Title: RECOMMANDATIONS DU C.L.A.N ET DU C.L.I.N DU 08 FEVRIER 2005
1RECOMMANDATIONS DU C.L.A.N ET DU C.L.I.N DU
08 FEVRIER 2005
- Principes généraux
- Interdiction d'utiliser un procédé chimique pour
désinfecter les biberons et pour désinfecter le
matériel utilisé pour la préparation des
biberons. - Limiter au maximum les préparations dans les
services de soins. - Privilégier les préparations au sein de la
biberonnerie centrale planification selon un
calendrier de la reprise de cette activité en
accord avec la direction des soins et la
direction qualité. - Interdiction de transvaser des produits prêts à
l'emploi (nourettes) dans d'autres
conditionnements.
2RECOMMANDATIONS DU C.L.A.N ET DU C.L.I.N DU
08 FEVRIER 2005
- Respect de la chaîne du froid
- Obligation du relevé quotidien de la température
des réfrigérateurs dans les services de soins. - Obligation du respect du délai de conservation
des biberons préparés à l'avance (30 heures à
partir de la date de fabrication). - Obligation de stocker au froid immédiatement les
biberons livrés de la biberonnerie centrale.
3RECOMMANDATIONS DU C.L.A.N ET DU C.L.I.N DU
08 FEVRIER 2005
- Respect des règles d'hygiène lors de la
fabrication - Interdire l'apport de toute boite de lait
extérieure à l'établissement et de biberons
personnels. - Obligation du respect de la tenue réglementaire
pour la préparation des biberons. - Obligation d'organiser les rangements dans les
offices entre matériels et produits alimentaires. - Obligation de dater tout produit entamé.
- Obligation de contrôler les DLC des produits.
- Ne pas conserver les boites de laits entamés plus
de 15 jours. - Obligation de dater et d'identifier tout biberon
fabriqué dans les services de soins. - Tout biberon doit être jeté dans un délai d'une
heure après réchauffement et début
d'administration.
4Groupe de travail de lAfssaPréparation des
biberons
- Président Professeur Dominique TURCK
- CHU Lille
- CES Nutrition Humaine, CN-SFP
5Contexte
- Saisine de lAfssa 04/11/2004 par (DGS) demande
de recommandations en matière dhygiène pour la
préparation et la conservation des biberons en
crèche et - en établissement hospitalier
6Justification du projet
- Octobre- décembre 2004 survenue de - 4 cas
dinfection grave - - 5 cas de colonisation digestive
- par Enterobacter sakazakii,
- - DC de 2 nouveau-nés
- Salmonelloses à Salmonella enterica liées
- à la consommation de poudres de lait contaminées.
7Justification du projet (2)
- Besoins de recommandations dhygiène
- pour la préparation et la conservation des
biberons, - Décision du groupe recommandations utilisables
pour les crèches, les établissements
hospitaliers, les structures daccueil de la
petite enfance, le domicile et de lalimentation
par les laits de femme et de mère
8Composition du groupe de travail
- Groupe pluridisciplinaire composé de pédiatres,
diététicienne, spécialistes de lhygiène des
aliments et de lhygiène hospitalière,
microbiologiste, biochimiste, directrice de
crèche et de représentantes de la DGS et de la
DHOS
9Organisation du travail
- Calendrier février - juin 2005
- Rédaction de chaque question par des experts
- Relecture collective
- Audition de professionnels de lalimentation de
lenfance -
10Domaines traités
- Réglementation
- Locaux, équipements et personnels
- Préparation des biberons - Conséquences
nutritionnelles des traitements thermiques du
lait - - Lait de femme et de mère délivrés en biberon
- - Eau
- - Reconstitution et traçabilité du biberon hors
domicile - - Refroidissement, conservation transport
- - Consommation
- - Alimentation entérale avec du lait de femme
et/ ou préparations lactées
11 La Réglementation sur lhygiène en collectivités
- 1er janvier 2006 règlement 852/2004/CE
- Renforce la responsabilité des professionnels en
matière de sécurité alimentaire. - Impose les principes HACCP
- Impose la rédaction de guides de bonnes pratiques
dhygiène. -
- Arrêté du 1er juillet 1976 relatif aux aliments
destinés aux nourrissons et aux enfants établit
les règles en matières dhygiène. -
- Arrêté du 05 juin 2003 relatif aux substances
qui peuvent être ajoutées aux denrées
alimentaires.
12La Réglementation sur lhygiène en collectivités
- Obligations des autocontrôles qui permettent de
vérifier le respect des valeurs limites ou
critiques. - Dispositions relatives au personnel Dépistage
relatif à létat de santé et dhygiène selon les
modalités de larrêté du 10 mars 1977 - Echantillonnage des plats témoins Identification
de la source dune contamination accidentelle. - Élaborer un système de traçabilité,
didentification et denregistrement des
paramètres des procédés.
13Les locaux, les équipements
- Obligation de disposer dans les établissements de
santé dune biberonnerie depuis 1997. - (Organisation de type secteur protégé Zone
3) - Respect du principe de la marche en avant.
- 1 Secteur général
- 1 Secteur sale
- 1 SAS dentrée
- 1 Secteur propre ou protégé
- Contrôles microbiologiques de leau du réseau
tous les trimestres.
14Entretien du matériel
- Établissement de santé
- Biberon Dispositif médical
- Matériel est de type semi critique
- Risque infectieux Risque médian
- Désinfection de type intermédiaire
- Si enfant immuno-déprimé stérilisation
- Structures daccueil de la petite enfance
- Biberon Matériel hôtelier
- Risque infectieux Risque bas niveau
- PAS DE STERLISATION DES BIBERONS
- Pas de désinfection à froid, de micro ondes
15Les personnels
- Qualification importante du personnel niveau AP
ou AS. - Formation continue à lhygiène alimentaire.
- Présence dun responsable de proximité
spécialisé. - Tenue vestimentaire adaptée, propre, à manches
courtes, changée tous les jours. - Port de chaussures lavables.
- Port de la tenue de protection en secteur protégé
(Blouse de type casaque sans ouverture sur le
devant, coiffe enveloppant toute le chevelure,
masque (toutes les 3 h). - Absence de bijoux et de montre (mains et
poignets). - Ongles courts et dépourvus de vernis.
16Conséquences nutritionnelles des traitements
thermiques sur les préparations lactées
- Effet positif sur la qualité micro- biologique
- Effet délétère sur le plan nutritionnel
- Modifications des équilibres physico- chimiques.
- Effets dommageables sur activité biologique
changements de structures. - Post contaminations délétères.
- Lait en poudre, lait liquide HUT, lait liquide
post-stérilisé ou autoclavé. - ABSENCE DAFFICHAGE DU TRAITEMENT THERMIQUE
APPLIQUE - Chez le prématuré Utilisation lait liquide UHT
ou Lait en poudre en sattachant aux règles
dhygiène à leur préparation.
17Lait de femme et de mère
- La collecte du lait de femme doit être favorisée.
- Le recueil du lait doit se faire dans les
conditions dhygiène satisfaisantes. - Ces conditions doivent être soigneusement
expliquées aux mères et le service doit
s assurer de la bonne compréhension des mères. - Lait de mère utilisé immédiatement
- Temps entre début recueil et fin utilisation lt à
4 heures. - Déconseillé en cas de grande prématurité lt1500g,
lt32S risque CMV lait de lactarium recommandé.
18Lait de femme et de mère
- Lait de mère conservé
- Importance des conditions de recueildate, heure
1er recueil, Nom et Prénom. - Stockage du lait à températurelt à 4 C pendant 48
heures. - Lait de mère congelé
- Congélation le plus rapidement possible.
- Conservation pendant 4 mois.
- Pas de mélange avec du lait congelé.
- Transport Glacière avec plaques eutectiques.
19Lait de femme et de mère Conditions
dutilisations
- Utilisation dans les unités de soins (- services
de néonatologie) - Recueil conservation à 4C utilisation
pendant 48 heures. - Si conditions non respectées pasteurisation du
lait. - Lait décongelé température ambiante délai 1
heure, - Conservation à 4C
utilisation pendant 24 h. - Utilisation en néonatologie
- Conservation du lait dans des biberons stériles.
- Recueil conservation à 4C utilisation
pendant 48 heures. - Conditions soigneusement expliquées aux mères.
- Responsabilité du service engagée dans le recueil
et le transport. - Contrôle bactériologique initial est souhaitable.
- Si conditions non respectées pasteurisation du
lait.
20UTISATION DE L EAU
- Dans les unités de soins (lorsque les biberons
sont préparés) - Eau en bouteille minérale ou de source,
réfrigérée. - Conservation de leau 24 heures après ouverture.
- Ne pas utiliser les fontaines réfrigérantes.
- Cas des enfants immunodéprimés Laits liquides.
- Cas des enfants prématurés et alimentation
entérale - Utilisation des laits liquides prêts à lemploi.
- Sinon Utilisation deau stérile (Voir la
minéralisation).
21Reconstitution et Traçabilité du biberon dans les
services de soins
- Mode idéal de reconstitution extemporané
- soit immédiatement avant la consommation de
lenfant. - Hygiène du personnel Tenue et mains
- Hygiène des locaux et des matériels
- Différenciation entre unité de soins et
biberonnerie - MO soins T006 a revoir la tenue (charlotte
masque) - Tenue de protection
- Traçabilité renforcée Nom, prénom, lait,
ajouts,date heure consommation, service
destinataire
22Refroidissement Conservation Transport
- Refroidissement
- Préparation avec une eau bactériologique ment
maîtrisée dont la température est lt10C. - Si besoin Utiliser une cellule de
refroidissement (atteinte de 4C en moins de
trente minutes). - Conservation gt à 1 heure
- Conservation à une température lt4C, vérifiée et
enregistrée quotidiennement. - Appareil réservé exclusivement à la conservation
des biberons étalonnage de lappareil
régulièrement. - Délai de conservation maximal 30 heures.
23Refroidissement Conservation Transport
- Transport
- Enceinte réfrigérée si durée de transport gt 10
mn - Non rupture de la chaîne du froid.
- Contrôle et rangement immédiat des biberons dans
une enceinte réfrigérée dès leur arrivée. - Appareil réservé exclusivement à la conservation
des biberons étalonnage de lappareil
régulièrement.
24Consommation du biberon
- Consommation immédiate après la sortie du
réfrigérateur. - Tout biberon sorti consommé dans un délai d1
heure. - Si biberon chauffé délai de 30 minutes.
- Si réchauffement privilégier un chauffe biberon
à sec. - Utilisation du micro-onde est proscrite.
- Homogénéiser la température du biberon avant
administration.
25Alimentation entérale avec lait de femme ou
despréparations lactées non conditionnées prêtes
à lemploi.
- Les préparations doivent être réalisées dans les
biberonneries centrales en respectant les
recommandations concernant la préparation, la
conservation et le transport des biberons. - Le respect de la chaîne du froid est impératif.
- Délai de 4 heures maximum entre la sortie de
lenceinte réfrigérée et la fin de
ladministration à lenfant.
26Points clés des recommandations
- Présences dunités centrales de préparation des
biberons dans les hôpitaux. - Obligation de formation du personnel aux bonnes
pratiques en hygiène alimentaire. - Insister sur lobligation de traçabilité.
- Indiquer le processus thermique utilisé pour la
préparation des laits sur les boites. - Proscrire lusage du micro-onde.
- Modification de la circulaire DGS/SP2 n97/785.
27A NE PAS FAIRE EN COLLECTIVITE
- Conserver les biberons à température ambiante
plus dune heure après leur préparation. - Conserver les biberons au réfrigérateur plus de
30 heures après leur fabrication. - Dépasser un délai d1 heure pour la consommation
dun biberon (si chauffe 30 minutes). - Réchauffer au micro ondes.
- Oublier de vérifier et denregistrer
quotidiennement la température du réfrigérateur. - Transporter les biberons dans une enceinte non
réfrigérée. - Dépasser un délai de 4 heures entre la sortie du
réfrigérateur des liquides nutritifs non prêts à
lemploi et le moment où ces liquides sont
entièrement consommés par lenfant.