stressor kann Ärger, Angst oder Depression
  hervorrufen.
• Ärger - Kampfverhalten (Fight) - vermehrten
  Ausschüttung von Noradrenalin und Testosteron.
• Angst - Fluchtverhalten (Flight)- Ausschüttung
  von Adrenalin.
• Depression - passive Unterordnung,- Rückgang
  an Testosteron und Fehlregulation des
  noradrenergen Systems

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• Die negativen Auswirkungen von Stress
• Die geschilderten physiologischen
  Stressreaktionen sind bei körperlicher Bedrohung
  sinnvoll und notwendig, nicht jedoch bei
  psychischen Stressoren
• Die stressbedingte Sympathikusaktivierung ehöht
  das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und
  eine kompensierende erhöhte parasympathische
  Aktivität Magen- und Darm-Erkrankungen.
• Der Stress und das Immunsystem
• Die Psychoneuroimmunologie
• Beim Menschen wirkten Stressoren wie
  Prüfungen, Schlafentzug oder Trennungen vom
  Lebenspartner immunsuppressiv.
• MechanismusT-Zellen (T-Lymphozyten),
  B-Zellen (B-Lymphozyten) Rezeptoren werden
  besetzt durch
• Glucocorticoide und das Noradrenalin

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• Die psychologischen Stressreaktionen
• Lazarus geht davon aus, dass die Bewertung der
  Situation die eigentliche Stressreaktion bedingt.
  Er unterscheidet in seinem Coping-Modell zwei
  Phasen der kognitiven Bewertung
• Die primäre Bewertung (primary appraisal")
  ist eine erste schnelle Einschätzung der
  Situation. Hier wird ein Ereignis danach
  bewertet, ob es relevant, irrelevant, positiv
  oder negativ und bedrohlich für den Organismus
  ist.
• Die sekundäre Bewertung (secondary
  appraisal") folgt als zweiter Schritt. Hier wird
  bewertet, mit welchen eigenen Mitteln die
  Situation zu bewältigen ist. Optimistischeren
  oder pessimistischeren Neubewertung der
  Situation.
• Die interindividuellen Unterschiede der
  Stressreaktion
• Die individualspezifische Hypothese besagt,
  dass ein Individuum auf unterschiedliche Reize
  mit einem bestimmten, für sie typischen
  Reaktionsmuster reagiert.
• Die Widerstandsfähigkeit (Hardiness",
  Kobasa, 1984).
• Drei Faktoren unterscheiden
  widerstandsfähige von weniger widerstandsfähigen
  Menschen
• Sie erleben schwierige Situationen als
  Herausforderung und nicht als Bedrohung,
• sie zeigen Engagement, statt sich passiv zu
  verhalten,
• und erleben ein Gefühl der Kontrolle über
  das, was sie tun.

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• Die pathologischen Reaktionen auf Stress
• Sind die Stressoren sehr intensiv, kann eine
  Bewältigung jedoch auch fehlschlagen viele
  Menschen leiden auch Monate oder Jahre nach dem
  Stress unter starken emotionalen
  Beeinträchtigungen. Dies bezeichnet man als
  posttraumatische Belastungsstörung
• Symptomen ständigen Wiederholungen des
  belastenden Ereignisses in Form von Erinnerungen
  oder Träumen (Flash Backs"), die Vermeidung von
  Aktivitäten, die an das Trauma erinnern, eine
  reduzierte Reaktionsfähigkeit auf Umweltreize,
  ein hohes Erregungsniveau
• Das Stress-Diathese-Modell
• Menschen unterscheiden sich von anderen auch
  hinsichtlich der genetischen Disposition, die sie
  zur Ausbildung bestimmter Erkrankungen (z.B.
  Schizophrenie) mitbringen.
• Nach dem Stress-Diathese-Modell müssen neben
  den genetischen Faktoren (Diathese) immer auch
  Belastungen (Stress) hinzukommen, damit sich eine
  Krankheit manifestiert.
• Einige Methoden der Stressbewältigung
• Um Stress zu bewältigen (Coping"), können
  das Verhalten, die Emotionen oder das Denken
  verändert werden.
• Problemzentrierten-,emotionszentrierten
  Copingstrategien
• wahrgenommene Kontrolle (Informations-,
  Entscheidungs-, Verhaltenskontrolle)

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• Die psychodynamischen Modelle
• Sigmund Freuds psychodynamische Theorie
  der menschlichen Persönlichkeit ist eine
  umfassende Theorie, die sowohl die normale
  Entwicklung als auch die Entstehung psychischer
  Störungen umfasst.
• Die Grundannahmen desPsychodynamischen Modells
• psychische Energie - aus angeborenen Trieben
  
• Selbsterhaltungstrieb (Ego)
• Sexualtrieb (Eros) Libido
• Todestrieb (Thanatos)
• Psychosexuelle Entwicklung (Libido -Entwicklung)
• orale Fase (0-2 J)
• anale (2-3 J)
• oedipale (urethrale) (3-6 J)
• latenz (6-12-14J)
• genitale (14- J)
• Aus der individuellen Erfahrung der
  verschiedenen psychosexuellen Entwicklungsstufen
  formt sich der Charakter des Menschen.

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Das topographische Modell

• Die menschliche Psyche wird unterteilt in
• das Bewusste, in dem sich alle uns im Moment
  zugänglichen Informationen befinden,
• das Vorbewusste, das alle aus dem Gedächtnis
  abrufbaren Informationen enthält, und
• das Unbewusste. Die Inhalte des Unbewussten
  sind uns im Normalfall verborgen. Sie äußern sich
  jedoch indirekt Sie bestimmen den Inhalt der
  Träume und beeinflussen unser Verhalten.

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• Das Strukturmodell
• Nach Freud setzt sich die Persönlichkeit aus
  Es, Ich und Über-Ich zusammen. Diese drei
  Instanzen befinden sich in einem dynamischen
  Gleichgewicht.
• Das Es repräsentiert die Triebe von ihm aus
  wird jedes Verhalten energetisiert.
• Das Über-Ich steht für die moralischen
  Vorstellungen.
• Das Ich dagegen bildet den Zugang zur
  Realität und gleicht die Bedürfnisse von Es und
  Über-Ich mit den Anforderungen der Umwelt ab.
• Konflikten -In solchen Fällen versucht das Ich
  eine Lösung zu finden. Sind die Bedürfnisse des
  Es mit den Bedingungen der Umwelt nicht in
  Einklang zu bringen, kann das Ich
  Abwehrmechanismen einsetzen, um die Wünsche des
  Es abzublocken und ihnen den Zugang zum
  Bewusstsein zu verwehren.
• Ein übermäßiger Einsatz von
  Abwehrmechanismen ist ungünstig und kann zur
  Ausbildung von psychischen Störungen führen.

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• Die Abwehrmechanismen I.
• Verdrängung-ist ein Grundprinzip vieler
  Abwehrmechanismen. Nicht akzeptablen Es-Impulsen
  wird der Zugang zum Bewusstsein verwehrt.
• Verleugnung-der nicht akzeptablen Realität
  wird der Zugang zum Bewusstsein blockiert
• Verschiebung-Emotionen, die sich gegen eine
  bestimmte Person richten, werden auf eine andere
  Person oder ein Objekt verschoben".

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• Die Abwehrmechanismen II.
• Isolierung-die Person trennt den sachlichen
  Gehalt eines Themas oder einer Situation von der
  belastenden emotionalen Bewertung.
• Reaktionsbildung-jemand tut das Gegenteil
  von dem, was er eigentlich fühlt. Er verhält sich
  sozusagen entgegengesetzt zu einem Impuls aus dem
  Es, den er nicht akzeptieren kann.
• Projektion-man überträgt eigene Emotionen,
  die man bei sich selber nicht akzeptieren kann,
  auf eine andere Person.
• Konversion-ein psychischer Konflikt wird in
  eine körperliche Symptomatik umgelenkt.
• Sublimierung-unerwünschte Trieb-impulse
  werden in gesellschaftlich akzeptables Verhalten
  umgelenkt. Freud sah jegliches intellektuelles
  und künstlerisches Schaffen als Sublimierung
  sexueller Impulse.

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• Die Entwicklung psychischer Störungen
• Nach Annahme der Psychoanalyse liegt einer
  psychischen Störung ein unbewusster Konflikt zu
  Grunde. Dieser Konflikt wird auf eine Erfahrung
  zurückgeführt, die meistens bereits in der frühen
  Kindheit gemacht wurde. Die Symptomatik der
  psychischen Störung ist lediglich ein Hinweis auf
  einen verdrängten Konflikt. Das eigentliche
  Problem liegt jedoch im Unbewussten und muss
  zunächst bewusst gemacht werden.
• Der im Unbewussten schwelender Konflikt
  bindet Energie Das Ich muss ständig
  Abwehrmechanismen einsetzen, sodass weniger
  psychische Energie für eine positive
  Lebensgestaltung bleibt.
• Der primäre und der sekundäre Krankheitsgewinn
• primärer Krankheitsgewinn -Verringerung der
  innerpsychischen Spannung.
• sekundärer Krankheitsgewinn -der Nutzen, den
  der Patient aus seiner Krankenrolle zieht
• Klinische Bezüge
• Abwehrmechanismen stellen eine Art psychische
  Schutzreaktion dar, die dem Patienten helfen, die
  psychische Belastung zu bewältigen. Problematisch
  werden solche Bewältigungsstrategien dann, wenn
  sie längerfristig aufrecht gehalten werden und
  der Patient sich nicht der Realität stellt.

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• Die sozialpsychologischen Modelle I.
• Sowohl die Anfälligkeit für bestimmte
  Erkrankungen als auch der Ausprägungsgrad
  beziehungsweise der Krankheitsverlauf wird von
  sozialen Faktoren mitbestimmt
• Die sozialen Rollen
• Die soziale Rolle bezeichnet die Summe der
  Verhaltenserwartungen, die an den Inhaber einer
  sozialen Position gestellt werden
• Rollenidentifikation, -konflikt, -verlust
• Die Normen
• Normabweichendes Verhalten (Devianz)
• Idealnorm
• Die Einstellungen
• Einstellungen beinhalten eine affektive
  (gefühlsmäßige) und eine kognitive (bewertende)
  Komponente
• kognitive Dissonanz
• psychischen Risiko- und Schutzfaktoren

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• Die sozialpsychologischen Modelle II.
• Neben anlagebedingten Vulnerabilitäten
  (Verletzlichkeiten/Anfälligkeiten) für bestimmte
  Krankheiten gibt es auch individuelle
  psychologische Faktoren, die sich auf das Risiko
  einer psychischen und physischen Krankheit
  auswirken.
• Selbstwirksamkeitserwartung
  (Self-Efficacy", Bandura, 1982) ist das Ausmaß
  der Überzeugung, dass man selber zu einem
  bestimmten Verhalten in der Lage sei
• Der Optimismus- eine grundsätzlich positive
  Lebenseinstellung wirkt sich günstig auf die
  Gesundheit aus.
• Die sozialen Risiko- und Schutzfaktoren
• sozialen Unterstützung (social support")

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• Die soziologischen Modelle
• Sie betonen den Zusammenhang zwischen dem
  Aufbau einer Gesellschaft,der Wirtschaftsform,
  der Art der gesellschaftlichen Gesundheitssicherun
  g und -erhaltung und der Auftretenshäufigkeit und
  Art von Erkrankungen.
• globaler-, innergesellschaftlicher Ebene
• Die soziostrukturellen Faktoren
• Die soziale Schicht
• Compliance -aktive Kooperation -sozialer
  Schichtgradient
• Verursachungshypothese (soziogene Hypothese)
  
• soziale Drifthypothese (Selektionshypothese)
• Die ökologischen Faktoren
• Die kulturelle Umwelt -Die natürliche Umwelt-
  Die technische Umwelt
• Die Auswirkung ökonomischer und ökologischer
  Umweltfaktoren
• ökonomische Gegebenheiten -durchschnittliche
  Lebenserwartung
• Klinische Bezüge
• Essstörungen und Gesellschaftsschicht