Diapositive 1

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Les infections opportunistes (IO) chez la femme
enceinte infectée par le VIH Bujumbura, avril
2008 Dr Pierre Tattevin Maladies Infectieuses et
Réanimation Médicale CHU Pontchaillou
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Plan

• Effet de la grossesse sur linfection VIH
• Effet du VIH sur la grossesse
• Prophylaxie des IO pendant la grossesse
• Traitement des IO pendant la grossesse
• Cas particuliers
• Le paludisme
• La tuberculose

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Effet de la grossesse sur linfection VIH

• Pas deffet significatif sur
• La charge virale
• La vitesse de diminution des CD4
• Le risque dIO

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Effet de linfection VIH sur la grossesse

• Probable augmentation du risque de
• Stérilité
• Accouchement prématuré
• Petit poids de naissance
• Mort in utéro
• Sur-risque très corrélé au stade de linfection
  VIH (clinique, CD4, charge virale)
• Pas deffet significatif sur
• Le risque de malformation chez le bébé

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Prophylaxie des IO pendant la grossesse

• Poursuivre (ou introduire) le cotrimoxazole si
  indiqué par le stade de linfection VIH
  (clinique, CD4)
• Double importance de la mesure des CD4 chez les
  femmes diagnostiquées pendant la grossesse
• Cotrimoxazole protection partielle contre le
  paludisme

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Traitement des IO pendant la grossesse

• Une règle dor Ne pas retarder le traitement
  dune IO sous prétexte de la grossesse
• Risque majoré de complications de la grossesse
• Risque majoré de décès de la mère
• Risque majoré de transmission materno-ftale
• De certaines IO
• Du VIH

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Paludisme et grossesse VIH

• Prophylaxie antipalustre systématique pendant
  toutes les grossesses en zone dendémie
• Recommandations OMS Fansidar, 2 cures
• Mais taux de résistance élevé au Burundi
• Cas particulier chez les femmes VIH
• Risque probablement majoré de transmission du VIH
  à lenfant si paludisme non traité en fin de
  grossesse ou péri-partum (charge virale)
• Efficacité probable mais modérée du cotrimoxazole
  en prophylaxie du paludisme

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interactions VIH?paludisme Grossesse (1)

• Chez la mère
• Parasitémie
• Plus fréquente
• Plus élevée sang / placenta / cordon
• (Bloland, AIDS 1995 Steketee, AJTMH 1996
  Verhoeff TMIH 1999)
• Manifestations cliniques du paludisme
• Moins de formes asymptomatiques
• Plus de formes sévères
• (Van Eijk, AIDS 2003)

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interactions VIH?paludisme Grossesse (2)

• Chez la mère
• Le risque de paludisme n'est plus dégressif avec
  la parité si co-infection VIH
• (Van Eijk, Am J Trop Med Hyg 2001 Ladner, Am J
  Trop Med Hyg 2002)
• Le traitement présomptif intermittent recommandé
  par l'OMS pourrait être moins efficace
• ? ? nombre de prises ? administration
  mensuelle ?
• ? quelle molécule ? fansidar, méfloquine,
  dérivés artémisinine?
• "ttt efficace à doses curatives" début T2 et
  T3 (OMS 2000)
• (Verhoeff, Trop Med Int Health 1999)

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interactions VIH?paludisme Grossesse (3)

• Chez la mère
• ? anémie gravidique
• (Van Eijk, Am J Trop Med Hyg 2001)
• Charge virale
• ? dans le sang
• ? sur placenta (liée à la parasitémie
  placentaire)
• ( Kapiga, J Acquir Immune Defic Syndr 2002
  Mwapasa, AIDS 2004)

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interactions VIH?paludisme Grossesse (4)

• Chez l'enfant
• RCIU
• Petits poids de naissance, prématurités
• Mortalité post néonatale
• (Bloland, AIDS 1995 Ayisi AIDS 2003)
• ? transmission verticale du VIH ?
• (Ayisi, Emerg Infect Dis 2004)

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Tuberculose et grossesse VIH

• Combinaison à haut risque si non traitée
• Tuberculose congénitale 10 à 15
• Mortalité du bébé 40
• Mortalité maternelle
• X 3 comparée à TB et grossesse non VIH
• principale cause non obstétricale de décès
• Augmente le risque de transmission du VIH
• 64 de transmission à lenfant en Afrique du Sud
• Formes graves chez lenfant (transmission in
  utero)

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Tuberculose du post-partum et VIH

• Chez la mère
• Risque de tuberculose majoré pendant les 3 mois
  qui suivent laccouchement (5)
• Formes graves (12 décès précoce)
• Transmission de la tuberculose au bébé
• 10
• Formes graves (40 décès)
• Même en labsence de transmission
• Risque de décès du bébé X 3,4

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Traitement de la tuberculose pendant une
grossesse VIH

• Ne jamais déférer le traitement
• La quadrithérapie anti-BK ne pose pas de problème
  majeur de tolérance
• INH, RMP, EMB, PZA
• Mais les interactions de la rifampicine avec les
  ARV excluent
• La névirapine (/-)
• Les antiprotéases
• Accepter un traitement ARV imparfait transitoire
• AZT, 3TC TDF ou ABC

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MURAKOZE CANE !