En pratique: les gnralistes, les sages femmesau quotidien

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En pratique les généralistes, les sages
femmesau quotidien

• Ils sont confrontés au problème du tabagisme
  avant la grossesse, ils doivent AGIR toujours
  et systématiquement.en AMONT

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(No Transcript)
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Expérience de Tonnerre dans lYonne

• Sur 120 grossesses suivies sur une année/ 44
  de tabagisme pour des chiffres de 25 en
  moyenne nationale.
• Si on se préoccupe de la précarité en
  comptabilisant la CMU on passe à 79 de
  tabagiques parturientes.
• La réponse la plus fréquente cest un
  besoin, cest mon seul plaisir

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Les difficultés ressenties par les
professionnels de santé

• Pouvoir répondre aux contre expériences
• Idées reçues, croyances
• Déni
• Épuisement devant léchec
• Réaction face à la baisse sans larrêt

• Le bébé est bien entendu la première
  motivation exprimée
• Le problème du mari, du compagnon, du
  papa
• Qui demande à lépouse de stopper
• Qui stoppe mais pas lépouse
• La complexité des situations de précarité

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Lapproche sociale et la souffrance des
soignants

• Dans la précarité
• Les conditions de vie
• Les antécédents de fausse couche
• Lassociation difficile/ problèmes familiaux
• Pour lacteur de terrain
• Découragement selon les échecs
• Un C 2,5 entretien du 4ème mois étayage des
  besoins médico psycho socio économique

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(No Transcript)
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Ce que nous pouvons faire en fonction de ce
que nous savons

• Nous partons dune prévalence à 47 chez les
  jeunes femmes 18-24 ans.
• Les essais de limitation sont les plus
  fréquents et 25 des femmes enceintes
  poursuivent leur intoxication tabagique
• La grossesse est une période privilégiée
  pour se motiver à larrêt.
• Dans le Prochaska la grossesse intervient
  chez une fumeuse satisfaite

• Conseil minimal, tendre des perches, se
  servir même de largument de la future
  grossesse en plus
• Fertilité
• CO et risques associés
• Tabagisme, peau, bouche, haleine,
  parodontie..
• A tout moment de la grossesse, une aide
  est nécessaire et justifiée

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Les outils daide à larrêt/ La panoplie
habituelle et les spécificités

• Fagerström et HONC test ( Hooked on nicotine
  Checklist)
• Q Mat et échelles évaluatives analogiques.
• HAD, statuts de la femme qui fume
• Co Testeur
• Les TCC ( recommandations AFSSAPS)
• Les TSN ( accord professionnel)
• À tout moment
• Y compris allaitement
• 3ème trimestre rapport bénéfice / risque

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Fagerström et HONC

• Un certain nombre détudes montrent quil existe
  une différence de 3 à 4 points sur le Fagerström
  entre la période précédent la grossesse et la
  grossesse.
• Ce qui ferait de ce test un mauvais test
  dappréciation de la dépendance physique (
  idem adolescents, Pb psychiatriques)
• Avantages du Hoocked on Nicotine Checklist

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HONC

• Essais darrêt sans réussite?
• Fumez vous parce quil trop difficile de stopper?
• Avez-vous ressenti votre dépendance?
• Les envies impulsives?
• Sensation du besoin dune cigarette?
• Les endroits interdits..?

• Concentration en dehors du tabac?
• Irritation si vous ne fumez pas?
• Les besoins forts de fumer?
• Agitation , anxiété si besoins?
• COTATION 1 à 10

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Allaitement

• Nicotine, alcool, cannabis, caféine
• Production
• Composition
• Le bébé de mère fumeuse
• Agitation et irritabilité avec nicotine
• Les effets du sevragesur le nourrisson
• Les femmes qui fument allaitent moins et
  moins longtemps.
• Le conjoint est encore présent pendant
  lallaitement discours sur les deux

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Stratégies

• Gommes après les tétées, éviter les patch
• Pas de tabac si poursuite 2h30 avant la tétée
• Pas de Bupropion ni Varénicline

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A noter en particulier

• La ½ des femmes qui ont stoppé pendant la
  grossesse reprennent après laccouchement.
• La perception des risques pour le ftus est
  moins importantes chez les fumeuses que chez
  les non fumeuses.

• Actions avant, pendant, toujours.. Après.
• Le problème de la culpabilité
• Le problème de la pensée rationnelle

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FIN