Mode de stimulation Managed Ventricular Pacing MVP

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Mode de stimulation Managed Ventricular Pacing
(MVP)

• Modélisation du bénéfice clinique et de limpact
  économique dun
  nouveau mode de stimulation
• favorisant la conduction auriculo-ventriculaire
  en stimulation double chambre asservie

10, 11 et 12 octobre 2006
Frédérique
Debroucker Benoît Salaün
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Système de stimulation double chambre

• Deux sondes sont connectées à un stimulateur
  cardiaque double chambre
• Stimulation et détection dans les 2 cavités
  cardiaques (Ventricule droit et Oreillette
  droite)
• Indications Troubles de la conduction
• Dysfonction sinusale (oreillette)
• Blocs auriculo-ventriculaires (nud
  auriculo-ventriculaire)

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Impact délétère dune stimulation
ventriculairedroite inappropriée
Hospitalisations pour Insuffisance Cardiaque
(I.C.)

• Entre 0 et 40 de stimulation ventriculaire
  cumulée (CumVP), augmentation franche du risque
  relatif dhospitalisation pour I.C.
• (54 par tranche de 10 daugmentation de CumVP)

Sous étude du Mode Selection Trial Patients avec
dysfonction sinusale, groupe DDDR. Sweeney et al.
Circulation 2003
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Impact délétère dune stimulation
ventriculairedroite inappropriée Fibrillation
Auriculaire
Sous étude du Mode Selection Trial Patients avec
dysfonction sinusale, groupe DDDR. Sweeney et al.
Circulation 2003
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Le mode MVP Managed Ventricular Pacing
Le mode MVP favorise la conduction
auriculo-ventriculaire spontanée et limite le
CumVP
Étude Randomisée EnRhythm 49 pts randomisés
DDDR-MVP vs. DDDR.
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Modélisation médico-économique

• Objectif
• Évaluer limpact médico-économique du mode de
  stimulation MVP par rapport au mode de
  stimulation DDDR
• Estimer limpact dune exposition à la
  stimulation ventriculaire sur le taux
  dhospitalisations pour I.C. et sur le taux de FA
• Calcul des coûts et des Qalys
• Analyse différentielle de type coût-efficacité
• CoûtsMVP CoûtDDDR
• ICER ----------------------------
• EfficacitéMVP EfficacitéDDDR
• Méthode
• Simulation par événements discrets sur 2 cohortes
  fictives de 1000 patients en dysfonction sinusale
  (100 itérations)
• Perspective Assurance Maladie
• Horizon temporel 5 ans
• Coûts médicaux directs en 2005, actualisés à 3
  par an

7
Alex Ward, Caro Research Institut
8
Résultats cas de base (1)Estimation des
complications sur 5 ans
31
83
9
Résultats cas de base (2)Coûts et Qalys par
stratégie

• La stratégie DDDR-MVP est dominante pour 94 des
  100 itérations (différentiel de coût ?
  -28265)

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Résultats analyses de sensibilité

• La stratégie DDDR-MVP reste dominante pour
  chacune des analyses de sensibilité suivantes
• Coût Total ( 10-10)
• Coût du système de stimulation (10-10)
• Tx annuel dhospitalisation pour I.C.
  (0,10,2)
• Risque de FA annuel (2,57,5)
• Tx de complications lié au système de stimulation
  (0,52,0)
• Utilité (10-10)
• Tx dactualisation des coûts (15)
• Le modèle est sensible au de patients en
  dysfonction sinusale développant à terme un BAV
  (risque 1 à 2 /an1,2)
• le coût additionnel de la stratégie DDDR-MVP
  nest plus contre-balancé par les bénéfices en
  terme de complications, seulement à partir de
  20 de patients développant un BAV sur 5 ans

à CumVP 0 1 Andersen, Lancet 97 2NICE
may 2004
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Conclusion

• Le surcoût lié à limplantation dun stimulateur
  avec mode de stimulation MVP (tel lAdapta DR de
  Medtronic) est compensé sur 5 ans par la
  diminution des complications associées à une
  stimulation ventriculaire droite inappropriée
• Hospitalisations pour Insuffisance Cardiaque
• Fibrillation Auriculaire
• Le résultat est robuste

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Taux de complications

• Cum VP
• DDDR-MVP
• CumVP 8 BETA(0,72 0,443)
• DDDR ou DDDR-MVP avec BAV ultérieur
• CumVP 100 BETA(0,72 0,443)
• Fibrillation auriculaire (MOST)
• AF (CumVPlt 80) 0,001220CumVP 0,0496
• AF (CumVP 80) -0,00288CumVP 0,0340
• Hospitalisations pour Insuffisance Cardiaque
  (MOST)
• HF (CumVPlt 40) 0,00108CumVP0,0016
• HF (CumVP 40) 0,00017CumVP0,0271
• Mortalité tirée de létude CTOPP (Tang et al.
  Circulation 2001)
• Qaly tités de létude PASE (Lopez Jimenez et al.
  AHJ 2002) pour la stimulation et des données
  publiées en cas de complications (Tengs et al.
  SROKE 2001Tengs et al. Pharmacoeconomics 2003)

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Estimation des coûts
les coûts du système de stimulation sont à
rajouter DDDR 4 327 / DDDR-MVP 4 827