L'analyse des situations complexes dans un service d'urgence, de chirurgie ou de soins intensifs

1
Lanalyse des situations complexes dans
un service durgence, de chirurgie ou de soins
intensifs
Cours préparé pour une formation à lHôpital de
Coimbra, au Portugal. 2e version Oct. 2007 Revu
en Nov. 2010
2
Quels mécanismes de pensée doit-on mobiliser
pour analyser une situation complexe?
3
Une situation complexe est une situation
multifactorielle dont les nombreux aspects
différents sont susceptibles de modifier le
contexte des soins et de demander notre attention
afin de planifier des interventions adaptées et
personnalisées. Ce peut être au point de vue
. physiologique, .
psychologique, . socio-familial,
. économique, . culturel,
. légal . spirituel, .
éthique.
4
Une situation complexe exige une pensée complexe
alliant lintuition et la pensée .
inductive, . systémique, .
dialectique et critique, .
hypothético-déductive, . créatrice.
5
Le processus de démarche clinique demeure la
stratégie qui nous permet de traiter une
situation complexe parce quil fait appel à
plusieurs modes de pensée. Le plan de
traitement infirmier qui en découle favorise la
planification de soins de qualité.
6
Processus de la démarche clinique
Collecte des données
Jugement clinique/ diagnostic infirmier ou
définition du problème
Analyse
Plan de traitement infirmier
Planification
Interventions
Évaluation
Évaluation
7
Les contributions à lénoncé dun jugement
clinique (problème ou diagnostic infirmier)
Pensée inductive

•  

Intuition
Pensée systémique
Hypothèses
Choix
Pensée dialectique et critique
Pensée hypothético- déductive
Jugement clinique
8
La pensée inductive pour la collecte des
données.
Les processus de pensée mobilisés par la
démarche clinique
Lintuition pour orienter la recherche de
données mieux ciblées.

•  

La pensée systémique pour tenir compte de
toutes les dimensions de la situation.
La pensée créatrice pour la planification
dinterventions diversifiées et adaptées pour le
plan thérapeutique infirmier.
La pensée hypothético-déductive pour lanalyse
et lidentification des hypothèses de jugement
clinique.
La pensée dialectique et critique pour le
choix de lhypothèse ou jugement clinique et
lévaluation du processus.
9
Ce sont les raisonnements simples, allant
directement de la cause à leffet, sans tenir
compte de toutes les dimensions de cette
situation.
Ce quil faut éviter dans une situation complexe
10
Analyse dune situation complexe

• Pensée inductive
  Pensée systémique

Je me demande si dautres facteurs sont
présents. Je questionne ce que je connais sur
ce sujet. Je considère les diverses dimensions
de la personne
Jobserve des signes, des faits jai
certaines perceptions. Pensée intuitive
Je me questionne
Je vérifie mes intuitions Je valide les
faits et et symptômes Janalyse et fais
la synthèse de mes observations (Pensée
dialectique) Choix
Hypothèses
Pensée critique Je pèse les pour et les
contre
Pensée déductive
Raisonnement déductif
Raisonnement inductif
Jugement clinique
Plan thérapeutique infirmier
11
Les diverses dimensions dune situation complexe
12
Différents facteurs de complexité

• Facteurs
• physiologiques (douleurs, choc, infection),
• psychologiques (anxiété, découragement,
• dépression, non motivation, pensées
  suicidaires),
• sociaux (famille, statut économique, conflits),
• culturels (habitudes, hygiène, traditions,
• alimentation, conception de la maladie, du
  traitement),
• religieux (foi, valeurs, interdits),
• linguistiques (barrières à la communication),
• moraux et éthiques (conception du respect de la
• dignité de la personne, de la souffrance et
  de la mort),
• légaux (conformité aux lois et règlements). 
•  

•  

13
Observations et données à recueillir Explication
du modèle PQRST
14
(No Transcript)
15
Les deux aspects principaux de la collecte des
données

Données reliées au rôle autonome et au plan
thérapeutique infirmier
Données reliées au rôle de collaboration et au
traitement médical
16
Modèle PQRST
Source Mario Brûlé et Lyne Cloutier Lexamen
clinique, Erpi 2001.
17
1re situation. Complexité physiologique seule
18
Situation 1. Blessure abdominale grave
Accident de la route chez un homme de 50 ans,
célibataire.
Saignement important, fractures multiples du
thorax et de la colonne cervicale.
19
Questions à se poser

• Sur le plan physique
• Quels signes et symptômes est-ce que jobserve?
• (PQRST) Que dit le malade?
• Est-ce que jai lintuition quil se passe
  quelque chose de grave?
• Est-ce que cela me fait penser à quelque chose de
  déjà vu ou appris?
• Quelles connaissances ai-je à ce sujet?
• Quest-ce que je vérifie, surveille?
• Y a-t-il un modèle dintervention, un protocole?
• Quel est le traitement? Quest-ce que je planifie
  dans le plan thérapeutique?

20
Questions à se poser

• Sur le plan des soins infirmiers généraux
• Quels sont les besoins de la personne sur le plan
  des diverses dimensions humaines?
• Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses
  craintes, de quoi se plaint-elle?
• Y a-t-il des proches à informer, à soutenir?
• Quel sont mes jugements cliniques?
• Que dois-je lui expliquer, enseigner?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

21
Complications physiologiques à craindre choc
hypovolémique et choc cardiogénique.
22
Situation 1. Complication à craindre état de choc
Angoisse, prostration ou agitation
Sueurs froides
Soif intense
Nausées, vomissements
T. Recoloration capillaire 5s.
Tachycardie, pouls filant
Pression artérielle 80mmHg
Polypnée superficielle
Si choc septique frissons, fièvre, pic
thermiques ou hypothermie
Marbrures cutanées
Oligurie- de 30 ml ou anurie
Extrémités froides, cyanosées
23
Situation 1. Complications (suite)
Obstacle circulatoire
Vasoplégie
Défaillance cardiaque
Section médullaire
Pneumothorax, tamponade cardiaque
Hémorragie Externe-interne (foie, rate, ou
rétropéritonéale)
Chute du débit cardiaque, traumatisme
vasculaire
Choc hypovolémique
Choc cardiogénique
Mécanismes de détresse circulatoire
24
Questions à se poser

• Sur le plan physique
• Quels signes et symptômes est-ce que jobserve?
• (PQRST)
• Y a-t-il des indications aidantes au dossier?
• Que dit le malade? Est-il soufrant?
• Est-ce que jai lintuition quil se passe
  quelque chose de grave?
• Est-ce que cela me fait penser à quelque chose de
  déjà vu ou appris?
• Quelles connaissances ai-je à ce sujet?
• Quest-ce que je vérifie, surveille?
• Y a-t-il un modèle dintervention, un protocole?
• Quel est le traitement?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

25
Questions à se poser

• Sur le plan des soins infirmiers généraux
• Quels sont les besoins de la personne sur le plan
  des diverses dimensions humaines?
• Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses
  craintes, de quoi se plaint-elle?
• Y a-t-il des proches à informer, à soutenir?
• Quel sont mes jugements cliniques?
• Que dois-je lui expliquer, enseigner?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

26
Situation 2. Complexité mixte impliquant le
risque physiologique et une faible motivation à
vivre ou à guérir. Modèle danalyse de la
motivation.
27
Situation 2. Tentative de suicide/ intoxication
par les neuroleptiques

Elle est le soutien de famille, ses conditions de
vie sont pénibles.
Femme de 30 ans, mère dun jeune enfant.
28
Modèle de la motivation relative (Mc Ewen)
Perceptions individuelles . sévérité du
malaise, . vulnérabilité du sujet, . valeur de
laction
Facteurs de modification du problème .
Contexte personnel (âge, situation, etc.) .
Aide/obstacles internes-externes
Connais- sances antérieures du problème
Motivation pour changer ses compor- tements
Déclencheur de la motivation
29
Questions à se poser

• Sur le plan physique
• Quels signes et symptômes est-ce que jobserve?
  PQRST)
• Que dit la malade? Quelles sont ses difficultés?
• Quelles sont mes intuitions? Y a-t-il des signes
  de complications
• Est-ce que cela me fait penser à quelque chose de
  déjà vu ou appris?
• Quest-ce que je vérifie, surveille?
• Y a-t-il un modèle dintervention?
• Quel est le traitement?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

30
Questions à se poser

• Sur le plan des soins infirmiers généraux
• Quels sont les besoins de cette personne sur le
  plan des diverses dimensions humaines?
• Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses
  craintes, son niveau danxiété,
• De quoi se plaint-elle? (peurs, tristesse,
  douleurs)
• Y a-t-il des proches à informer, à soutenir?
• Quel sont mes jugements cliniques?
• Que dois-je lui expliquer, enseigner?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

31
Questions à se poser

• Sur le plan psychologique
• Est-ce que cette personne est motivée à vivre, à
  guérir?
• Quest-ce qui la motive? Amour (conjoint,
  enfants, parents), intérêt (nature, travail,
  arts), peur de souffrir, davoir un problème
  sérieux, peur de mourir.
• Quest-ce qui la démotive dépression, chagrin
  damour, état familial, travail, chômage,
  insuccès divers.
• Quels sont mes jugements cliniques?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

32
Situation 3. Complexité mixte impliquant le
point de vue culturel. Modèle danalyse
transculturel
33
Situation 3. Fausse-couche à trois mois chez une
femme sud-américaine
Réseau de soutien belle famille un peu hostile,
très déçue de la perte de lenfant.
Âge 38 ans État de santé souffre de
malnutrition.
34
Adaptation des modèles transculturels de L.
Purnell et de M. Leininger connaître
traditions et comportements
Perceptions réciproques
Communication
Loisirs
Société daccueil
Nutrition
Famille
Hygiène
Valeurs
Communauté culturelle
Habitudes face à la santé
Famille
Spiritualité
Personne
Maternité
Organisation du travail
Rites mortuaires
Autorité et organisation communautaire
Variations biologiques
Lieu dhabitation
Éducation
Comportements à risque
Perceptions du système de santé
35
Autres données à approfondir dans une approche
transculturelle

•  

Les difficultés de communication langue, mode
Identifier
Les différences culturelles alimentation,
hygiène, etc.
La notion despace
La notion de temps
Les variations, les fragilités biologiques
Les structures de lorganisation sociale
La notion de la famille et de lenvironnement
36
Questions à se poser

• Sur le plan physique
• Quels signes et symptômes est-ce que jobserve?
  (les résultats danalyses, la coloration de la
  peau, les saignements)
• (PQRST) Que dit la malade?
• Le dossier donne-t-il des informations aidantes?
• Est-ce que jai lintuition quil se passe
  quelque chose?
• Quelles connaissances ai-je à ce sujet?
• Quest-ce que je vérifie, surveille?
• Y a-t-il un modèle dintervention, un protocole?
• Quel est le traitement?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

37
Questions à se poser

• Sur le plan des soins infirmiers généraux
• Quels sont les besoins de cette personne sur le
  plan des diverses dimensions humaines? (appétit,
  choix des aliments)
• Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses
  craintes, de quoi se plaint-elle?
• Y a-t-il des proches à informer, à soutenir?
• Quel sont mes jugements cliniques?
• Que dois-je lui expliquer, enseigner?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

38
Questions à se poser

• Au plan de la culture
• . Quels sont les facteurs de sa culture qui
  interfèrent avec les soins?
• . Ses habitudes alimentaires?
• . La méconnaissance des moyens de traitement?
• . Lautorité du mari, de la belle famille?
• . Les différences de normes dhygiène?
• . Le rôle de la femme dans cette société?
• . Limportance dun enfant et surtout dun
  enfant mâle dans la famille?
• . Quels sont mes jugements cliniques?

39
Situation 4. Complexité mixte impliquant le
point de vue culturel, religieux et familial
40
Situation 4. Hémorragie utérine chez une femme
musulmane
Famille musulmane très pratiquante. Mari
autoritaire.
Âge 25 ans, mère de trois enfants
41
Questions à se poser

• Sur le plan physique
• Quels signes et symptômes est-ce que jobserve?
  (saignements, coloration de la peau, analyses)
• (PQRST) Que dit la malade?
• Est-ce que jai lintuition quil se passe
  quelque chose?
• Quelles connaissances ai-je à ce sujet?
• Quest-ce que je vérifie, surveille?
• Y a-t-il un modèle dintervention, un protocole?
• Quel est le traitement?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

42
Questions à se poser

• Sur le plan des soins infirmiers généraux
• Quels sont les besoins de cette personne sur le
  plan des diverses dimensions humaines?
• Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses
  craintes.
• De quoi se plaint-elle tristesse, désespoir,
  douleurs physiques, peur des complications, du
  jugement de sa belle famille?
• Quest-ce que je vérifie? (ses connaissances de
  la maternité et de la planification familiale).
• Y a-t-il des proches à informer, à soutenir?
• Quel sont mes jugements cliniques?
• Que dois-je lui expliquer, enseigner?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

43
Questions à se poser

• Sur le plan culturel et religieux
• Quels sont les facteurs spécifiques à cette
  situation?
• . Les interdits religieux?
• . Le besoin de préserver sa pudeur?
• . Ses habitudes alimentaires?
• . La méconnaissance des moyens de traitement, de
• planification familiale si nécessaire?
• . Lautorité du mari?
• . Les différences de normes dhygiène?
• . Le rôle de la femme dans cette société?
• . Quels sont mes jugements cliniques?
• . Quest-ce que je fais?

44

• Situation 5. Complexité mixte/
• physiologique, psychologique, sociale

45
Situation 5. Infarctus chez un homme âgé
cardiopathie
Contexte personnel Homme de 77 ans,
diabète avancé.
Contexte social ouvrier retraité,
pauvre. Familial prend soin de son épouse
cancéreuse.
46
Questions à se poser

• Au plan physique
• Quels signes et symptômes est-ce que jobserve?
• (PQRST) Que dit le malade?
• Est-ce que jai lintuition quil se passe
  quelque chose?
• Quelles sont mes connaissances sur les
  difficultés impliquées?
• Quest-ce que je vérifie, surveille en fonction
  de son état et de son âge?
• Y a-t-il un modèle dintervention, un protocole?
• Quel est le traitement?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

47
Questions à se poser

• Sur le plan des soins infirmiers généraux
• Quels sont les besoins de cet homme sur le plan
  des diverses dimensions humaines, en rapport avec
  son âge?
• Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses
  craintes. De quoi se plaint-il?
• Y a-t-il des proches à informer, à soutenir?
• Quel sont mes jugements cliniques?
• Que dois-je lui expliquer, enseigner?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

48
Questions à se poser

• Sur le plan psychologique
• . Quels sont les facteurs de son problème
  familial et social qui
• interfèrent avec les soins?
• . Sa réaction à la situation? (inquiétude,
  chagrin, tristesse)
• . La responsabilité des soins de sa femme?
• . Les limites économiques?
• . Labsence dun réseau de soutien?
• . La méconnaissance des moyens de traitement?
• . Quels sont mes jugements cliniques?
• . Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

49

• Situation 6. Complexité mixte
• physiologique, psychologique, culturelle,
  sociale et religieuse.
• Courbe de lagressivité et évolution du
  comportement hallucinatoire.

Photo http//www.fotosearch.com/PHD122/bs07001/
50
Situation 6 Détresse respiratoire
Contusion du tronc cérébral
Obstruction des voies aériennes
Hypertension intracrânienne
Inhalation de corps étranger
Traumatisme cervical
Pneumothorax, volet thoracique
Hypoventilation
Tétraplégie
Arrêt respiratoire
Accident de la route fractures multiples.
Jeune homme de 17 ans, indou, délinquant,
schizophrène, agressif et halluciné.
51
Courbe daugmentation de lanxiété
et de lagressivité éléments à surveiller
Passage à lacte agitation, agressivité, violenc
e
Tentative dintimi- dation
Réaction de panique
Phase de récupé- ration
Refus de collaborer
Événement déclencheur
Stabili- sation
Évolution de la crise
52
Hallucination, désorientation
Posture rigide
Augmentation de lanxiété
Discours décousu
Hyperactivité
Signes précurseurs dassaut
Refus de coopérer
Dents ou poing serrés
Pâleur ou rougeur
Hostilité, menaces
Contenu verbal délirant
Hausse du ton
Regard méfiant
Propos arrogants
Agitation, excitation
À détecter afin de se protéger, de protéger le
malade et les autres
53
Questions à se poser

• Au plan physique
• Quels signes et symptômes est-ce que jobserve?
• (PQRST) Que dit le malade?
• Est-ce que jai lintuition quil se passe une
  complication?
• Quelles sont mes connaissances sur les
  difficultés impliquées? (sa conception de la
  souffrance et lanalgésie)
• Quest-ce que je vérifie, surveille?
• Y a-t-il un modèle dintervention, un protocole?
• Quel est le traitement?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

54
Questions à se poser

• Sur le plan des soins infirmiers généraux
• Quels sont les besoins de cet homme sur le plan
  des diverses dimensions humaines?
• Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses
  craintes, de quoi se plaint-il?
• Comment soccuper de sa douleur, de son
  agressivité et de son anxiété?
• Y a-t-il des proches à informer, à soutenir?
• Quel sont mes jugements cliniques?
• Que dois-je lui expliquer, enseigner?
• Quy a-t-il à craindre de son comportement?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

55
Questions à se poser

• Sur le plan psychologique
• . Quels sont les facteurs de son problème
  psychiatrique, de sa culture qui interfèrent avec
  les soins?
• . Sa personnalité et sa réaction à la
  situation?
• . Les prescriptions et interdits religieux?
• . Ses habitudes alimentaires?
• . La méconnaissance des moyens de traitement?
• . La différence des normes dhygiène?
• . Quels sont mes jugements cliniques?
• . Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

56

• Situation 7. Complexité mixte/
• physiologique, culturelle et légale
• chez une femme gitane, blessée lors dun incendie
  criminel dont elle est coupable.

57
Situation 7. Grande brûlée
Anxiété,
Brûlure 40 de surface
Symptômes
Soif
Pâleur, peau moite Tachycardie, tachypnée
État de choc
Perte de plasma
Faiblesse, pouls filant
Débit urinaire
Pression en position assise
Autres facteurs
Contexte familial mère célibataire 2 enfants en
bas âge.
Choc hypovolémique
Grande brûlée, âge 30 ans.
Contexte culturel femme gitane, Contexte
légalprocédures pour geste pyromane.
58
Questions à se poser

• Au plan physique
• Quels signes et symptômes est-ce que jobserve?
• (PQRST) Que dit la malade? (sa douleur, son
  inquiétude pour lavenir)
• Est-ce que jai lintuition quil se passe
  quelque chose?
• Quelles sont mes connaissances sur les
  difficultés impliquées?
• Quest-ce que je vérifie, surveille?
• Y a-t-il un modèle dintervention, un protocole?
• Quel est le traitement?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

59
Questions à se poser

• Au plan des soins infirmiers
• Quels sont les besoins de cette personne sur le
  plan des diverses dimensions humaines?
• Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses
  craintes, de quoi se plaint-elle?(douleurs,
  anxiété)
• Y a-t-il des proches à informer, à soutenir?
• Comment viennent jouer les implications légales
  de cette situation? (victime et coupable?)
• Quel sont mes jugements cliniques?
• Que dois-je lui expliquer, enseigner?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

60
Questions à se poser

• Sur le plan psychologique
• Quels sont les facteurs de son problème, de sa
  culture de son état qui interfèrent avec les
  soins?
• Sa personnalité et sa réaction à la situation?
  (agressivité,
• violence, culpabilité?)
• Ses croyances religieuses, sociales, sa
• compréhension des règles et des lois?
• Ses habitudes alimentaires?
• La méconnaissance des moyens de traitement?
• La différence des normes dhygiène?
• Quels sont mes jugements cliniques?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

61

• Situation 8. Complexité mixte
• physiologique, culturelle, légale et éthique,
  chez un jeune homme victime dun accident de
  travail et qui est dans un coma profond.
• Suggestions pour une analyse éthique.

62
Situation 8. Détresse neurologique/anoxie
cérébrale
Jeune homme de 22 ans, accident du travail. Père
de deux enfants. Famille catholique très
croyante.
Pronostic très sombre, Coma.
63
Situation 8 complication possible
Hémorragie ou hématome intracrânien
Détresse respiratoire
Arrêt circulatoire
Augmentation de la pression veineuse
jugulaire-thoracique
oedème
pression intracrânienne
Anoxie cérébrale
Détresse neurologique
Fracture du crâne, compression importante.
64
Questions à se poser
Sur le plan physique

• Quels signes et symptômes est-ce que jobserve?
• (PQRST)
• Que dit le malade?
• Est-ce que jai lintuition quil se passe
  quelque chose?
• Quelles sont mes connaissances sur les
  difficultés impliquées?
• Quest-ce que je vérifie, surveille?
• Y a-t-il un modèle dintervention, un protocole?
• Quel est le traitement?
• Quest-ce que je planifie dans le plan
  thérapeutique?

65
Questions à se poser

• Si un arrêt respiratoire survenait, quelle
  décision prendre?
• À partir de quel raisonnement, de quels principes
  fonder le jugement et largumentation?
• Que dit la famille?
• Quaurait désiré ce malade?
• Quen pense léquipe soignante?

66
Suggestions pour lanalyse dune situation
éthique
67
ANALYSE D'UNE SITUATION ÉTHIQUE

•  

•  Quels sont les faits entourant cette situation?
• Au point de vue physique, psychologique mental
  et à celui des possibilités davenir et de
  qualité de vie de la personne?

68
ANALYSE D'UNE SITUATION ÉTHIQUE (suite2)

•  

•   Quelles sont les valeurs en cause?
• Quelles sont celles
• du malade sur le plan moral, culturel,
  familial?
• de la famille?
• des intervenants sur le plan personnel et
  professionnel?

69
ANALYSE D'UNE SITUATION ÉTHIQUE (suite 3)

•  

•    Comment se pose le problème?
• Des valeurs viennent-elles en conflit?
• (dilemme) 
• Quelles sont les alternatives de solutions?
• Quels aspects légaux pourraient être
• impliqués?
• Quelles en seraient les conséquences?

70
ANALYSE D'UNE SITUATION ÉTHIQUE (suite 4)

•     
• Quelle valeur impliquée dans la situation est la
  plus importante pour chacune des alternatives?
• Comment définir les priorités?
• Quelle décision prendre?
• Quelles recommandations ou justifications peuvent
  sappliquer?

•  

71
Un dilemme?
72
(No Transcript)
73
Quelques pistes de réflexion devant un dilemme
éthique
74
INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT ÉTHIQUE 

•  

•   Devant un dilemme éthique dont on doit juger
  en vue de prendre une décision soit pour agir,
  soit pour exprimer une opinion, soit pour faire
  valoir sa dissidence, la soignante peut s'aider
  de quelques unes des questions suivantes.
• Quel est le but de cette action ou de cette
  omission?
• Est-ce pour mettre fin à la douleur de la
  personne?
• Pour hâter sa mort et mettre fin à une vie jugée
  impossible?

75
INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT
ÉTHIQUE (suite 2)

•  

• Est-ce pour le plus grand bien du malade?  
• Le motif profond des gestes à poser est-il
• . un motif altruiste de compassion?
• . un motif économique tel que le coût des
  soins?
• . un motif social? Ex. les difficultés
  organisationnelles et familiales des soins?
• En résultera-t-il un préjudice pour le malade?

76
INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT ÉTHIQUE
(suite 3)  

•  La douleur ou la situation est-elle
• intolérable? Et pour qui?
• Pour le malade?
• Pour les proches?
• Pour les soignants? 
• Qui manque de courage?
• Le malade?
• Les proches?
• Les soignants?

•  

77
INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT ÉTHIQUE
(suite 4)  

•  

•   Quels droits ont les personnels de santé sur
  les malades? Les parents sur leurs enfants? Les
  enfants sur leurs parents, pour prendre des
  décision pour eux? 
• Poser ce geste est-il l'expression de la
  fidélité et de la loyauté envers la personne?
• Respecte-t-il son autonomie, son intégrité,
  son plus grand bien et sa dignité?

78

• Les illustrations physiologiques sont inspirées
  de
• Jean-Pierre Carpentier (2002)
• Soins infirmiers aux urgences et en réanimation,
  4e éd. no 21. Paris, Masson.

79
Bibliographie

• Bandman, Elsie et Bertram Bandman (1988) Critical
  Thinking in Nursing. Norwalk, Appleton Lang.
• Brûlé. Mario et Lyne Cloutier. (2002) Lexamen
  clinique dans la pratique infirmière. Erpi.
• Carpentier, Jean-Pierre (2002) Soins infirmiers
  aux urgences et en réanimation. 4e ed. no 21.
  Paris, Masson.
• Coutu-Walulczyk (2003) Pour des soins
  culturellement compétents. Recherche en soins
  infirmiers, no 72, mars.
• Leininger, Madeleine et Marilyn, R. McFarland
  (1995) Transcultural nursing. N.Y. McGraw-Hill.
• Meleis, Afaf I. (1991) Theoretical Nursing. N.Y.
  Lippincott.
• Springhouse Co. (1995) Emergency Care. Penn.
  Springhouse.
• Springhouse Co. (1985) Emergencies. Penn.
  Springhouse.
• St.Hill, Patricia et al.(2003) Caring for
  WomenCross-Culturally. Philadelphia, F.A.Davis.

80
Références en éthique

• Blondeau, Danielle (1986) De l'éthique à la
  bioéthique. Montréal, Gétan Morin.
• Beauchamp, T.L. et J.F. Childress (1984)
  Principles of biomedical Ethics. 2e N.Y. Oxford
  University press.
• Boulanger, Viateur et Guy Durand. L'Euthanasie.
  Montréal, Fides, 1985.
• Davis, Ann J. in Marsha D.M. Fowler et June
  Levine-Ariff, (1989) Éthique des soins
  infirmiers, traduit par Françoise Bourgeois.
  Paris, Medsi/McGraw-Hill. 1989, p. 95).
• Durant Guy (1999) Introduction générale à la
  bioéthique. Montréal Fides.
• Hoerni, B. (1996) Éthique et déontologie
  médicale. Paris, Masson. - Husted, gladys. L. et
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