CASO CLНNICO: Infecзгo do trato urinбrio

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CASO CLÍNICO Infecção do trato urinário

• Pediatria- HRAS
• Mariana Siqueira
• Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF
• Coordenação Luciana Sugai
• www.paulomargotto.com.br

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CASO CLÍNICO

• Identificação
• W.C.V
• Sexo masculino
• Branco
• 2 anos e 10 meses
• Natural e procedente do Gama DF
• Informante o pai

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CASO CLÍNICO

• Q. P Febre e dor ao urinar
• HDA Há 3 dias o menor iniciou quadro de febre de
  38-39º C associado a dor em baixo ventre de forte
  intensidade. Refere disúria e estrangúria. Relata
  no período 2 episódios de vômitos. Nega sintomas
  respiratórios.
• Aceita parcialmente a dieta. Diurese presente.
  Fezes presentes e sem alterações

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CASO CLÍNICO

• Antecedentes Pessoais
• Mãe G2P2A0, gestação a termo, parto vaginal fez
  pré-natal sem intercorrências chorou ao nascer
  PN 3185
• Vacinação completa
• Nega alergia medicamentosa
• Internação em julho de 2007 por quadro de ITU- 11
  dias internado
• (nega quadros anteriores de ITU)
• Fazendo uso de Cefalexina 5ml -1x/dia

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CASO CLÍNICO

• História Familiar
• Mãe (25 a) dona de casa, tem um problema na
  tireóide que não sabe informar.
• Pai (39 a) pedreiro, hipertenso, etilista
  social. Nega tabagismo.
• Irmã (5 a) saudável.
• História Social
• Reside em casa de alvenaria (7 cômodos) com mais
  3 pessoas. Saneamento básico presente. Sem
  animais domésticos.

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CASO CLÍNICO

• Exame físico
• Eupneico, corado, hidratado, afebril
• SNC Ativo e reativo sem sinais de irritação
  meníngea
• Orofaringe e Otoscopia NDN
• AR pulmões limpos
• ACV RCR em 2T, BNF, sem sopros
• Abdôme flácido, doloroso á palpação profunda em
  andar inferior. Giordano ?
• Extremidades boa perfusão sem edema

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CASO CLÍNICO

• Exames Complementares (da admissão- 08.09.07)
• Hemograma 11.000 leu ( 74 seg 03 bast 18
  linf) hg 11,3 ht 33 plaquetas 208.000.
• VHS 49 mm
• Bioquímica uréia 41 creat. 0,5 Ca 10,7 Na
  131 K 4,5 Cl 99
• EAS dens. 1,020 ph 5 prot. acetona
  hemoglobina CED 6 p/campo leucócitos
  numerosos hemácias 10 p/campo flora bacteriana
  muco nitrito positivo

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CASO CLÍNICO

• Trouxe exames
• US de rins e vias urinárias (19.07.07) Bexiga
  com parede fina e conteúdo anecoico, discreta
  dilatação do ureter D. Rins com morfologia,
  ecogenicidade e dimensões normais. Espessamento
  do uro- epitélio na pelve renal D (4 mm) podendo
  decorrer de pielite ou refluxo.

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CASO CLÍNICO

• Urografia miccional (05.09.07)
• Acentuado refluxo vésico- ureteral à D com
  dilatação e tortuosidade ureteral discreta com
  abaulamento calicial associado à retenção do meio
  de contraste ipsilateral. Conclusão Refluxo
  Vésico- ureteral grau V à direita.
• Aguardando marcação da Cintilografia com DMSA

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CASO CLÍNICO

• Hipótese diagnóstica
• ITU Pielonefrite?
• Refluxo Vésico Ureteral Grau V
• Conduta
• Ceftriaxona 700mg EV 12/12 h
• Sintomáticos
• Avaliação da Cirurgia Pediátrica

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CASO CLÍNICO

• Evolução na enfermaria
• Evoluiu com febre até 48h após inicio da
  antibioticoterapia
• Foi colhida urocultura com 48h de
  antibioticoterapia resultado negativo
• Completou 7 dias de TTO e recebeu alta
  assintomático
• Encaminhado ao ambulatório da Cir. Pediátrica
• Profilaxia?

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO Mariana
SiqueiraInterna - ESCS
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Multiplicação de patógenos na via urinária (dos
  rins ao meato uretral)
• Pielonefrite pode ser acompanhada da formação de
  cicatrizes renais
• Em grande parte das crianças coexistem alterações
  anatomicas e/ ou funcionais

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Por isso é mandatório o estudo por imagem após o
  tratamento
• 30 das crianças na fila de transplante, têm como
  doença de base ITU de repetição

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Epidemiologia
• 1º ano de vida mais freqüente em meninos
• o restante em meninas 3-5 X mais frequente
• Etiopatogenia
• Bacilos gram negativos
• 70-80 - Escherichia coli
• Enterococus
• S. areus em meninos não circuncisados
• Lembrar de Proteus em meninos

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Fatores de Risco
• Refluxo Vésico- Ureteral
• Bexiga Neurogênica
• Duplicação do trato urinário
• Válvula de uretra posterior
• Estenose pielo- ureteral
• Ureterocele
• Instrumentação do trato urinário
• Constipação intestinal
• Diabetes Melito
• Oxiuríase
• Hábitos higiênicos
• Gravidez e atividade sexual

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Vias de contaminação
• Hematogênica
• Ascendente
• Formas de apresentação
• Cistite
• Bacteriúria Assintomática
• Pielonefrite

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Quadro clínico
• Neonatos e lactentes pouco específico
• Pré-escolares, escolares e adolescentes
• Disúria, polaciúria, urgência, incontinência, dor
  em flanco, febre.

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• EAS
• Densidade
• pH
• Albuminúria e hematúria
• Nitrito Positivo (sensibilid. 53 e especific.
  98)
• Piúria (sensibilid. 73 e especif. 81)
• Cilindros
• A piúria está ausente em pelo menos 25 dos
  casos bem documentados
• Bacterioscopia Direta (sensibilid. 81 e
  especific. 83)
• Hemograma

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Urocultura
• lt 10. 000 NEGATIVO
• 10.000-100.000 Associar com a clínica
• gt 100.000 POSITIVO
  
• Obs para coletas de jato médio e saco
  coletor
• Cateterismo vesical gt 10.000 U de colônias
• Punção supra púbica qualquer número de colônias
  ou 2000-3000 para Staphylococcus coagulase (-)

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Tratamento
• Para a ITU não complicada (ambulatorial)

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Tratamento
• Para a ITU complicada (Pielonefrite)
• PARENTERAL
• Gentamicina (3-5 mg/kg/dia 1 a 3) Ampicilina
  (100 mg/kg/dia 4)
• Ceftriaxona ( 50 a 100 mg/kg/dia 1)
• Cefotaxima (150 mg/ kg/dia 3)
• A maioria das fontes recomenda duração entre 10
  e 14 dias

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Quimioprofilaxia
• Indicada após o 1º episódio de ITU até
  completar a investigação diagnóstica por imagem
• e nos casos de disfunção ou mal formação do
  trato urinário já diagnosticada

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Uroculturas Seriadas
• Novo exame 1 mês após o fim do TTO
• Seguida de urocultura trimestral por 3 vezes
• Semestral por 2 vezes
• Atenção para
• crianças lt 5anos
• meninos
• aquelas com o diagnóstico de alguma mal-
  formação ou disfunção do trato urinário

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• O Exames de Imagem devem responder
• RVU? Grau?
• Bexiga- tamanho, forma e função
• Obstrução? Grau?
• Lesão Renal? Extensão?

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Ultra-sonografia de Rins e vias Urinárias
• Indicado para todas as crianças após o 1º
  episódio de ITU
• Pode evidenciar hidronefrose volume dos rins
  diferenciação córtico-medular dilatação anômala
  da bexiga e/ ou ureteres hipertrofia vesical e
  ureterocele rins anômalos ou hipertrofiados
  tumores renais cálculos, abscessos
• Detecta 30 das cicatrizes renais
• 40 dos casos de refluxo têm alterações no US

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Uretrocistografia Miccional
• Indicada para os pacientes do sexo masculino lt 5
  anos com ITU comprovada e todos os casos de ITU
  com febre
• De ser realizado com a urina estéril
• paciente recebendo quimioprofilaxia
• Exame de escolha para afastar refluxo vésico-
  ureteral
• ou classificá-lo
• AVALIA TRATO URINÁRIO INFERIOR DA BEXIGA PARA
  BAIXO

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(No Transcript)
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOREFLUXO VÉSICO-
URETERAL
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Urografia excretora
• Indicada para avaliar trato urinário superior
  nos casos de suspeita de processo obstrutivo e
  inclusive nos casos de refluxo
• Em desuso pela elevada carga de irradiação
• Principalmente após o surgimento da cintilografia
  com DTPA

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Cintilografia
• Com DTPA
• Radiofármaco não absorvível que avalia o fluxo
  renal
• Indicado nos casos de suspeita de obstrução
• avalia se há obstrução
• se é total ou parcial
• se orgânica ou funcional

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Cintilografia
• Com DMSA
• Radiofármaco totalmente absorvível pelo túbulo
  renal e que por isso mapeia o parênquima
• Muito sensível para o diagnóstico de cicatrizes
  renais
• e lesão de parênquima renal nas fase aguda e
  crônica

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• OBRIGADA!