Meningite Bacteriana

1
Meningite Bacteriana
Autores Carlos Alberto Maurício Junior
Manoel Menezes da Silva Neto
Rafael Guedes da Araujo Dias (PM)
Renato Augusto de Oliveira Lourenço
Orientador Dr. Paulo R. Margotto
2
DEFINIÇÃO

• A meningite é um processo inflamatório
  do espaço subaracnóide e das membranas
  leptomeníngeas (pia-aracnóide), que envolvem o
  encéfalo e a medula espinhal, provocando reação
  purulenta detectada no líquor.
• Na terminologia médica, as situações de
  meningomielite, meningoencefalite e
  meningo-mieloencafalite são referidas tão-somente
  pelo termo meningite.

3
(No Transcript)
4
ETIOLOGIA

• As meningites bacterianas (ou
  purulentas) têm sua etiologia baseada na faixa
  etária e na provável porta de entrada do agente
  infeccioso.
• Didaticamente, verificam-se
• A) Em recém-nascidos (RN) e lactentes até 3 meses
  de vida, predominam em ordem crescente
  Streptococcus agalactiae (estreptococo B),
  Listeria monocytogenes e bacilos Gram-negativos,
  como Escherichia coli e salmonelas e, por último,
  Streptococcus pneumoniae (pneumococo).

5
ETIOLOGIA

• B) Dos 4 meses até os 5 anos de idade
  Haemophilus influenza tipo b, Neisseria
  meningitidis (meningococo) e, por último,
  Streptococcus pneumoniae.
• C) Dos 5 anos até a idade adulta predominam
  Streptococcus pneumoniae e Neisseria
  meningitides, o qual ocupa o primeiro lugar em
  períodos de epidemia.

6
EPIDEMIOLOGIA

• No Brasil, segundo Farhat (1992), as meningites
  bacterianas agudas de causa determinada têm como
  agentes mais comuns
• - Haemophilus influenza b (20,3 dos casos) este
  com signifacativa redução devido ao uso da vacina
  na rede pública, a partir dos 2 meses de vida
• - Neisseria meningitidis (20,2)
• - Streptococcus pneumoniae (11,6).
• 2/3 dos casos em pacientes menores de 15 anos,
  sem diferenças de suscetibilidade entre as várias
  raças.

7
EPIDEMIOLOGIA

• A taxa de letalidade das meningites bacterianas
  é bastante variável em diferentes partes do
  mundo. Alguns autores descrevem taxas de 5 a 40,
  dependendo do agente etiológico.
• Além da mortalidade, podem ocorrer sequelas
  neurológicas graves e muitas vezes permanentes,
  como surdez ou hipoacusia, amaurose e/ou retardo
  neuropsicomotor.

8
Fatores de risco para MB

• -prematuridade
• -baixo peso ao nascer
• -RNs cujas mães tiveram bolsa rota por mais de 24
  horas, corioamniorrexe, infecções urinárias ou
  genitais e complicações no parto, como sofrimento
  fetal e trauma obstétrico

• -negligência na lavagem das mãos das pessoas que
  manipulam o RN, assim como material e
  equipamentos contaminados(mãos sujas são mãos
  assassinas P.R. Margotto)

• OBS. a mortalidade em RNs é de 15 a 40, e as
  sequelas neurológicas são encontradas em 30 a 50
  dos sobreviventes.

9
Fisiopatologia
A infecção pode atingir a leptomeninge por 3
mecanismos básicos

1. Via hematogênica primária ou secundária a foco
   de infecção à distância (infecção de pele,
   pulmão, coração, trato intestinal e
   geniturinário)
2. Infecção adjcente às meninges faringite,
   sinusite, otite média.
3. Solução de continuidade traumatismo craniano,
   infecção dos ossos, vasos sanguíneos.

Fazem opsonização do patógeno
Fatores de virulência Pneumococo, Hemofilus e
menigococo proteases (clivam IgA) e capsula
(dificultaa ação do complemento).
Bacteremia
Invasão do ESA
Fácil colonização
OBS No SNC, aimunidade humoral é deficiente
10
(No Transcript)
11
Fisiopatologia
Recém-nascido
A colonização bacteriana ocorre de início na
pele, coto umbilical, nasofaringe e reto
promovendo bacteremia e invasão meningea
Os prematuros têm niveis diminuidos de IgG e o
recém-nascido normal tem baixas concentração de
IgM e IgA isso facilita infecções por germes G-
e penetração da bactérias pelo trato respiratório
e gastrointestinal (isso explica a maior
prevalência de G- em RN).
12
Quadro Clínico
13
Quadro Clínico
14
Quadro Clínico
15
Diagnóstico Laboratorial
16
Diagnóstico Laboratorial

• Bacterioscopia do Líquor
• Cultura do Líquor
• Hemocultura

17
Exames de Imagem

• TC Cerebral deverá ser feita nas seguintes
  eventualidades
• presença de sinais focais
• Manutenção de Coma após 72h do tratamento
• Meningite de repetição
• Casos de história de otite média crônica
• Quando houver aumento do Perímetro Cefálico
• US Cerebral em lactentes com fontanela anterior
  aberta para acompanhamento

18
Tratamento

• Medidas Gerais
• Evitar hiperidratação
• Elevar a cabeceira da cama
• Diurese osmótica Manitol 20 na dose
• 0,25-1g/Kg IV lentamente por 20-30min, ou
  furosemida na dose de 1-4mg/Kg/dia associada a
  dexametasona
• Entubação e hiperventilação nos casos de coma
  e/ou arritmias respiratórias
• Em casos de convulsões contínuas ou prolongadas,
  administrar benzodiazepínicos (diazepam na dose
  0,25-0,5mg/Kg IV lentamente)
• Pausa Alimentar e uso de sonda nasogástrica
  aberta
• Em pacientes hipotensos deverá ser feita
  reposição hidroeletrolítica o mais rápido
  possível com SF ou RL

19
Tratamento
20
(No Transcript)
21
Complicações

• Complicações Iniciais
• Choque
• Miocardite
• Encefalopatia
• Insuficiência Renal
• Complicações Tardias, 2-3 semanas após início da
  doença
• Coleções Subdurais
• Empiemas Subdurais
• Ventriculites
• ? Suspeita
• Persistência ou Reaparecimento da Febre
• Líquor com sinais de dissociação
  proteico-citológica
• TC de Crânio alterado

22
Seqüelas

• Surdez ou Hipoacusia em 10 dos casos
• Amaurose
• Labirintite ossificante com perda auditiva
• Retardo Neuropsicomotor

23
Profilaxia

• As medidas visam a eliminação da Neisseria
  meningitidis da orofaringe do portador
• Utilizam-se Antimicrobianos apenas para contatos
  íntimos e prolongados com o caso inicial
• Rifampicina 10mg/Kg em 2 doses, VO, por 2 dias e
  600mg para adultos a cada 12h por 2 dias
• OBS Nos pacientes tratados com Ceftriaxona não é
  necessária a profilaxia, pois ela erradica o
  Meningococo da orofaringe.
• A grávida e o RN podem ser submetidos à
  quimioprofilaxia, que deve ser iniciada nas
  primeiras 24h mas pode ser realizada até 30 dias
  após contágio
• Também se utiliza Ciprofloxacina dose única, VO,
  250mg para criança e 500mg para o adulto

24
Profilaxia

• Vacina contra o Hib (2-4-6 meses de idade)
• No caso do pneumococo não há necessidade de
  profilaxia.