Actualit en Endoscopie Le point sur les textes et les recommandations

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Actualités en Endoscopie
Le point sur les Textes et les Recommandations
JC. LABADIE
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Actualités en endoscopie

• Depuis le début des années 1990, des
  recommandations de sociétés savantes, des
  circulaires du Ministère de la Santé, et des
  recommandations du CTIN précisent les modalités
  de nettoyage et désinfection, manuelle et
  automatique, des endoscopes souples non
  stérilisables à la vapeur deau.

Recommandations
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Actualités en endoscopie

• 1992 Le traitement des endoscopes
  Recommandations de la Société Française d'Hygiène
  Hospitalière.

• 1993 Association Française de Normalisation.
  Guide pour la décontamination-nettoyage, la
  stérilisation ou la désinfection des endoscopes.

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Actualités en endoscopie

• 1995 Recommandation pour la désinfection des
  endoscopes de la SFHH.
• 1995 Circulaire n 100 du 11 décembre
  réduction du risque de transmission de MCJ.
• 1996 Circulaire n 236 du 2 avril
  désinfection des endoscopes dans les lieux de
  soins.

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Actualités en endoscopie

• 1997 Circulaire n 672 du 20 octobre
  stérilisation et désinfection de haut niveau.
• 1998 Lettre - circulaire du 15 juillet 1998
  recommandations lave - endoscopes.
• 1998 Guide de bonnes pratiques de
  désinfection des dispositifs médicaux
  (CTIN-CSHPF).

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Actualités en endoscopie

• 2001 Circulaire n 138 du 14 mars 2001
  Prévention du risque de transmission des ATNC.
• 2001 (Août) Interdiction de réutilisation des
  pinces à biopsie digestive (AFSSAPS)

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Actualités en endoscopie

• 2003 (novembre) Guide pour lutilisation des
  laveurs - désinfecteurs dendoscopes (CTIN).
• 2003 Circulaire DHOS/E2/DGS/SD5C/2003 n 591
  du 17 décembre 2003 relative aux modalités de
  traitement manuel pour la désinfection des
  endoscopes non autoclavables dans les lieux de
  soins.

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Actualités en endoscopie

• 2004 (mars) Guide pour lentretien manuel des
  endoscopes digestifs (CTIN).

• 2004 (mai) Avis de lAFSSAPS sur les
  désinfectants à base dacide peracétique pour la
  désinfection manuelle des dispositifs médicaux
  thermosensibles.

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• 2 nettoyages 105 min
• Pas daldéhydes
• Produits du groupe II circulaire 138 Mars 2001
   acide peracétique 
• Durée de trempage variable suivant le produit et
  sa concentration en principe actif.

1996

• Un seul nettoyage
• Glutaraldéhyde 2
• De 20 min (niveau intermédiaire) à 1 h (haut
  niveau)

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Actualités en endoscopie

• Le tournant La circulaire DGS/5C/DHOS/E2/2001/
  n 138 du 14 mars 2001 relative aux précautions à
  observer lors de soins en vue de réduire les
  risques de transmission dagents transmissibles
  non conventionnels.

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Actualités en endoscopie Les nouveaux enjeux

• Lémergence dune nouvelle forme de MCJ
  identifiée sous le nom de nouveau variant (nvMCJ)
  nécessite de prendre en compte le risque lié au
  nouveau variant qui présente des caractéristiques
  préoccupantes.

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Actualités en endoscopie

• En effet, dans le cas de nvMCJ, la répartition
  tissulaire de linfectiosité est plus large avec
  présence de protéine pathologique (PrPsc) dans
  les amygdales et lappendice ainsi que lensemble
  des tissus lymphoïdes. Face à cette nouvelle
  menace une troisième circulaire liée au risque
  ATNC est publiée en mars 2001.

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Actualités en endoscopieNiveau de risque des
patients

• Patients sans caractéristique particulière
•  Il est nécessaire de prendre en compte le
  risque de transmission des agents des ESST pour
  tout patient .
• Patients présentant des facteurs de risque
  individuels dESST classiques.
• Patients suspects ou atteints.

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Actualités en endoscopieTissus à risques

• Système nerveux central ( hypophyse,
  dure-mère, LCR)
• il et nerf optique
• Formations lymphoïdes organisées comportant des
  centres germatifs  rate, ganglions lymphatiques,
  amygdales, appendice, plaque de

Peyer (et formations équivalentes du gros
intestin, du rectum et du carrefour
aéro-digestif).
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Actualités en endoscopieActes à risques

• Un acte doit être considéré comme à risque
  lorsque le ou les dispositifs médicaux utilisés
  pour cet acte entrent en contact avec des tissus
  considérés comme infectieux soit par effraction
  soit par contact prolongé (durée supérieure à 1
  heure).

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Actualités en endoscopieDéfinition des niveaux
de risque

• Pour tout patient il apparaît nécessaire de
  poser comme principe que toute endoscopie

souple respiratoire ou digestive haute ou basse
doit être considérée comme possiblement
contaminante par rapport au nvMCJ, compte-tenu du
passage du carrefour aéro-digestif et de la
dissémination mal connue des formations
lymphoïdes.
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Actualités en endoscopieCirculaire désinfection
 manuelle  des endoscopes

• Prise en compte systématique du risque lié aux
  ATNC
• Quelle que soit la nature de lacte
• Difficulté de savoir si lendoscopie a conduit à
  un acte à risque ou non (risque de contact avec
  une ulcération ou deffraction involontaire)
• Simplification de lorganisation du travail

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Actualités en endoscopieCirculaire désinfection
 manuelle  des endoscopes

• Tous les endoscopes souples non autoclavables
  (gastroscopie, coloscopie avec ou sans biopsie,
  ORL, bronchoscopie, laryngoscopie, urologie).
• Démarche unique
• Pré traitement
• Double nettoyage nettoyage - rinçage -
  nettoyage - rinçage (Groupe tripartite)
• Désinfection avec un produit du groupe II
• Rinçage qualité deau / niveau désinfection

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Actualités en endoscopieDouble nettoyage

• Groupe de travail tripartite (rapport du 30 /09/
  1999),
• L'étape de désinfection est précédée d'une étape
  de nettoyage mécanique qui a une grande
  importance.
• Pour augmenter le niveau de sécurité biologique,
  le groupe propose un double nettoyage mécanique
  sans utilisation de procédure de désinfection
  chimique ou thermique entre les deux nettoyages.

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Actualités en endoscopiePourquoi utiliser un
détergent de préférence à un détergent
désinfectant pour le nettoyage des endoscopes

• Nettoyer au plus tôt lendoscope après lacte
  pour éviter cette dessiccation.
• A ce stade il faut disposer dun bain
  détergent (à bonne

concentration et bonne température),
découvillons et dhuile de coude pour assurer
la partie mécanique du nettoyage.
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Actualités en endoscopiePourquoi utiliser un
détergent de préférence à un détergent
désinfectant pour le nettoyage des endoscopes

• La protection du personnel est assurée par une
  tenue ad hoc / Barrière physique tablier
  étanche, lunette, masque, gants à manchettes
  longues.

La protection de lenvironnement est obtenue en
travaillant dans des locaux appropriés.
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Actualités en endoscopie

• Détergents
• permettent un nettoyage instantané,
• sont pour certains dexcellents détergents,
• sont peu ou pas toxiques pour le personnel,
• ont un coût plus faible que les DD,
• sont parfaitement justifiés pour un nettoyage.
• Emploi d'un produit impérativement détergent.
• D'efficacité prouvée par le fabricant et
  compatible avec le désinfectant et le dispositif
  médical utilisé.
• Faut-il préciser que le détergent soit non
  alcalin ?
• (circulaire 138  il nest pas indispensable de
  recourir à un produit de type alcalin ).

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Actualités en endoscopie

• Désinfection 
• Il convient (circulaire n 138 fiche 4) de
  substituer aux produits désinfectants, employés
  actuellement (glutaraldéhydes) et susceptibles de
  fixer une éventuelle infectiosité résiduelle liée
  aux ATNC, des produits de substitution du groupe
  deux (fiche 2 de la circulaire n 138). Ne sont
  disponibles à cette date sur le marché français
  que des produits à base dacide peracétique.

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Actualités en endoscopieDésinfection
?
?
?
?
?

• Choix dun produit désinfectant appartenant au
  groupe III ou à défaut du groupe II

• étape dinactivation en même temps que létape
  de désinfection (si ce produit présente
  lactivité requise pour les agents
  conventionnels).

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Actualités en endoscopieLa traçabilité

• La traçabilité des actes dendoscope, du
  matériel et des procédés de traitement des
  endoscopes doit être assurée.
• La traçabilité du nettoyage et de la
  désinfection des endoscopes doit être reliée à la
  traçabilité des actes dendoscopie par malade et
  par endoscope.

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Actualités en endoscopieContrôles de qualité

• Des contrôles de qualité de la procédure de
  nettoyage et de désinfection des endoscopes
  seront mis en uvre régulièrement. Il reposeront

sur des audits de pratique et sur des contrôles
microbiologiques dévaluation de la qualité
microbiologique de la désinfection.
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Actualités en endoscopie
Conclusion
Une étape supplémentaire est franchie dans la
mise en uvre de démarches de
Prévention
ATNC
prévention vis-à-vis des ATNC et plus
particulièrement du nvMCJ. Dans le domaine de
lendoscopie les nouvelles mesures préconisées
vont permettre daméliorer la qualité de la
désinfection des endoscopes ce qui permettra non
seulement la maîtrise du risque ATNC mais
aussi une meilleure maîtrise du risque bactérien
et viral habituel.
Endoscopie