Polypes recto-coliques

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Polypes recto-coliques

• IFSI Décembre 2007

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Généralités

• Tumeurs bénignes
• Définition macroscopique tumeur ronde saillant
  dans la lumière intestinale
• Plusieurs types

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Adénomes rectocoliques Polypes (1)

• Très fréquent
• 20-30 à l'âge de 65 ans
• Facteurs influant la prévalence d'adénomes
• Age
• Facteurs géographiques (Rôle des facteurs
  environnementaux)
• Consommation de graisses et d'alcool
• Apport insuffisant de fibres

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Adénomes rectocoliques (2)

• Risque de transformation maligne
• Séquence polype-cancer
• 90 des CCR se développent à partir d'un adénome
• Sur 1000 polypes, 25 évolueront vers un CCR en 10
  à 20 ans
• Altérations génétiques connues dans la
  cancérogénèse colique

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Polype adénomateux (1)
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Polype pédiculé (2)
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Polype pédiculé (3)
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Complication hémorragie post-polypectomie
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Après lavage
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Après sclérothérapie
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Autre hémorragie
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Clip endoscopique
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Endoloop
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Clip endoscopique
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Polype sessile villeux (1)
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Polype sessile villeux (2)
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Polype sessile tubulo-villeux (3)
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Polype sessile tubulo-villeux (4)
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Groupe à risque de CCR

• Groupe à risque de CCR 3
• moyen population générale sans ATCD personnel
  ou familial
• haut risque - ATCD personnel de CCR ou gros
  polype - ATCD familial de CCR
• Très haut risque Polypose familiale ou syndrome
  de Lynch

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Circonstances de découverte

• Diagnostique des polypes
• Découverte au cours de coloscopie
• Rarement symptomatique rectorragies,
  constipation, diarrhée
• Examen clinique Toucher rectal

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Examen clef

• COLOSCOPIE TOTALE
• Saillie dans la lumière colique
• 1 mm à plusieurs cm
• Multiples dans 40
• Partie gauche du colon
• Examen anatomopathologique
• Recherche du degré de dysplasie légère, moyenne
  et sévère

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Traitement des polypes

• Ablation par voie endoscopique le plus souvent
  Anse (lasso) /- laser
• Risque de perforation et hémorragie
  (hospitalisation 24 heures)
• Parfois chirurgie gros polypes ou étendus

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Polypectomie (1)
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Polypectomie (2)
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Polypectomie (3)
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Polypectomie (4)
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Polype sessile
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Polypectomie d un polype sessile
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Polypectomie suite
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Polypectomie fin
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Pronostic et suivi

• Risque récidive
• Risque de transformation maligne en Cancer
  fonction de la taille, du nombre et de
  l'histologie
• Surveillance coloscopique à 3 ans puis à 5 ans

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Autres polypes

• Polypes inflammatoire (RCH et Maladie de Crohn)
• Polypes hyperplasiques n'est pas une lésion
  précancéreuse
• Polypes juvéniles idem

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Polype hyperplasique
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Biopsie-éxérèse dun micropolype
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Polype mixte sessile
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Polype juvénile
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Polypose adénomateuse familiale

• Rare
• Maladie héréditaire autosomique dominante
• 100 polypes
• Risque de CCR 100
• Coloscopie
• Recherche de la mutation génétique / Examen
  endoscopique dès 15 ans
• Fibroscopie car Cancer du duodénum
• Traitement chirurgical Colectomie avec
  anastomose iléo-anale

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Polypose adénomateuse familiale
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PAF(2)
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Dépistage des polypes (1)

• Test Hémocult Recherche de sang dans les
  selles.
• Si positif Faire coloscopie
• Positif dans 1 à 2 des cas
• Test tous les 2 ans à la population de 45 à 75
  ans
• Réduction de 15 à 25 la mortalité par cancer
• Problème de compliance et de sensibilité

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Dépistage des polypes (2)

• 2. Rectosigmoidoscopie
• Dépiste 50 des polypes et cancers
• Peu coûteux
• 3. Coloscopie totale
• Meilleur examen mais impossible à utiliser en
  dépistage
• Coût
• Risques
• 4.Coloscopie virtuelle
• A évaluer

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Dépistage du CCR

• Pas de coloscopie avant 50 ans chez les patients
  asymptomatiques
• Test Hémocult

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Cancers colo-rectaux

• IFSI décembre 2007

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Cancer du colon Généralités

• 1er cancer tous sexes confondus 37000 nouveaux
  cas par an
• 25 des cancers digestifs
• Très rare avant 45 ans. Pic maximal 50-70 ans
• Mortalité 15000 par an
• HF
• 1 personne sur 17 aura un CCR au cours de sa vie

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Facteurs diététiques et métaboliques

• Rôle protecteur des légumes verts et des fibres
  alimentaires
• Rôle délétère d'un régime riche en graisses
  animales et en acides gras saturés
• Rôle protecteur de l'aspirine et AINS pendant au
  moins 10 ans

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Population à risque (1)

• ATCD personnels et familiaux
• Risque x 2 à 3 de développer un cancer
• Etats pré-cancéreux
• Polypes
• Polypose familiale

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Population à risque (2)

• Syndrome de Lynch cancer héréditaire sans
  polype
• Transmission autosomique dominante
• Colon droit vers 45 ans
• Associations à d'autres cancers corps de
  l'utérus, estomac, grêle, voies biliaires et
  urinaires
• Dépistage familial
• Maladie Inflammatoire du colon (RCH et MC)

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Clinique

• Troubles du transit
• Hémorragie digestive ou anémie
• Douleurs abdominales voire occlusion à un stade
  tardif
• Complications occlusion, perforation, métastases

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Examens complémentaires

• Coloscopie pour biopsies de la tumeur et éxérèse
  des polypes
• Analyse histologique adénocarcinome, parfois
  lymphome
• Lavement baryté si coloscopie incomplète

50
Anémie T colique en lobe d oreille
51
K du sigmoide (douleur et rectorragie)
52
T ulcérée du colon gauche
53
T sessile du rectum et sigmoide
54
K colon
55
Lymphome du colon
56
Sarcome de kaposi (VIH)
57
Lavement baryté cancer du colon
58
Lavement baryté en double contraste
59
Cancer du sigmoide
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Bilan d'opérabilité

• Recherche de GG de Troisier et carcinose
  péritonéale
• Echographie hépatique et radiographie de thorax
  ou TDM thoraco abdominal
• ACE
• Bilan général état général, âge, terrain

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Evolution et pronostic

• Fonction de l'extension GG (péricolique ou
  pédiculaire) et des métastases
• Si GG envahis Survie à 5 ans 30
• Si Métastase à distance Survie à 5 ans lt5

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Traitement (1)

• Chirurgie d'éxérèse avec anastomose en 1 temps
• Seul traitement qui guéri le cancer
• Chimiothérapie adjuvante (5FU -acide folinique
  -oxaliplatine) pendant 6 mois si GG envahis
• Si Métastases hépatiques soit chirurgie
  hépatique d'emblée ou chimiothérapie puis
  chirurgie

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Traitement (2)

• En cas de métastases multiples inopérables (foie,
  poumon)
• soit chirurgie de la tumeur primitive
• soit prothèse colique si occlusion
• chimiothérapie dans tous les cas 5FU,
  oxaliplatine, irinotécan, biothérapie (erbitux ,
  avastin), drogues orales
• Survie globale 20-24 mois

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Prothèse colique (1)
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Prothèse colique (2)
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Prothèse colique (3)
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Surveillance

• But Dépister les récidives
• Examen clinique, échographie hépatique,
  radiographie de thorax, ACE tous les 3 mois
  pendant 2 ans puis tous les 6 mois pendant 3 ans
• Coloscopie 1 an après l'intervention, puis tous
  les 3 et 5 ans

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Particularités du Cancer du rectum

• Toucher rectal
• Dg par une rectoscopie
• Echoendoscopie rectale pour évaluer l'extension
  en profondeur (T) et ganglionnaire (N)
• Chirurgie avec éxérèse du mésorectum (résection
  ou amputation)
• Radiothérapie préopératoire
• Chimiothérapie post-opératoire pour les cancers
  avec envahissement GG
• Même prise en charge si métastases que le cancer
  du colon
• Même surveillance avec Echoendoscopie