Title: Schnittseminar Dermatopathologie 69' Jahrestagung, SGP 2003 Ittingen, Schweiz, 6'8'11'2003 Handout P
1SchnittseminarDermatopathologie69.
Jahrestagung, SGP 2003 Ittingen, Schweiz,
6.-8.11.2003HandoutProf. Dr. Bernhard
ZelgerDepartment of Dermatology, University of
InnsbruckAnichstraße 35, A-6020 Innsbruck,
AustriaTel. 43/512/504/2971Fax
43/512/504/2990Email bernhard.zelger_at_uibk.ac.a
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2ALGORITHM FOR THECLINICAL DIAGNOSIS OF
3ALGORITHM FOR THECLINICAL DIAGNOSIS OF
4ALGORITHM FOR THECLINICAL DIAGNOSIS OF
5ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OF
6ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OF
7ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS
- I Superficial dermatitis
- II Superficial deep dermatitis
- III Nodular diffuse dermatitis
8ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS
- IV Intraepidermal vesicular dermatitis
- V Subepidermal vesicular dermatitis
- VI Vasculitis
9ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS
- VII Folliculitis perifolliculitis
- VIII Fibrosing dermatitis
- IX Panniculitis
10Fall 1H03-01588C
- Frau, 70 Jahre
- Rechter Oberschenkel
- Saftige, urtikariell bis pseudovesikulöse
Plaques - DD Sweet-Syndrom, urtikarielle Vaskulitis
11(No Transcript)
12(No Transcript)
13(No Transcript)
14ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS
- Drug eruption
- Fixed drug eruption
- Erythema multiforme
- Pityriasis lichenoides (Mucha-Habermann disease)
- Graft versus host disease
- Host versus graft disease
- Lupus erythematosus Dermatoyositis
15Fixes Arneimittel-exanthem
- Erwachsene
- Mann Frau
- Lippen, Genitale, Extremitäten
- Lokalisiert, asymmetrisch
- Rund, diskret, einzelne oder wenige Herde,
manchmal verstreut - Flächen, Plaques, Blasen, Nekrosen, Erosionen und
Ulzerationen - Orange-rote bis bläulich-livide, später
postinflammatorische Hyperpigmentierung - Forciertes Wiederauftreten nach Reexposition
16Variationen
- Fixes Arzneimittelexanthem
- Toxisch epidermale Nekrolyse
- Arzneimittelexantheme
- - makulourtikariell
- - multiformeartig
- - lichenoid
17Fixes Arzneimittel-exanthem
- Oberflächlich (und tief) perivaskuläre
Dermatitis - Vakuolärer interface
- Dichte Lymphozyten, Eosinophile Neutrophile
- Nekrotische Keratozyten, normale Hornschicht,
Muzin
18Fall 2H02-03170I
- Mann, 30 Jahre
- Handrücken
- Akral beidseits Flecken, Papeln und Plaques,
teilweise gerötet, teilweise urtikariell, fokal
leicht schuppend - Verdacht auf Erythema exsudativum multiforme
19(No Transcript)
20(No Transcript)
21(No Transcript)
22ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS
- Drug eruption
- Erythema multiforme
- Pityriasis lichenoides (Mucha-Habermann disease)
- Graft versus host disease
- Host versus graft disease
- Lupus erythematosus Dermatoyositis
23Erythema exsudativummultiforme
- Junge Erwachsene, Kinder und manchmal ältere
Patienten - Mann Frau
- Handrücken und Handflächen, Schleimhäute
- Lokalisiert, fakultativ generalisiert bis
universell, symmetrisch - Rund, diskret, gruppiert bis konfluierend
- Flecken, Flächen, Papeln, Plaques, Bläschen,
Blasen, Erosionen und Ulzerationen - Iris- oder Schießscheiben- Läsionen, nicht
immer vorliegend
24Variationen
- Fuchssche Stomatitis
- Badersche Konjunktivitis
- Stevens-Johnson-Syndrom Schwere Beteiligung von
Haut Schleimhäuten - Lyell (toxisch epidermale Nekrolyse)
generalisiert bis nahezu universell, positives
Nikolski-Zeichen
25Erythema exsudativummultiforme
- Oberflächlich (und tief) perivaskuläre
Dermatitis - Vakuolärer interface
- Dichte Lymphozyten
- Nekrotische Keratozyten, normale Hornschicht
26Fall 3H02-02834S
- Frau, 35 Jahre
- Sakral
- Leicht schuppender Plaque, daneben Papeln mit
älteren und frischeren, flohstichartigen
Blutungen - Purpura pigmentosa
27(No Transcript)
28(No Transcript)
29(No Transcript)
30ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS
- Purpura pigmentosa (Schamberg disease)
- Pruritic urticarial papules plaques of pregnancy
31Purpura pigmentosa
- Erwachsene, manchmal Kinder
- Männer Frauen
- Untere Extremitäten
- Lokalisiert, stereotypisch, symmetrisch
- Diskret bis konfluierend
- Hämorrhagische Flecken bis Papeln, Plaques
- Cayennepfeffer-artig
32Variationen
- Morbus Schamberg, Purpura pigmentosa makulöse
Variante - Lichenoide Purpura Gougerot-Blum lichenoide
papulöse Variante - Ekzem-artige Purpura Ducas Kapetanakis
schuppig papulöse Variante - Purpura anularis telangiectodes Majocchi anuläre
Variante - Lichen aureus solitäre Läsion
33Purpura pigmentosa
- Oberflächlich perivaskuläre (und interstitielle)
Dermatitis - Normale Epidermis oder leicht vakuoläre
Basalzellen (interface) - Lymphozyten
- Erythrozytenextravasate, Eisenablagerung
34Fall 4 5127/96
- Mann, 46 Jahre
- Glutaeal
- Gefältelter, livider flacher Plaque
- Mykosis fungoides?
35(No Transcript)
36(No Transcript)
37(No Transcript)
38ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS
- Psoriasis
- Nummular dermatitis
- Allergic contact dermatitis
- Id reaction
- Pityriasis rosea
- Mycosis fungoides
- Lichen striatus
39Malignitätskriterien
- Übersichtskriterien
- - Simulant aller Reaktionsmuster
- - Irreguläre Verteilung von LC in Epidermis
(peppering) - - LC-Aggregate in dermalen Papillen
- - Irreguläre Verteilung von LC um obere und
tiefe Gefäßplexus - - Bizarre Formen der LC-Aggregate
- - Nodulär bis diffuse LC-Infiltrate
- - Wechselnde Fibrosklerosierung in papillärer
Dermis (fettucini) - - Inhomogene epidermale Silhouette
- - Langstreckige Parakeratose
- - Inhomogene dermale Auflockerung
- - Irreguläre Verteilung von LC in Follikel-
(Mucinosis follicularis) und Schweißdrü- senepith
el (spiradenom a miniature)
- LC-Kriterien
- - Hyperchromatische LC (peppering)
- - Zu viele LC für zu wenig Spongiose (Dolly
Dolar) - - Vermehrt LC in irregulärem Abstand entlang
der Junktionszone - - LC in Epidermis größer als in Dermis
(chairman) - - Pautriersche Mikroabszesse
- - Zu viele LC in dermalen Papillen
- - Hohe Zelldichte der LC
- - Hyperchromasie
- - Atypien
- - Vermehrte Mitosen
- - Atypische Mitosen
40Mykosis fungoides
- Erwachsene, 5. bis 6. Dezennium
- Männer gt Frauen
- Nates Rumpf, Extremitäten, seltener Gesicht
- Zumeist weit gestreut, asymme-trisch, selten
einzelner Herd - Rund-oval, diskret bis konfluierend, manchmal
polyzyklisch, anulär, oft bizarr - Flächen und Plaques, Knoten, Tumoren
- Atrophie (Hautfältelung!)
- Hautfarben, bräunlich, livide
41Variationen
- Fingerprintdermatitis
- Guttate parapsoriasis
- Small plaque parapsoriasis
- Parapsoriasis variegata
- Large plaque parapsoriasis
- Poikiloderma vasculare atrophicans
- Xantherythroderma perstans
- MF, interstitieller Typ
- Granulomatous slack skin
- Granulomatöse MF
- Pagetoide Retikulose Woringer-Kolopp
- Pagetoide Retikulose Kettron-Goodman
- Dyshidrotische MF
- Mucinosis follicularis
- Follikulotrope MF
- Syringolymphoide Hyperplasie mit Alopezie
- Syringotrope MF
- Erythrodermatische MF
- Sezary-Syndrom
- Mycosis fungoides demblée
- Richtersyndrom
42Mykosis fungoides
- Simulant aller ent- zündlichen Muster
- Malignitätskriterien
- Lymphozytäre Differenzierung
43Fall 9 3115/99
- Mann, 24 Jahre, schwarzhäutig
- Thorax
- Papulöses Exanthem, vor allem am Rumpf
- ?
44(No Transcript)
45(No Transcript)
46(No Transcript)
47ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS
- Erythema chronicum migrans
- Insect bite
- Syphilitic infection
48(No Transcript)
49(No Transcript)
50SyphilitischesExanthem, Stadium II
- Junge, sexuell aktive Erwachsene
- Frauen Männer
- Klassische Geschlechtskrankheit
- Lokalisiert bis generalisiert, symmetrisch
- Schlecht umschrieben, diskret, gruppiert
- Papeln mit Schuppen bis Krusten, unter
Glasspateldruck bräunlich.
51Variationen
- Primäraffekt (Lues I)
- Syphilitischer Schanker
- Sekundärstadium (Lues II)
- Generalisierte Papeln
- Roseola syphilitica, Kieler Masern
- Lokalisierte Papeln
- Plaques muceuses
- Angina specifica
- Syphilitische Perlèche
- Syphilitischer Rosenkranz
- Alopecia areolaris specifica
- Psoriasis palmoplantaris syphilitica
- Clavi syphilitici
- Condylomata lata
- Seborrhoische Papeln
- Corona venerea
- Luetisches Leukoderm
- Tertiäre Syphilis (Lues III)
- Tuberoserpiginöse Syphilide
- Gummen
52SyphilitischesExanthem, Stadium II
- Oberflächlich und tiefe perivaskuläre (
interstitielle) Dermatitis - Ohne und mit epidermale Beteiligung
(psoriasiform) - Gemischtes Infiltrat (LC, Neutro, Eo)
- Makrophagen und Plasmazellen
53Fall 10H03-01742M
- Mann, 48 Jahre
- Lokalisation unbekannt
- Shave-Biopsie (laut Zuweisung)
- Nävus - dysplastisch?
54(No Transcript)
55(No Transcript)
56(No Transcript)
57ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS
- Lepromatous leprosy
- Granulomatous leishmaniasis
- Numerous other infections
- Dermatofibroma
- Eruptive xanthomas
- Xanthogranuloma inc. scalloped variant
58Xanthogranulom
- Kleinkinder junge Erwachsene
- Frau Mann
- Gesicht, Hals gt Rumpf, Extremitäten
- Lokalisiert bis generalisiert, symmetrisch
- Wohl umschrieben, rund bis oval einzeln,
diskret, gruppiert bis konfluierend - Papeln, Knoten bis Tumoren
- Rötlich-gelbliche, später bräunliche Farbe
59Variationen
- Juvenile Xanthogranulome
- Adultes Xanthogranulom
- Retikulohistiozytom
- Mononukleäre (wenig verfettende) Variante
(Shapiro) - Benigne kephale Histiozytose
- Spindelzellxanthogranulom
- Scalloped cell Xanthogranulom
60Xanthogranulom
- Nodulär bis diffuse Dermatitis
- Gemischtes Infiltrat
- Blasse Makrophagen, vakuolisiert
xanthomatisiert - Eosinophile Makrophagen, ausgezipfelt
onkozytär
61Fall 11H02-08229I
- Frau, 23 Jahre
- Oberlippe
- Persistierende teigige Schwellung
- Cheilitis granulomatosa?
62(No Transcript)
63(No Transcript)
64(No Transcript)
65ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS
- Erythema chronicum migrans
- Cheilitis granulomatosa
- Cutaneous Crohn disease
66Cheilitis granulomatosa
- Erwachsene
- Frau Mann
- Lippe, selten Wange, Stirn, Nase, Genitale
- Lokalisiert
- Einzeln, asymmetrisch
- Schlecht umschriebener Plaque, Knoten bis Tumor
- Rüsselartige Schwellung
67Variationen
- Melkersson-Rosenthal-Syndrom
- Pareitis granulomatosa
- Uranitis granulomatosa
- Metopitis granulomatosa
- Rhinitis granulomatosa
- Vulvitis granulomatosa
- Cutaner Morbus Crohn
- Blind loop syndrome
68Cheilitisgranulomatosa
- Oberflächlich und tiefe perivasku- läre und
interstitielle Dermatitis - Keine epidermalen Veränderungen
- Gemischtes Infiltrat
- Makrophagen mit/ohne Granulome Muzin
69Fall 12H03-03077H
- Frau, 24 Jahre
- Rechter Oberarm
- Dermaler bis subkutaner Knoten mit Delle
- Granuloma anulare DD Sarkoidose
70(No Transcript)
71(No Transcript)
72(No Transcript)
73ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS
- Erythema induratum Bazin
- Lupus profundus
74Lupus profundus
- Junge Erwachsene
- Frauen gt Männer
- Streckseite der Oberarme
- Lokalisiert, stereotypisch, symmetrisch
- Meist diskret
- Nicht schmerzhafte, hautfarbene Knoten und
Plaque, Fettatrophie (Delle)
75Variationen
- Erythema anulare centrifugum
- Retikulär erythematöse Muzinose
- Lymphocytic infiltration Jessner-Kanof
- Chronisch diskoider LE
- Subakut kutaner LE
- Systemischer LE
- Bullöser systemischer LE
- Maligne atrophe Papulose (Mb. Degos)
- Neonataler LE
- Akraler LE
- Lupus profundus
- Hypertropher LE
- Lichenoider LE
76Lupus profundus
- Pannikulitis, septal/lobulär
- Mit/ohne Arteritis
- Mit prominenter interstitieller
- Komponente
- Dichte Infiltrate von Lymphozyten Muzin